宁泽璞 蔡铁如 青竹医社 2024-04-04 21:01 河南
来源｜《国医大师专科专病用方经验》
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。本病多因内伤、外感与跌仆挫伤所致筋脉痹阻，腰府失养所致。
国医大师朱良春治痹证善用药对益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标，善用温药治寒湿瘀阻之腰痛，治热痹喜用热药反佐，治顽痹善用生南星、生半夏，并强调内服汤药与峻猛药煎汁外用相结合。
1、朱老经验方
组成：穿山龙50g、全当归10g、淫羊藿15g、生地15g、熟地15g、露蜂房10g、地鳖虫10g、补骨脂30g、骨碎补30g、鹿角片10g、徐长卿15g、制胆南星30g、甘草6g。
用法： 水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
功用：益肾壮督，蠲痹通络。
主治：骨痹，证属肾督亏虚、络脉痹阻。临床多见于强直性脊柱炎。
症见：腰骶部及颈部反复疼痛，腰部晨僵明显，弯腰、下蹲均受限，下肢怯冷，乏力，舌苔薄，脉细。
方解：选用三组药对
穿山龙、全当归益气养血，祛风除湿，活血通络，调整机体免疫功能，改善疼痛等主要症状；
露蜂房、地鳖虫相伍，祛风搜剔作用更强，又兼活血通络，更能益肾壮督，为顽痹所常用；
补骨脂、骨碎补相伍，生、熟地黄、淫羊藿、鹿角片等大队壮腰补肾之品以延缓关节软骨退变，抑制新骨增生，且能巩固疗效，防止复发。
方中穿山龙是朱老用药的一大特色，朱老认为穿山龙刚性纯厚，力专功捷，为集自然灵气和精华的良药，具扶正、活血、通络之功，而此药有类似甾体激素样作用，但无激素的副作用，具有抑制过敏介质释放、消炎止痛等作用，特别在治疗免疫受损方面作用突出，但该药的用量须用至40g以上奏效方始明显。
同时，朱老指出，久痛多瘀、多痰，凡顽痹久治乏效，必须采用搜剔深入经隧骨骱之品，制胆南星功擅燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，尤善治骨痛，用量应从20～30g起用，少则乏效，若效不著，亦可逐渐增加至50～60g，则止痛、消肿疗效更佳。
2、加减曲直汤
组成：生白芍30g、生甘草15g、知母10g、威灵仙15g、生地黄30g、当归10g、生黄芪20g、鸡血藤30g、乳香10g、制附子9g、炙山茱萸30g、肉桂9g。
用法： 水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
功用：补益肝肾，通络止痛。
主治：腰痛，肝肾亏虚证。临床多见于原发性坐骨神经痛。
方解：朱老此方是由张锡纯治疗肝虚腿痛之曲直汤加减化裁而得，该类坐骨神经痛常因误治，致肝肾虚损，不能荣养经络，病延日久。朱老认为应从肝肾虚着手，但不能缺少温阳之品，故本方在山茱萸、生黄芪补益肝气，生地黄、知母润燥滋肾的同时，仍须使用附桂等辛温之品，只要用量稍减。因坐骨神经痛多为阴证，除已转化为热痹外，一般均应用附桂兴阳为要药。同时方中大剂量使用山茱萸、生白芍、生地黄敛阴和阳。方中威灵仙配鸡血藤通十二经，外祛风、内化湿，对四肢痛、重、麻木，尤治下肢疗效肯定。
朱老强调：对寒瘀湿痹，要知守方，常有药后痛反增剧，是邪正相搏、气血即通之佳象，切忌胸无定见，朝方暮改。
3、寒瘀湿痹汤
组成：桂枝30g、炒白术30g、生白芍50g、干姜10g、生甘草15g、白酒250g、生川乌10g（均切厚片，粉末弃之，不需先煎）。
用法： 水煎服，每日1剂，分早晚2次服。酒、水各半浸泡2小时后，加水同煎60～70分钟（久煎毒减）。
功用：散寒除湿，通络止痛。
主治：腰腿痛，证属寒湿瘀阻者。临床多见于原发性坐骨神经痛。
症见：臀、髋部反射性剧痛和麻木，患肢不能伸直，舌淡，苔白薄，脉沉弦。
方解：朱老此方是由《金匮要略》乌头桂枝汤合《伤寒论》甘草附子汤化裁而得。本方大剂量使用白芍，朱老认为，取仲景桂枝加芍药汤之意，变桂枝之解外为解内，变桂枝之和外而为和内，桂枝汤倍芍药，导引入内，同时依靠桂枝汤药力在内发生作用，由太阳转属太阴者，由太阴还出之太阳。大剂量白芍在乌头桂枝汤中发挥缓痉挛、通经脉的作用，酒、水同煎，白酒辛甘大热，可活血行气，提神御寒，扩张血管，促进血液循环。
临床中，还需借助峻猛药煎汁外擦痛处以增强疗效，峻猛药煎汁外用，安全无忧，可直达病所，助内服药使寒凝立解，闭塞立通，方用生马钱子薄片、生草乌片各30g，共煎1小时，取汁400mL左右后，加食用陈醋100mL混和，用纱布蘸擦痛处，每日3次，1剂可用5～7天。
朱老中成药
朱老擅用虫药，除上述3张治疗腰痛经验方外，市面上中成药益肾蠲痹丸也是朱老的研究成果，是以血肉有情之虫类药（全蝎、蜈蚣、露蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕）和温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰类药（地黄、当归、淫羊藿、鹿衔草等）配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。
临床症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬、畸形的各类痹证、顽痹均可选用此药。
朱老以用益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标，乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应，对各类痹痛均疗效肯定。
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