牙痛又称齿痛，首见于《灵枢》:“齿痛不恶清饮，取足阳明；恶清饮取手阳明。”隋代《诸病源候论》有“牙痛候”和“齿痛候”及“牙齿虫候”“齿龋注候”等详细记载。之后历代医家都有对牙痛病因及生理病理的分析和治疗经验的总结。
齿者，骨之余，肾之标，寄养于龈。足阳明胃经络于上龈，手阳明大肠经络于下龈。牙痛多与肾、胃、大肠经有关。
临床治疗以脏腑辨证与经络辨证相结合的方法，将本病分为以下证候治疗。
(1)风寒阻络。牙痛发生于风寒感冒之后，其痛可缓，齿龈不肿，伴恶寒发热、鼻塞。舌苔薄白，脉浮紧。治宜温经散寒。拟用白芷汤或温风散。
(2)少阳郁火。齿痛牵连腮频，或耳下肿痛，延及牙床，颌下结核累累，目赤，耳中轰鸣，口苦。舌苔薄黄，脉弦数。治宜清泻少阳郁火。拟用四逆散加夏枯草、牡丹皮、栀子，或用越鞠丸加减。
(3)阳明经风火。牙痛，齿龈红肿，或有灼热感，午后尤甚。牙缝中有赤肉警出，或有出血，口中秽气逼人，烦渴，小溲赤短。苔浊，脉洪大。治宜清泻阳明经热。拟用清胃散，或用葛根白虎汤。
(4)大肠湿热。牙痛，齿眼肿，腐臭，痞满不欲食，大便秘结。舌苔黄腻或厚燥，脉弦滑。治宜清泄大肠实火。拟用凉膈散或调胃承气汤加减。
(5)气虚牙痛。牙痛，齿动摇，肢体倦意，纳呆。舌苔薄白，脉细缓或弱。治宜补中益气。拟用补中益气汤或六君子汤加减治疗。
(6)肾经虚火。齿痛绵绵，动摇疏松，遇劳即发，午后尤甚，伴腰酸眩晕，阳兴梦遗，耳中蝉鸣，心烦不寐，尿黄。舌红少苔，或薄黄苔，脉沉细数，或虚洪大。治宜补肾填精、滋阴降火。拟用六味地黄汤加骨碎补或玉女煎。
(7)肾经虚寒。临床见齿痛悠悠，无甚大痛，久而不已，牙齿动摇，无红肿，四肢不温，不欲饮食。舌淡苔白滑，脉沉细弱。治宜助阳散寒、温通经脉。拟用金匮肾气汤加骨碎补，或安肾丸。
(8)阳明瘀血阻络。牙痛如针刺，臭秽不可近，多年不愈。舌质有斑，脉沉细湿。治宜清泄阳明瘀热，活血化止痛。拟用桃仁承气汤临床随症加减。
(9)龋齿。龋齿，俗称“蛀牙”“虫牙”“烂牙洞”。早在《诸病源候论》有“牙齿虫候”“牙虫候”“齿虫候”“齿齲注候”，皆指出“齿根有孔……亦令齿痛”。在《仁斋直指方》中说：“牙齿被腐臭之气淹渍日久，便生虫，将牙齿腐蚀成孔。”《景岳全书・卷二十八》说“虫痛者，其病不在经而在牙，亦由肥甘湿热化生牙虫，以致蚀损蛀空，牙败而痛。治宜杀虫为主，湿热胜者，亦宜兼清胃火。”《医学传心录》说：“有洞者，用川椒、烧石灰为末，蜜丸，塞于洞中即愈。虫牙，即龋齿，虽称虫牙，实则并非有虫，而是由于牙齿本身缺陷，或喜吃甜食，积存食物残渣，口腔卫生没做好，细菌繁殖产酸，对牙齿腐蚀的结果。关于“虫牙”之说，在《冷庐医话》中记载：“江湖上女医有捉牙虫者……其术皆伪。”
临床龋齿备用方：一则用牙痛水；二则有胃火者加用清热凉血止痛方；三则用定痛散(细辛、白芷、延胡索、生甘草)水煎，含激，然后咽下，寒热皆可用之；四则痛止后，应去牙科填塞牙洞；五则要注意口腔卫生，饭后漱口刷牙。睡前不食甜食、甜饮料，以免食物积存牙缝发酵产酸，腐蚀牙齿，并为细菌繁殖造成有利条件。
01
方1：清热凉血止痛汤
组成：石膏30g，知母10g，栀子10g，生地黄10g，牡丹皮10g，玄参10g，牛膝10g，防风10g，细辛3g。
用法：水煎服。
功效：清热凉血，疏风止痛。
主治：牙痛。临床见齿痛剧烈，牙红肿，出脓渗血，或肿连腮颊。
临床加减：齿龈溃烂者加金银花、连翘，或白芷、蒲公英；齿出血者加白茅根；肿连腮颊者加板蓝根、蒲公英；坚硬肿块，或颌下肿球，或痰核、痰疱者，选用昆布、海藻、桃仁、红花、赤芍、川芎；大便秘结者加大黄、枳实；疼甚者加延胡索、没药。
按语：牙痛一证，多是风、火、虫、浊、瘀血所引起。临床每遇牙痛病，首先要分清虚实。凡实火引起的牙痛，应用上方效果极佳。
中医认为齿为骨之余，为肾所主，龈为脾胃所主。诸经会于口腔足阳明胃之脉贯于上齿龈中，手阳明大肠经挟口入下齿龈中，口为脾之外窍，脾与胃相表里，脾、胃、肠都属于消化系统。牙齿疾病与风、热、寒、湿等邪毒侵袭，以及肝、心、脾、胃、肾等脏腑功能失调有密切关系。一般临证分为风热牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、湿热牙痛等证型。治疗牙痛先分清虚与实，牙痛之痛在何处，是牙齿痛还是齿龈痛，痛是朝轻暮重，或是朝重暮轻，是时轻时重，还是持续疼痛，或得凉痛减，或得热痛盛。要辨红肿，其质软硬，有无脓血，痰核疱块及烂之处。根据临床症状拟用疏风清热、凉血解毒、清利湿热、清化痰浊、清肺通便、散瘀排毒、补肾益气、杀虫填孔等法，采用外治和内治法，进行辨证施治。
02
方2：自拟牙痛水
组成：细辛10g，生半夏10g，天生南星10，白芷10g，花椒10g，薄荷10g，冰片(后下)3g，草乌3g，延胡索30g
用法：(1)水煎滤过，温之漱口。
(2)上药研细粉，置75％酒精600毫升中密封浸15天过滤使用，在痛处滴之，或用棉球蘸药水咬之、擦之。
功效：麻醉消炎，祛邪止痛。
主治：龋齿牙痛、神经性牙痛及其他牙痛。
按语：本方是民间游医传授，又经自己临床实践多次增减配伍成方。用药后3分钟内疼痛即可止，有药到痛止的功效。上方严禁内服。在临证风火牙痛见牙龈红肿、大便秘结者，配用牛黄上清丸、防风通圣丸对证治疗。
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