【《麻瑞亭治验集》梅核气】7

麻瑞亭治验集 梅核气

梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。

【脉证机理】咽通六腑，喉通五脏，为清升浊降之道路。六腑为阳，而主气分；五脏为阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气为气血双病，而偏于气分。
由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽干，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。
胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。
气分病多者，为咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，为喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。

【方药】云茯苓9克、粉甘草6克、生杭芍9克、粉丹皮9克、干生地12克、广橘红9克、瓜蒌仁9克、法半夏9克、川射干9克、苦桔梗9克、山豆根6-9克。水煎，温服。

【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、干生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射干、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。

【加减】
声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。
胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。
情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。
咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。
喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。
喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。
气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。

【忌食】忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食为佳。荤腥助热，于本病不利。

【按语】梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。
心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。
咽喉为阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降为主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向愈。偏于气分者，以清肺为主，偏于血分者，以疏肝为主。
咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；
喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。

【临床医案】

例6：王某，男，60岁，西安市人。1988年3月22日初诊。
自诉：咽喉不利，咽下时如有物阻碍近一年，经西安市数家医院检查，咽喉未见异常。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。
脉细濡、右弦、关寸较大、右关动，舌苔白腻。
辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。
诊断：梅核气。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，清利咽喉。
处方：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍15克、制首乌30克、粉丹皮9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川射干9克、苦桔梗9克、北沙参20克、山豆根9克、白蔻仁5克、嫩桑枝12克、半枝莲9克。5剂，水煎，温服。
3月28日复诊：药后无明显好转，仍痰多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克，6剂，水煎温服。
4月15日三诊：药后诸症明显好转，咽喉仍干。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草为9克，加全瓜蒌12克、昆布9克、黑元参12克，6剂，水煎温服。
5月26日四诊：药后自感甚佳，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白厚腻。原方去山豆根、半枝莲，5剂，水煎温服。药尽痊愈。

例7：陈某，男，65岁，西安市人。1987年10月26日初诊。
自诉：患肺气肿十余年，秋冬剧，春夏差。经治疗，效果不佳。近年又患咽喉不利，如有物壅塞，吐之不出，咽之不下，因求治于麻瑞亭。
脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肝胆不调，肺胃不降。
诊断：梅核气，肺气肿。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。
处方：云茯芩9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌30克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川射干9克、川贝母9克、北沙参15克、炙冬花9克、苦桔梗9克、炙米壳3克。6剂，水煎温服。
11月12日复珍：药后诸症减轻。脉濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙米壳为4克，加炒枣仁12克，6剂，水煎温服。
11月10日三诊：药后咽喉已利，胸闷、咳嗽、痰多亦减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方再进，6剂，水煎温服。再未来诊。