患者1,女,37岁,1979年12月26日诊。产后腰腿疼痛二年余,其疼痛自腰骶部始,沿臀部,经大腿后侧,小腿外侧,直达足跟。伴有月经延期,经前少腹胀坠冷痛,得温则舒。经至量少,色紫黯,挟有瘀块。面色萎黄,舌质淡,边有瘀斑、苔薄白,脉弦细。辨证:产后亏损,血虚寒凝。治则:温经散寒,通络化瘀。拟当归四逆汤加味:当归、桂枝各12克,细辛、木通、吴茱萸各6克,赤芍、白芍、甘草各15克,制香附、木香、茴香、桃仁、红花、牛膝各10克,生姜二片,大枣6枚。5剂,嘱月经前5天服用。经调理4个月经周期,经潮复常,腰腿痛亦告愈。
按:傅山《生化篇》中云:“凡症起于血气之衰,脾胃之虚,而产后尤甚”。本例因产后寒邪乘虚客于络脉所致。故拟当归四逆汤加味温养气血,通络散寒而奏效。
患者2，男，34 岁，初诊 2009 年 2 月 5日。1 个月前滑雪跌倒后左侧腰腿疼痛，疼痛向左足放射，左下肢发凉麻木，自觉肌肉拘急，翻身困难，咳嗽时加重。舌淡苔白，脉沉。腰椎 CT 未见异常。弯腰试验阳性。西医诊断:原发性坐骨神经痛。中医诊断:痹证。辨证为寒湿瘀血阻络;治宜温肾阳，除寒湿，通经络。方药:川断 10g，补骨脂 10g，制附片 10g，骨碎补15g，淫羊藿 10g，桂枝 10g，赤白芍各 10g，知母 10g，独活 10g，威灵仙 10g，炙麻黄 6g，防风 10g，伸筋草 30g，牛膝 10g。上方水煎，日服一剂，分早晚 2 次服。并嘱注意保暖。一周后复诊左下肢疼痛麻木明显减轻，但觉腰痛明显，舌淡，苔白，脉沉。因病人有外伤史，故于上方加泽兰 10 g，取牛膝配泽兰“利腰膝间死血”之义。前后共服 14 付后症状消失。
按：原发坐骨神经痛属中医“痹证”范畴。正虚感邪是痹证的主要病机。其中正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。机体经络遭受外邪侵袭后，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。本组病人均具有感受风寒湿外邪的致病因素。治则当以扶正祛邪，温肾助阳，祛风散寒通络。
补肾祛寒治汤是在《金匮要略》桂枝芍药知母汤基础上加味而成。其加减方中以川断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳驱寒邪为君药。臣以淫羊藿、骨碎补强筋壮骨，搜驱骨风。桂枝、独活、威灵仙驱散风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛。又以防风散风，麻黄散寒，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热。并以二药防驱寒药过于温燥。佐以伸筋草舒筋活络，牛膝引药下行为使药。用补肾祛寒治汤加减方治疗有明显外感风寒湿邪病史的原发性坐骨神经痛正合扶正祛邪，温肾助阳，祛风散寒通络之义。
本文节选自1989年第5期《陕西中医》之《当归四逆汤加味应用举隅》；2010 年 7 月第 25 卷第 7 期《光明中医》之《已故名医焦树德补肾祛寒汤治疗原发性坐骨神经痛 33 例》。
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