【韦绪性：麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号方加减-治冠心病频发室性早搏】

麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号方加减治疗冠心病频发室性早搏

发布：韦绪性全国名老中医药专家传承工作室浏览：107次

许某，女，55岁。2017年11月6日初诊。

主诉：阵发性心悸、胸闷气短2月余。

病史：患者2个月前因劳累出现心悸、胸闷气短，伴乏力，在某医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、频发室性早搏”，给予倍他乐克、单硝酸异山梨酯片、稳心颗粒等药物治疗，仍有发作。刻诊：心悸，遇劳即加重，胸闷气短偶作，倦怠乏力，食欲不振，畏寒，二便调，脉沉细而代，舌质淡略黯，苔薄白。心电图示：频发室性早搏，心肌缺血改变。西医诊断：冠心病，频发室性早搏。中医诊断：胸痹，心悸。证属心肾阳虚，寒凝血瘀，治以温通心肾，益气化瘀。方用麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号方加减。

处方：麻黄10g，制附子（先煎）15g，细辛9g，人参（另煎）15g，赤芍15g，红花12g，川芎15g，丹参30g，三七粉（冲）3g，降香12g，薤白15g，干姜12g，炙甘草12g。日1剂，水煎400mL,分2次温服。

二诊：服上方5剂后，患者心悸、胸闷气短无明显改善，予上方加龙骨30g，牡蛎30g，继续服用。

三诊：守方服14剂，心悸未作，胸闷气短发作次数已明显减少，上方减麻黄、细辛、三七粉，人参减至9g，制附子减至9g，再进21剂。复查心电图示：窦性心律。随访3个月，病情稳定。

[按语]本病病机主要为心脾肾阳虚，以肾阳虚为本，以血瘀、寒凝为标，此即胸痹“阳微阴弦”之病机。温通心肾是其治疗大法，以麻黄附子细辛汤为基础方加减，对心肾阳虚兼寒凝、血瘀者疗效可靠。其中麻黄、细辛不但表寒证可用，里寒证只要有寒凝血瘀之征也可用；人参大补元气，善治诸种虚证，其与大辛大热之制附子合用，具有上助心阳，下补肾阳，中健脾阳之妙用。《删补名医方论》曰：“补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之方，顷刻升阳于命门之内。”薤白通阳宽胸，理气散结；冠心Ⅱ号方活血化瘀，通脉止痛，为改善心肌缺血之专方；牡蛎与龙骨合用，以重镇安神，宁心定悸。诸药合用，标本兼顾，气血并调，俾阳气复，心脉畅，则诸症自平。