“打完一针”后,麻醉医生在干什么?


导语

正值全国麻醉年会召开之际,写一篇麻醉学科普文章,祝贺全国麻醉年会顺利召开。


作者:麻醉超人钢铁侠

来源:掌上医讯


长期以来,社会上对麻醉以及麻醉医生的印象就是:‘‘打一针’’,甚至有不少专业人士也停留在麻醉就是让患者无痛,麻醉医生就是给手术病人麻醉的概念上。那么,我们来看看,现代麻醉学到底是一部怎样的学科?麻醉医生在给患者‘‘打完针’’后,到底在干什么?


其实,对于‘‘打一针’’这个问题,有一个美国麻醉医生做了最好的回答。

美国麻醉医生是全美国收入最高的,美国很多人都认为,麻醉科医生的工作,不过就是给病人打一针、睡睡觉那么简单,怎么拿的薪水却那么高呢?

在一个全国性的辩论会上(并且现场向全国直播),绝大多数嘉宾,一边倒的支持给麻醉科医生降薪。这时,出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言:‘’其实我打这一针是免费的……‘’

全场立刻安静下来。

他接着说道:’’我打这一针是免费的,我收的费用,和我拿的薪水,不过是打完针后看着病人,不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去,并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我工资太高了,也没问题,我打完针走就是了‘’……。这次全国辩论会结束后,美国人民接受了麻醉医生拿高工资的现实,并且一直保持到现在(中国的麻醉医生是医院收入排后几位)。

其实,我们想说的只是一个你平常没有注意到的事,麻醉,并没有那么简单。

如果仅仅是对于需要手术的患者实施麻醉,那么,麻醉医生必须做好以下事情。

一,术前访视。

手术前一天,麻醉医生要对手术病人做一个全面评估,对患者病情有一个基本的判断,包括对心肺功能的评估,以及肝肾功能和其他脏器功能的评估,按照美国麻醉医师协会(ASA)术前患者评估标准(也是全世界通用标准),即ASAⅠ~ⅵ级评估,根据不同的分级做出不同的处理。患者能否手术麻醉是在麻醉医生做出评估,严格把关下决定的。

还有些病人,比如做肺叶或者全肺切除手术的病人,有时肺功能不全,这时候,麻醉医生要提前三五天甚至更长时间指导患者做肺功能锻炼,增加患者的肺功能。

麻醉医生对患者有一个基本的评估后,根据患者的病情,以及手术方式,选择不同的麻醉方式。比如手臂部位的手术选择臂丛麻醉,剖腹产用椎管内麻醉,肺叶切除术可以选用双腔气管插管全麻等等。

麻醉医生在术前一天查房,了解患者病情,并交代手术注意事项(比如术前八小时禁食)。

二,手术当天。


患者进入手术室后,麻醉医生要给患者做好全面监测,包括,心电图,心率,血压,血氧(SPO2),这些,是最基本的,还有一些特殊的手术麻醉方式,麻醉医生根据需要监测不同的项目,如,体温,ART(有创血压),CVP(中心静脉压),ETCO2(呼吸末二氧化碳分压), PAWP(肺动脉楔压),肌松检测,脑电波等等,这些指标,很多都需要麻醉医生熟练精准的穿刺置管技术,才能获得,否则将会对手术安全造成极大隐患。

三,麻醉开始。

即使是最简单的麻醉方式,局部麻醉,也不一定是‘‘打一针’’就可以完全解决问题的。

比如颈丛臂丛等神经阻滞麻醉,需要有精准的解剖知识,熟练的手法,才能把麻醉药注入特殊部位,发挥作用;又如椎管内麻醉,与神经阻滞麻醉一样,都需要丰富的解剖知识和熟练的操作手法;全身麻醉最复杂,也是麻醉药品种类最多的麻醉方式,有镇静药,镇痛药,肌松药,吸入麻醉药,等等,麻醉医生要根据病人的具体情况,做出选择。

四,手术中。

整个手术过程,麻醉医生必须一刻不停的观察病人的生命特征,合理使用不同的麻醉药,控制好麻醉深度(既不能太深也不能太浅),配合外科医生在台上的操作,一旦监测指标有任何异常(比如心率慢血压低血氧低等等,这些指标任何一个异常都可能导致患者致残甚至死亡),必须第一时间发现并处理。正是因为有麻醉医生对手术患者时时刻刻的守护,呵护,外科医生才能够心无旁骛,一心一意,专心致志的完成手术,如果手术很成功,肿瘤切的连个癌细胞都没留下,可是,病人死了,这能叫成功吗?所以有人说,功劳是外科医生的,其实,麻醉医生才是真正的无名英雄。

五,手术后。

手术结束后,对于全麻病人麻醉医生要唤醒(催醒),拔除一些导管,评估后,送病人到病房或者是术后房,交代病情。手术后三天,麻醉医生要对做术后镇痛的病人随访,对术后镇痛出现的副作用做出处理,等等。

以上是麻醉医生对手术麻醉需要做的事情,看完以后,你还会觉得麻醉仅仅是‘‘打一针’’那么简单吗?

现实中,还存在不少对麻醉,对麻醉医生的误解,我们一一举例。

误区一,麻醉医生只会做麻醉。

实际上,麻醉医生在完成日常的临床麻醉工作,还要担负全院急危重病人的会诊,抢救,重症医学最早是麻醉医生提出来的,由于历史的原因,被单独划为独立的学科,现在,全国不少三甲医院的重症监护室主任是麻醉科主任担任的,有的是从麻醉医生改行,到重症监护科。麻醉学发展到今天,已经朝麻醉治疗学发展,全国有很多医院有疼痛科,有的还有自己的病房,疼痛科对急慢性疼痛的治疗有独特的疗效。世界卫生组织已经将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”。这,也对麻醉学科提出了更高的要求。

可见,麻醉医生不仅仅只会做‘‘麻醉’’哦。

误区二,不要叫我‘‘麻醉师’’,‘’请叫我麻醉医生‘’。

不少人管麻醉医生叫麻醉师。‘‘麻醉师’’与‘‘麻醉医生’’是两个完全不同的概念,‘’麻醉师‘’归属于技师范畴,‘‘麻醉医生’’归属‘’医师‘’范畴。原卫生部早在1989年,就下发文件,将麻醉科由原来的医技科室改为临床科室,麻醉医生当然就不是原来所谓的‘‘麻醉师’’而是麻醉医师了。这其实不仅仅是一个称呼的问题,麻醉医师也是与其他临床科室的医生完全一样,五年本科,三年硕士三年博士,无论在知识结构还是临床技能,完全不会输于其他科室,不仅如此,麻醉医生往往还比其他临床科室的医生更具有丰富的医学知识。麻醉医生不仅要掌握麻醉学所有的知识,他还必须具备一定的内科学,外科学,妇产科学,儿科学的知识,如此,他在处理相关科室的手术麻醉时,才能游刃有余。这,从麻醉医生的晋升的专业考试就可以看出,麻醉医生不仅要考麻醉学知识,还要考内外妇产儿科的知识,而,其他科室的医师比如肝胆外科,他就仅仅需要考自己科室相关的专业知识,而不需要考心胸外科,妇产科,麻醉科的知识,所以,作为一个麻醉医生,你真的会不会在考试的时候有一种‘‘书到用时方恨少’’的感觉,这其实是由麻醉学科的特点决定了的,但是,从另一面反映了麻醉科医生知识面是多么的广,要求是多么的高,技术是多么的牛逼。

所以,请你叫我‘’麻醉医生’’。

误区三,打麻药把人打傻了。

在给小儿做临床麻醉工作,与家属谈话,签麻醉同意书,有时会碰到家长这样问:‘‘用了麻醉药,会否影响孩子的发育,会否影响孩子的智力?’’

一方面,麻醉学科的不断发展,技术水平的不断提高,麻醉操作,麻醉用药,麻醉管理,提高了麻醉质量,保证了围手术期病人的安全。

另一方面,麻醉学的发展离不开麻醉药的发展,现代麻醉学的发展某种意义上是麻醉药的发展。随着现代科技的进步,不论在局麻药,镇静药,镇痛药,肌松药,吸入麻醉药,都已经有越来越安全、舒适、副作用少的麻醉药问世,绝大多数的麻醉药都是通过人体的肝肾代谢,短的几小时,长的一两天就可以完全以碳水化合物的形式排出体外,吸入性麻醉药也可以通过体内再分布,部分通过肺脏排出体外,对人基本没有影响,对发育,智力也没有任何影响。当然,很多麻醉药是通过肝肾代谢,那么,对于本身有肝肾功能不全的病人,麻醉医生在选择麻醉药的时候,就会选择对肝肾功能影响小的药品,或者建议在改善患者肝肾功能之后再行手术。

所以,千万不要认为,打麻药会把人打傻。

现代麻醉学,已经发展到很高的程度,‘‘精确麻醉’’时代已经到来,麻醉用药的量化,实施个体性差异的麻醉方式,监测麻醉深度,等等,是麻醉学在原有基础上向精准,个体,量化发展,而在其他领域的拓展,是给古老的麻醉学注入了新的生命,麻醉科学在医疗卫生事业越来越发挥更大的作用。


(文章完成之际,正值全国麻醉年会的召开全面的麻醉同仁欢聚一堂,共商中国麻醉学科的发展大计,祝贺全国麻醉年会顺利召开!)


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