【李佃贵：暖肝煎-治肝肾不足，寒湿偏盛的男性不育症】

暖肝煎治疗男性不育症

李××，男，32岁，工人。婚后5年不育。
查精液量1.4毫升，精子数3000万/毫升，异常精子50％，2小时内有活动能力的精子30％。
诊断为男性不育症。
症见：两少腹时有隐痛，性交后加重，睾丸阴冷而潮湿，遇寒则收缩引痛，有时自觉全身倦怠，腰部轻度酸软，无阳痿早泄，舌淡红有齿痕，苔薄白而滑，脉弦缓无力。按肝肾不足，寒湿偏盛。
拟温补肝肾，行气逐寒。

暖肝煎加味：当归10克，枸杞10克，小茴香6克，肉桂6克，乌药6克，沉香5克，茯苓10克。橘核10克，仙茅10克，仙灵脾10克。

服药10剂后，少腹隐痛好转，倦怠消失，自觉心中畅快，性欲增强，但睾丸阴冷而潮湿不减，舌质淡红而有齿痕，脉弦缓未见改善。
寒湿有轻重，用药亦相应递增，张景岳在对暖肝煎的原注云：“寒甚者加吴萸、干姜，再甚者加附子。”
故于上方加干姜6克，以去厥阴肝经之沉寒；加吴萸3克，直达肝肾二经，以解厥阴之滞而消寒湿之邪。
又服1月余，精液常规有所改善，精量2.5毫升，精子数5000万/毫升，异常精子20％，有活动能力的60％以上。少腹隐痛、舌边齿痕基本消失，脉弦而较前有力，睾丸阴冷潮湿亦减轻。
在暖肝煎中又加入滋补肝肾、养血填精之品，如山药、桑寄生等，服用4月余，症状改善，连续5次精液常规均在正常范围。现已得一男婴。

笔者用暖肝煎加味治疗男性不育症表现为肝肾不足、寒湿偏盛的病例已3例，均获满意疗效。

体会：

暖肝煎出自《景岳全书》，为阴寒偏盛之疝气所设，而用治男性不育症者甚少。
方用当归、枸杞补肝肾，肉桂、小茴香温肾暖肝散寒，乌药、沉香顺气，茯苓利湿降逆。诸药相合，共奏温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标，标本兼顾。
如出现夹杂症状，可随症加减：
失眠者加合欢花、夜交藤、远志；
性欲减退加菟丝子、补骨脂；仙茅、仙灵脾对精液异常的改善有一定作用。
因患者寒湿偏盛，当慎用纯阴、柔润滋腻以及苦寒之品。