麻黄附子细辛汤在《伤寒论》主治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者。”临床上根据此条文用本方的情况很少，其实际运用要远远超出《伤寒论》中太少两感的范畴。方中的三味药都是温药，对全身多器官都有较好的兴奋作用。我在临床上运用麻黄附子细辛汤主要体现在以下三个方面。
一是以心动过缓为表现的心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。此类疾病多见于病毒性心肌炎，病人除了心跳过慢，往往还伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、没有精神等症状。脉搏也很沉弱无力，此时可以考虑使用麻黄附子细辛汤。
（一切表现为：心脏打出的血少，细胞缺血缺氧，新陈代谢变慢造成的结果。麻附辛可改善心脏泵血少这一状况。从中医角度看：脾主肌肉四肢大腹，脾气虚，生成水谷精气少，不能养肌肉四肢，则乏力。阳虚不能温煦，则怕冷。疲倦，思睡，没精神等为静，阴证，阳虚。脉沉弱无力为心阳虚，不能鼓动血脉。）
麻黄附子细辛汤有较明显的提高心率的作用。麻黄可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分钟提高5-10次。附子有强心作用。本方加红参、仙灵脾等有效。因此，可以认为麻黄附子细辛汤是天然的心脏起搏器。不过，临床应用，常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等。
二是治疗性功能低下。麻黄附子细辛汤对性神经也有一定的兴奋作用。麻黄可以兴奋盆底肌肉。我曾治疗一位中年阳萎患者，久治无效，因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解，阳萎也随之好转，后用补肾养阴药，反无效，再用麻黄附子细辛汤，果又见效。可以认为，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。这一发现对我治疗性功能低下又拓宽了思路。不过，这些性功能障碍患者大多是壮实的中年男子，如果体格瘦弱的白面书生，就要慎用了。
三是用于感冒、鼻炎、哮喘、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、闭经、嗜睡、遗尿等。其患者的共同特征是面色黄暗，皮肤干燥，体格壮实，唇舌不红，无血压高、糖尿病，心肺肾等重要脏器无损害者。临床结合具体的疾病，可作以下加减。感冒合葛根汤；鼻炎合玉屏风散、桂枝汤；哮喘合小青龙汤；急性腰扭伤合芍药甘草汤；腰椎间盘突出合黄芪桂枝五物汤；闭经合阳和汤、温经汤；嗜睡合葛根汤；遗尿合五苓散。
1．手少阴本经病 据有关文献记载，其表现为：“目黄，胁痛，上肢内侧后缘疼痛，发冷，手掌热而痛。”
笔者曾治疗一例男性56岁病人，因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴，沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感，痛时伴有胸闷心烦，患肢抬高时则疼痛稍可减轻，多方治疗未愈。患者除偶有胸闷外，素来自觉身体壮健。脉沉紧，舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。处方如下：
麻黄9g，炮附子12g，北细辛5g，琥珀6g，苦参6g，血竭3g 研冲），五剂。
（此案没有脉微细，但欲寐，阳虚感寒，寒凝的证状，但脉沉，少阴经脉路线心脏发生病变，也可用麻附辛。）
（血竭：化瘀止血。苦参：清热燥湿，清热泻火，清心胃热，清热解毒。琥珀：重镇安神，化瘀止血，利尿通淋。治惊风癫痫，惊悸失眠，血淋血尿，小便不通，妇女闭经，产后停瘀腹痛，痈疽疮毒，跌打创伤。不能做汤剂，只能做散剂，丸剂。 ）
（因为心烦，所以用苦参，清心除烦。）
服完上方，病况明显减轻。连服十五剂，疼痛基本告愈。
按：现代医学也介绍过，典型的心绞痛病人，疼痛可从心前区放射至左上肢内侧，直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象。
2.胸痹证
患者，男，50岁，1998年1月10日来诊，因胸闷、胸痛，心悸，气短5年，曾多处求医，服用过中西药物，效不佳;患者昨日胸闷胸痛，心悸，晚上睡眠中被憋醒，而来院求诊。刻下症见患者面色苍白、唇舌紫暗、畏寒肢冷、苔白、脉沉迟（40次/min）。心电图诊为“窦性心动过缓”及“冠心病”;证属心肾阳虚，胸阳痹阻;拟峻补心肾，宣通胸阳;用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄10g，熟附子30g（先煎），细辛6g，人参10g，黄芪20g，丹参20g，红花10g，炙甘草10g，水煎服。服上方20余剂，病情明显好转，效不更方继服30余剂，胸闷胸痛，心悸气短消失，复查心电图:心率62次/min，S-T段正常，随访2年未复发。
按:本例由心肾阳虚，阴寒痹阻，心脉血瘀所致，病势较急，非峻补不能愈病。故重用麻黄附子细辛汤振奋心肾阳气，麻黄炙用降低发汗功能，麻黄走心经，兴奋心脏加快心率，附子含有去甲乌头碱，具有与异丙肾上腺素相似作用，也能使心率加快，熟附子能增加窦房结自律性，改善窦房传导，使心率加快。根据久病必虚，气虚则血瘀，方中加人参、黄芪以补气活血，丹参、红花活血化瘀，炙甘草调和诸药。 合而用之，心、肾阳气振，痹阻血瘀通，药中病机，病得愈。
（病变部位：心胸，证状：胸闷，胸痛，心悸，短气。）
（补阳药一般与补气药搭配，因为阳虚气一定虚。人参黄芪搭配，用在心血管病中，有助于气血运行。）
（人参自古以来就是补药，补药之王这个不多讲了，人参的最大功效就是强心，病人快死了，或者“死”了没多久（病人身上有微微体温），单服用人参，可以起死回生！组成四逆汤（制附子或者肉桂，甘草人参
），所以人参有起死回生的功劳注定了价格挺贵！
人参作用是大补元气，<元气太虚，就会脱离身体，人就会死亡>防止元神（灵魂）从躯体脱出，所以病人将死服用人参可以起死回生！用于中医救急方面！二 抗癌，人参含有人参皂苷对大肠癌，胃癌有奇效，但是人参不可久服，偶尔用一下即可，注意不间断！人参可以提高人的寿命！邵逸夫活到107岁他的秘诀就是经常服用人参！所以他的高寿目前没有人超过他！人参可以产生气血推动力，所以在药里加人参和当归，黄芪可以补气补血，推动气血运转，新城代谢运行！所以人参价格比较高！注定补药之王！）
三.心悸(心动过缓)医案
盛某某,男,65岁。1994年12月8日就诊。有“冠心病”史。每遇入冬,天气严寒之时,出现心动过缓,不满40次,心悸不安,胸中憋闷,后背恶寒。视其舌淡嫩、苔白,切其脉沉迟无力。辨证:脉沉迟为阴为寒,寒则血脉不温,阴霾用事,背为阳府,而虚其护,则心肺机能失其正常,故见胸满背寒之变。为疏:附子12g,麻黄3g,细辛3g,红人参12g,麦冬20g,五味子10g。服尽3剂,脉增至一息四至。又服3剂,则心悸、气短、胸满、背寒等症消除,脉搏增至一息五至而愈。(《刘渡舟临证验案精选》36页)
原按:心主血脉,“为阳中之太阳”,临床治疗心脏病,不能局限于“心血管”的一个侧面,当重视心阳不足,阴寒痹阻的病理变化心脏病出现心搏频率下降,脉来迟缓,心胸发满,后背寒冷,反映了心之阳气不足,阴寒之气充盛,得以乘其阳位。本方为麻黄附子细辛汤与生脉饮合方。启用力大气雄的附子,直补离宫心阳之虚,振奋心脏机能,为治本之道。麻黄、细辛在附子的督促之下温经散寒,以扫长空之阴霾温煦膻宫,复苏心肺气血之机能而为佐使。生脉饮为《内外伤辨惑论》方,方中三药,一补,一清,一敛。功专益气敛汗,养阴生津,善治热伤元气,气阴两伤,汗多体倦,气短口渴,久咳伤肺,心悸短气等症。刘老在临床治疗心脏病的心律过缓,脉来迟涩,心悸气短,胸满背寒,常用麻黄附子细辛汤与生脉饮合方,在兴奋心阳之余,以滋养心肺之阴。两方合用,能起到拮抗与相互为用的作用,临床疗效极佳。
（麦冬，《神农本草经》：“气味甘平，无毒。主心腹结气，伤中，伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身不老、不饥。”）
例二：脊背冷痛（骨质增生）
杨某，男，65岁，住蚌埠市某公司宿舍。1981年11月25日初诊。
1981年7月初起自觉脊背及腰部酸痛，并逐渐加重，7月19日在市某院X线摄片检查诊断为“第一腰椎唇状骨质增生”。曾经西医及针灸治疗，疼痛时作时止。近日脊背冷痛，以清晨起床时为甚，痛甚汗出，舌淡苔润，脉沉紧。此乃少阴虚馁，督脉失养所致，治以温肾阳而补奇经。
处方：生麻黄6克，细辛3克，淡附子、鹿角胶（烊）各9克，狗脊12克。
七剂后痛减，复服七剂后痛愈。三年后随访，其间未发生过剧烈疼痛。X线片仍示骨刺存在，无明显变化。
按：督脉者，贯脊属肾，维系人身元气，当督一身之阳。少阴肾阳虚馁，无以温养奇经，故现脊背冷痛之证。方用麻黄附子细辛汤加狗脊、鹿角胶。麻黄祛寒邪，附子温命门，细辛外可散太阳之寒邪，内可温少阴之虚寒，狗脊、鹿角胶助阳而补奇经。诸药合用，故能取效。
麻黄附子细辛汤治愈“脚挛急”
脚挛急，上海地区俗名哪牵筋。每由受寒后引起，虽属小恙,但屡发不愈者亦引以为苦。过去治此症常取舒筋活络法之类，笔者根据辨证,运用仲景麻黄附子细辛汤投治,取效满意。今木揣浅陋,公诸同好。
示例:陈xx,女,68岁,1982年9月20日诊，诉近一个多月来,每睡至子夜,辄发下肢吊筋,且连续发作数次,左右两肢轮作,挛痛拘急,颇以为苦,常半夜起坐,反复热数,按摩半小时后,方得舒解。翌日则觉下肢座软无力,步履缠艰,每至临睡则担心又发此症,影响睡寐。曾求治于西医,谓无良药可投,失望而回,旋即求中医治疗。察患者形容憔悴,体力不支,形寒肢冷,虽厚衣披身,总觉架然,饮食二便尚调,舌苔薄白而润,脉沉迟细。
证属阳气虚衰,筋脉失其温煦使然,拟麻黄附子细辛汤增损:炙麻黄9克、熟附片3g、北细辛4克、宣木瓜10克、白芍9克、甘草3克，5帖。药后患者喜而告之,上药服至3帖后,半夜下肢吊筋已除,夜寐酣然。上药减其制,续服5帖,至今未再复发。
体会:本例辨证抓住以下三点:1.患者有形寒肢冷、脉沉迟细等症,且下肢挛急发作常以遇寒益甚,得温则缓,显系少阴阳气虚衰之证。2.发作常在半夜前后,此时阴气至盛,阳气衰少3.患者年近古稀,元阳不足,筋脉失于温煦,遂至拘急挛痛。
麻黄附子细辛汤，原为伤寒太阳、少阴两感证而设,本例用此方取其温经散寒,伸少阴之真阳得助,则气血和畅,筋脉得煦多患者并无太阳表证,故用炙麻黄,取其温运之力,再以木瓜、白芍、甘草为佐,舒其筋脉,药后果然得俘鼓之效。古方新用,绕有异趣。
麻黄附子细辛汤治腰腿疼
此方是余国俊老师在【谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法】上的方子。余用过效不错。故发于此网。望与同行交流。生麻黄30克。熟地60克。熟附子60克【先煎一小时】。细辛20克。水煎服。余治不少于20例。效佳还扬名了。望有兴趣的朋友可试。
但是有一点必须说明一下：其中细辛可以酌情减到10----15克，熬煎必须有一个小时。服药时忌牛肉！
麻黄附子细辛汤治腰腿疼有感
今天早晨，同学的母亲，一位姓曹的老太太，来到科室就诊。他告诉我，年前服了我开的五贴汤药，腰腿疼痛的症状已基本缓解。现在再来开几贴巩固·疗效。
记得她年前就诊的时候，腰痛并向左下肢放射，间歇性跛行，夜间疼痛加重，阴雨及寒冷天加重。cr示：腰椎退行性变。双秩边穴有条索状物。直腿抬高和加强试验阳性。精神萎靡，面色晦滞，脉沉弱，舌苔白，舌质淡。当时我给她开的方如下：麻黄30克' 黑附子30克’ 细辛30克' 怀牛膝30克’ 当日得汗止服。
通过这一小小的案例，我看到了经方的魅力所在。窗外柔和的春风吹进来，又是一个大好的春天。愿经方青春永驻。
下面我抄录一下长沙方歌括中麻黄附子细辛汤的方歌，借以怀念经方的发扬者陈修园先生：
麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄，
始得少阴反发热，脉沉的证有奇功。
当日服药得汗后当日不再服药，新的一天需再服药取汗。
来自：明月翠竹 > 《经方》
我朋友老母亲77岁，患膝痛15年，走路困难，疼痛剧烈，深以为苦，要求止痛。先确诊其为寒痹，处方：麻黄30，细辛20，制附片50，熟地60，数剂而痛减，但下楼仍痛。再换方：麻黄30，细辛20，制川乌30，制草乌30，熟地120，白术15，干姜30，吴茱萸15。服药未及一个月而诸痛皆霍然，从此竟成我的铁杆粉丝。
（熟地【药材性状】本品呈不规则的块片、碎块，大小、厚薄不一。表面乌黑色，有光泽，黏性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。气微，味甜。
【功效与作用】补血滋阴，益精填髓。属补虚药下分类的补血药。
【临床应用】内服：用量10～30克，或入丸、散，或熬膏，或浸酒。用于血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。）
寒痹（坐骨神经痛）
陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足抽掣痠痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。
生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。
患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加䗪虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。（江苏中医1982，<2>：37）
按语：腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，䗪虫走窜直达病所，以搜邪气。
秘方：生麻黄50g，熟地黄100g，北细辛30g，熟附片100g。
用法：水煎服，熟附片先用文火煮沸一小时，纳诸药，再用文火煮沸四十分钟，连煎两次，约取药液五百毫升，分五次温服，每日一剂。忌食醋，水果，生冷食物。
另用：山茱萸500g，用白酒两千毫升浸泡七天以上，备用。
病例：患者男性，46岁。患者常年坚持冷水浴十余载，极少生病。两个月前出差北方，跋涉奔波，左足外踝曾扭数次，但未扭伤。返家后因久坐，熬夜而受凉，感觉左小腿肌肉酸痛，未曾介意。一天黄昏，左小腿疼痛加剧，不时痉挛，不敢伸直，不能站立。当即热敷，搽麝香舒活灵，贴麝香虎骨膏，服吲哚美辛、布洛芬等，挛痛渐渐缓解。但半夜时挛痛增剧，患者呼痛，呻吟达旦。
刻诊：左腿足畏寒，肌肉萎缩，不敢伸直，伸直则挛痛。右侧卧时疼痛稍轻，如左侧卧或仰卧，则疼痛难忍。下午和夜间疼痛增剧，不时痉挛。上午疼痛较轻，且能弯腰曲背，扶杖而移动几步，但不敢直立，直立则剧痛不已。纳可，舌脉无明显异常。证属阳虚阴盛，寒凝腿络之痛痹，治宜温阳消阴，祛寒通络。生麻黄50g，熟地黄100g，北细辛30g，熟附片100g。
临床应用本方治疗服用一剂，左小腿疼痛显著减轻。服完三剂后，坐卧时左腿已能伸直，且能扶杖徐行百步，但仍不能长时间直立。效不更方，原方续进三剂。左小腿疼痛消失，已能较长时间直立，可祛杖缓行数百步，唯觉左小腿足觉沉重，不灵活。
嘱其每日午晚饭后各饮山茱萸酒五十毫升，连饮十五天，一个月后随访，已经康复如初。告痊愈。
方解：本方具有舒筋活血，温阳消阴，祛寒通络之功。主治肌肉萎缩，痉挛疼痛患者。临床应用本方治疗，疗效独特显著。随访多年未见复发。献方人：余国俊 四川名中医 国家级名老中医。
怕冷，麻黄附子细辛汤证
张某，女，42岁，市政府干部。上节育环后月经量过多。初颇忽视，之后渐现腰脊酸痛，眩晕头痛，小便频数，咳则遗尿等肾虚症状。取环后，除经量减少外，其余诸症并未消失。常找余诊治，服滋补脾肾之品，症状多可减轻。
今时近立冬。气温下降，彼外出感寒，归来即恶寒不已，时欲添加衣被。不汗出，不发热，鼻塞，流清涕，吸入冷空气后眼泪如泉，口干不欲饮，舌淡红，苔薄白，脉象沉细。
观其脉症，知其少阴虚弱，真阳不足，复为风寒侵袭（少阴阳虚，风寒外袭）。不温其阳，何以作汗?汗不得出，邪何以解?拟麻黄附子细辛汤：
附子10g 麻黄6g 细辛6g 一剂
二诊：药后微汗出，诸症解。嘱服归脾丸、金匮肾气丸以增机体抗御能力。
（归脾丸，中成药名。由党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣(去核)组成。具有益气健脾，养血安神的功效。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕、肢倦乏力，食欲不振。）
（归脾丸真有那么神奇吗？有4种人谨慎使用！尤其是失眠人士
说起归脾丸，很多人只知道可能和脾胃有关。确实，字面意思就是治疗心脾、补充气血。它是一种很常用的中药，主要由党参、木香、当归等12种中药组成。但经过这些年的研究，证明归脾丸不仅对于脾胃修复有帮助，还有很多新的用途和功效，特别是在失眠方面。很多人都想知道归脾丸的诸多功效及禁忌。下面，就赶紧跟随小编来了解下吧！
1、 归脾丸可以治疗心脾两虚。
心脾两虚会使患者出现面色黄，气短，睡眠质量差等现象，因此需要补养心脾。而归脾丸的主要作用就是养心健脾。
2、 归脾丸可以治疗脾虚引起的腹泻。
3、 归脾丸可以治疗气虚引起的血崩。
女人们如果气虚就会出现血崩症状，月经总是淋漓不绝，而且精神状态非常差，此时就能通过归脾丸补气摄血。
4、 归脾丸可以调理病后失调。
我们知道，病后失调多数需要补气生血，归脾丸则有这种功效。
5、 归脾丸可以治疗内脏机能衰退。
下面4类人在吃归脾丸前一定要三思：
①有实热疾病的人不宜服用。归脾丸属于补益的中成药，若患者存在实热的疾病吃了归脾丸不仅不能够治疗疾病，可能还会加重病情。
②上火者不宜服用。如牙龈肿痛、喉咙痛等。这些也属于实热的表现之一，这种患者应当服用寒凉降火的药物。
③高血压患者不宜服用。归脾丸能够增加红细胞和血红蛋白的含量，高血压患者服用会引起血压的进一步升高，提高心血管疾病的发生风险。
④经期女性不宜服用。经期女性服用可能会引起出血过多情况，还可能会引起血瘀，加重经痛。
当然，归脾丸的一个重要作用就是治疗失眠、神经衰弱。
失眠或者神经衰弱患者明显的一个表现就是气血两虚，或者用脑过度，或者容易出现一惊一乍现象，神经处于极度紧张且容易崩溃的边缘。整个人面色惨白，倦怠，心脾衰弱无力。归脾丸此时就能够较好补益心脾，对失眠改善有一定效果。
但应值得注意的是，归脾丸只能针对轻微失眠有改善，而且是药3分毒，尽管现在没有关于归脾丸导致肾衰竭的报告，但其成分复杂，很多不良反应还不清楚，所以绝不能乱用。
其实，我们连续失眠或熬夜的时候，就会扰乱身体的生理平衡，导致肝脏的功能下降，蛋白消耗增加，体内的毒素增加，从而损耗了身体中大量的多糖物质，日积月累，免疫系统破坏，形成早醒，数不着，睡不深等顽固性失眠。
日常多用芝宁多糖泡水喝，能较好的改善睡眠。很多晚上睡不着的人心情烦躁，辗转反侧，该物质能调节紊乱，增强心肝肺肾脾的功能，疏肝行气，滋养心血，同时还能抑制交感神经兴奋，促进睡眠因子释放，养心安神，能更好镇静宁神，在根源缓解失眠以及神经衰弱等。
日常助眠小贴士：
适当调节生活节律养成良好的睡眠习惯即可，这是自助且无副作用的方法；
白天要保持一定量的体力活动，尤以规律性的运动更为重要。下午要有足够时间的室外活动，以便接触阳光；
睡前不要用脑过度，苦思冥想会使大脑兴奋异常而难以安静；
睡前洗个热水脚，会使你感到更舒适并有利于身体保健；
睡前活动应与白天的主要活动相反，如体力劳动者睡前应看点书报或听些音乐，脑力劳动者则可进行些轻微体力劳动如散步、做操等。）
（金匮要略的"匮"的读音：guì
一、"匮"的读音：kuì、guì
二、汉字释义：
[ kuì ]
缺乏：～乏。～竭。～缺。
[ guì ]
古同“柜”。）
一.太少两感证(感冒)医案
蒋尚宾妻,年62岁,住宁海东路蒋家。严冬之时,肾阳衰弱,不能御寒,致寒深入骨髓。证候:头痛腰疼,身发热,恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不减,舌苔黑润。诊断:六脉沉细而紧,此古人名肾伤寒。伤寒论所谓“热在皮肤,寒在骨髓”也。疗法:宜麻黄附子细辛汤,以温下散寒。处方:生麻黄一钱,淡附片一钱,北细辛七分。效果:一剂汗出至足,诸症即愈。昔医圣仲景,作此方以治“少阴病始得之,反发热脉沉者”。予屡治如前之脉症,非用此方不能瘳,故赘述之。(《重订全国名医验案类编·王经邦治案》81页)
原按:少阴伤寒,始得病即脉沉发热,略一蹉跎,势必至吐利厥逆,故乘其外有发热,一用麻黄治其外,一用附子治其内,然必佐细辛,从阴精中提出寒邪,使寒在骨髓者直从外解,有是病竟用是药,非精研《伤寒论》者不办。
4.章次公运用麻黄细辛附子汤治疗感冒医案
某男。阳虚之人,重受风寒而咳,身半以下,其痛如刺:热虽不高,而合目有迷蒙状。夫实则谵语,虚则郑声,而脉沉细,虚象也。柯氏有“太阳虚便是少阴”之说,予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3g,炮附块g,北细辛3g,全当归9g,杭白芍9g,炙紫菀9g,炙远志5g,旋覆花9g(包),炙款冬9g,清炙草3g
按:素体阳虚。复感风寒,表散则伤正,温补则留邪,惟麻黄附子细辛汤标本兼顾,两全其美。先生化裁古方,以麻黄辛（苦）温散表邪:附子温阳强心:炙草益气扶正:归、芍和营养血而缓麻、附之辛（温）燥:再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到,值得效法。(《章次公医术经验集》,湖南科学技术出版社)。
（归、芍和营养血而缓麻、附之辛（温）燥：温热药增强新陈代谢功能，需要大量血液，营养物质，水分。而归，芍可和营补血。 ）
（《神农本草经》之远志： 味苦温。主咳逆，伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。久服，轻身不老。叶名小草，一名棘菀（陆德明尔雅音义引作苋），一名棘绕（御览作要绕），一名细草。生川谷。
远志：性温，味苦、辛。归心、肾、肺经。
【功能主治】安神益志，交通心神，祛痰，消肿。用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿痛等）
5.恶寒
刘某，女，29岁，忻县预制厂化验员。阑尾手术后，身体恢复较差，精神一直不佳。胃纳不振，经常泄泻。近又外感风寒十余日，虽未至卧床，然神疲无力，恶寒咳嗽始终未止。服抗病毒、抗菌、解热镇痛药均不见好，遂求服中药。
恶寒无汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，为太阳风寒袭表之象，然脉不浮反沉细，身不热，手足凉，口干不欲饮，皆一派阳虚证状。由是观之，乃太阳少阴两感证也。当温阳解表以治。拟仲圣麻黄附子甘草汤加味：
麻黄6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g —剂
二诊：药后周身汗出，诸症随失，拟归脾丸善后之。
——本文摘自《经方躬行录》
黄煌 一夜乱梦，晨起咽喉干痛，白天头昏，鼻子流清涕。晚上回家后一量，体温37.9，感冒了。盖了两条被子还不觉得暖。还是老办法，服用麻黄附子细辛汤。生麻黄10克、附子15克、细辛10克。汤液淡，但入嘴舌麻。半夜里，全身发热，心跳加快，微微汗出。凌晨体温即为37.1。今天的感冒，麻黄附子细辛汤一剂而安。
患者，女，52岁。
主诉：失眠2年余。
现病史：近2年无明显诱因失眠，伴手足怕冷，头部发木，眼矇，健忘、乏力，总是打盹，但真正睡又睡不着，且易醒，醒后难以入睡，健忘，耳鸣，眼前有飞蚊，头晕，无汗。手足怕风，怕冷，脚一进空调屋就发木，下午全身疲乏无力，时有胸闷，痰少，腰酸痛，腹胀，尿黄少，尿急，大便时干时稀。以上诸症均与情志变化有关。舌边红苔薄黄，脉沉细，尺脉弱。血压正常。
当时有三位跟师学生，一位学生辨证为脾肾阳虚，治宜温阳健脾；第二位学生认为以上诸症均与心情有关，辨证为肝郁脾虚，方拟用逍遥散；第三位学生辨证为肾阳虚，方拟用八味地黄汤。
石老认为：脉微细，但欲寐，少阴病。方用麻黄附子细辛汤加桂枝汤。
方药：生麻黄6g（先煎） 细辛5g 沙参10g 黑附子10g（先煎） 五味子6g 麦冬10g 桂枝10g 茯神15g 大枣6枚 生姜2片。6付。水煎。日1剂、分2次口服。
6剂后患者诸症好转，继服上方2个月，面色红润，睡眠好，无怕冷，无头晕耳鸣，二便正常。
按语：此患者病症复杂，症状似乎寒热错杂，虚实兼夹，三位学生各抒己见，众说纷纭。石老抓住患者总体怕冷，脉沉细，以脉定证，辨证为少阴证，方宗麻黄附子细辛汤。诊疗全程未用枣仁、龙骨、牡蛎安神之剂，而以辛温之法治疗失眠，可谓独辟蹊径之法，体现了石老谨守病机，方无定方，法无定法的学术思想。
2谨守病机，扩大应用
患者，男，38岁。
主诉：睾丸抽痛2月。
现病史：患者主诉感冒后，头昏、疲乏无力、出虚汗、怕冷，已经2个月多。西医全面检查，各项都正常，但是患者感到头很沉重，而且一天比一天加重。经朋友介绍前来就诊。询问患者，病后无性欲，而且少腹、阴茎及睾丸有抽痛感。脉沉细无力。舌苔白，质胖。
（头昏、出虚汗、怕冷 ：为太阳表虚证，用桂枝汤。 少腹、阴茎及睾丸有抽痛感：寒邪侵犯厥阴肝经，凝滞经脉，不通则痛。脉沉细无力 为少阴病。 ）
辨 证：此病属寒邪直中少阴证，非同寻常之外感，民间称之为“阴寒证”，正气大虚，寒邪直中少阴。治宜助正驱邪，表里双解。宗麻黄细辛附子汤加减。
方 药：麻黄6g 制附子10g 细辛5g 桂枝10g 白芍10g 吴茱萸5g 防风10g 甘草6g 香附10g 川楝子10g 生姜2片 红枣7枚。水煎分2次兑匀，分3次温服，6剂。
二诊：服药后怕冷、少腹及睾丸抽痛减轻。脉沉细。舌苔白，质胖。
方药：原方加黄芪、党参10g，6剂。
（脉沉细：黄芪，党参补血。且黄芪止汗，利尿，消水肿，恢复体内水液代谢）
三诊：诸症消失，疲乏减轻，体力增加。怕冷消失，少腹及睾丸抽痛减轻。
方药：桂附地黄丸2瓶，每次服10粒，一日2次，淡盐水送服。
按语：《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。该患者得病后，以为是一般感冒，服感冒药不应，且病情越来越重。患者原来好运动，爱打篮球，但是病后，走路都没有力气。而且特别怕冷，头昏不爽，少腹及阴茎抽痛。患者难受至极，但到西医院几次做全面的检查都说正常。中医辩证则是“寒中少阴，阳虚寒凝”，方以麻黄细辛汤加减起效。
（桂附地黄丸是中成药名。为补益剂，具有温补肾阳之功效。主治肾阳不足，腰膝痠冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。本方地黄、山茱萸补益肾阴；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泻肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；肉桂、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。）
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）
【解说】
本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表之中不伤阳气。
【运用】
二、嗜睡
江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。査血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。
从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。
3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。（上海中医药杂志1979，<6>：37）
按语：《灵枢·寒热病篇》云：“阳气盛则瞋目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一症。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。
（仙鹤草：收敛止血，解毒止利，过劳而恢复体力精力。）
四：皮肤顽疾少阴证，麻附辛汤可对应
病例一】
丁××，男，75岁，江西省修水县白岭镇人 2015年3月9日就诊，患者自述，几年前因胃出血，经住院治疗痊愈，自此以后全身皮肤瘙痒2年，曾多方治疗无效，全身皮肤瘀斑，皮肤粗糙，胸背胁腹部抓痕累累，自备丝瓜络于口袋，痒时就用丝瓜络擦，口里说着痒呀！痒呀！甚为痛苦，眠差，饮食二便正常，四肢冷，脉沉细，舌质淡，苔薄白，诊为：血虚血瘀用血府逐瘀汤合桂桂加龙牡汤5付，先服，归脾汤合桂桂加龙牡汤15付，药后无改善。3月28日用血府逐瘀汤加制首乌、蒺藜、乌梢蛇10付，药后同样无效。4月8日患者述畏寒、四逆、下肢冷甚，大便稀日1—2次，脉沉细，舌质淡，苔薄白，中有裂纹，皮肤汗孔有硬结，经过思考该患者身痒是发于失血之后，养血去瘀药服30付全无寸功，真有愧对患者的感受。本来第一次就诊就有使用麻附辛的想法，因为有失血家禁汗的明训而未用，今见汗孔有硬结，无汗是汗孔阻塞，必须解表，同麻附辛汤合阳和汤加枸杞、制首乌、蕲蛇，5付，先服，再用归脾汤合地黄饮子加荆芥穗、制首乌、疾藜、蕲蛇，15付。4月28日复诊，服上方后皮肤瘙痒大减，没有新的抓痕，见有瘀斑，神疲乏力，下肢无力，视物不清，舌质淡，苔薄白，用麻附辛汤合阳和汤3付，归脾汤合地黄饮子20付，药后痊愈，至今未再复发。
（阳和汤，中医方剂名。为温里剂，具有温阳补血，散寒通滞之功效。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。临床常用于治疗骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。）
（地黄饮子，中医方剂名，别名地黄饮。为补益剂，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。临床常用于治疗晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。）
病例二】
患者胡××，男，72岁，江西省修水县白岭镇人，2015年5月22日就诊。患者自述，有银屑病史十年，全身除头面和手掌至腕关节部外全身皮肤黯黑如炭，几年身体无汗出，但双腋窝则汗多，用卫生纸揉成团于腋内，畏寒甚，皮肤干燥，皮肤痛，瘙痒难忍，饭后思睡，大便秘，每次大便需要蹲厕所40分钟以上，脉沉细，舌质淡，苔薄白，辨六经：少阴太阴合病夹瘀，辨方证：麻附辛汤合理中汤，桃红四物汤证加甘大仁、生首乌、蕲蛇、丹参、全虫、蜈蚣、乌梢蛇、川甲。2015年6月4日复诊，服上方10付后，身体有出汗，饭后思睡好转，大便秘改善，但瘙痒改善不明显，脉沉细，舌质淡，苔薄白，用上次方去细辛减麻黄为6克加水蛭5克，10付。2015年6月21日三诊，皮肤痒痛，饭后思睡，大便秘已，但皮肤还是黯黑，双腿内侧有5x7cm的皮损，脉沉细，舌质淡，苔薄白，方用：阳和汤、附子理中汤、桃红四物汤，10付。2015年7月11日四诊：大腿内侧皮损完好，胸、背、腹皮肤黯黑改善，但四肢皮肤还是黯黑，双手背皮肤皲裂，出汗正常，舌质淡，苔淡薄白，水滑，方用：桂枝加附子汤、理中汤、桃红四物汤加茯苓、制首乌、蕲蛇、水蛭、鹿角胶、丹参，10付，后经电话随访，虽没痊愈但所有临床症状减轻。现仍断续服四诊处方中药维持治疗。
上述两个皮肤病患者具有传奇色彩，情因2014年5月24日诊治一何姓患者，该病例已于2015年《全国经方论坛》会议论文中介绍。该何姓患者是湖北通城县黄龙乡花园村人，因前妻亡过，后成为江西省修水县白岭镇的上门女婿与丁××是一个村民组，患者经我治疗痊愈后到丁家炫耀，我的病治好了，丁家问他在哪里治好的，何××患者说是在上海治疗好的，花费几万元。丁姓患者不相信何××的话，请其外甥到何××患者家探察，发现其墙上挂着博爱中医门诊部的包装袋，袋中还有处方，拿手机拍下照，上网查到我的地址。因患者距我处90多公里，儿子在广东打工，春节时请3个月的假陪父亲来治病，终于起得了好的疗效，丁××治好后，又介绍胡××来治疗。均取得了好的疗效
五、水肿（慢性肾炎急性发作）
刘景祺医案：鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎”。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧37.5℃，尿常规化验：蛋白（ ），白细胞（ ），红细胞（ ）。舌淡，苔薄白，脉沉弦而尺部独浮。此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。
处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白（ ），白细胞（一），红细胞（一）。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。（《经方验》1987：115〜116）
按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。
六、
七、痘疹内陷
方舆輗医案：男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没，但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊，觉沉脉中神气犹存，乃作麻黄附子细辛汤服之。
翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。（《经方应用》1981：333）
按语：患儿痘初发，因误用葛根加大黄汤误汗误下，虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓“有是证即用是药”是也。
【医案举例】
二.
5.黄煌运用麻黄细辛附子汤治疗多囊卵巢综合征医案
患者,女,44岁,因“月经后期10年余”于200年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病史,月经后期,长年服用中药未愈。刻下:患者形体壮实,身高167cm,体重100kg,皮肤粗糙,肤色黄黯,月经后期、量少,白天嗜睡,困重乏力,入夜难以成眠,下肢轻度浮肿,唇舌黯淡,苔白腻,脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以:
生麻10g,制附片10g,细辛6g,甘草3g干姜10g,葛根30g,川芎12g,白术20g,茯苓20g,桂枝15g,赤芍15g,桃仁15g,牡丹皮15g。水煎,每日1剂,日服2次。1周后复诊,精神状况好转,体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方,后告知月经正常,疲劳感减轻,自觉舒适。
按:多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之一,是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征,患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等本案患多囊卵巢综合征病史多年,长期内分泌紊乱,下丘脑一垂体-卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉,为一派阳虚征象:而皮肤粗糙、月经不调、周期乱、有腰椎间盘突出病史,说明患者有瘀血证存在,故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质,药后患者精神状况好转,疲劳感减轻,而且月经正常,体重减轻(中国中医药信息杂志,2010年2期)。
6.王付运用麻黄细辛附子汤治疗荨麻疹医案
李某,21岁,2003年6月20日初诊。自诉:在1年前某天早晨因剧烈活动之后,全身汗出较多,遂用冷水轻擦洗全身,约20分钟左右,忽然感到全身奇痒,疹起如点状或团状,接着遍及四肢与全身,当时曾服用抗过敏类西药,又用中药防风通圣丸等,用药后病证有好转,可1年来疹痒且反反复复刻诊:疹起如团状且奇痒,其色白,并突出皮肤,部分且连成片状,全身似有恶寒,四肢不温,舌淡苔薄白,脉沉弱。辩证为风寒性荨麻疹,其治当解表散寒止痒,以麻黄附子细辛汤加味:麻黄10g,附子6g,细辛9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草10g,蛇床子10g6剂,水煎2次3服。二诊:身痒及疹基本消失,恶寒与四肢不温也悉除,为巩固疗效,又以前方6剂。之后,随访未再复发。
按:荨麻疹是临床常见病,病变部位在肌肤营卫,且其证机有是湿热者,有是寒湿者,临证一定要审明病变证机,以疹团色白而恶寒,参验病人素体阳气虚弱,复感风寒,风寒之邪乘阳气虚弱而客于肌肤营卫,并走窜肆虐其间,故治疗用麻黄附子细辛汤既解表散寒,又温里壮阳,使风寒得散,阳气得温,加桂枝以温阳通经和营卫,杏仁肃降肺气以宣达肌肤营卫,蛇床子以温阳止瘙痒,炙甘草益气固表,方药相互为用,以取得预期治疗效果。(《经方实践论》,中国医药科技出版社)4.胡希恕运用麻黄细辛附子汤治疗哮喘。
唐某,女性,40岁。1980年1月19日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服38剂不效,据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐,脉沉弦细,苔白根腻,知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮,与麻黄附子细辛汤:麻黄6g,细辛6g,炮附子6g。结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服二月多,喘平。(《经方传真》中国中医药出版社)。
患者姚某，男，60岁，农民。因周身皮肤瘙痒两月余于1981年1月3日邀余出诊。
患者起病当天曾在山上松林中打柴；劳累一天，出汗较多。回家后，当晚即觉全身皮肤瘙痒，未曾理会。三日后始在当地卫生院诊治，西医诊断为“皮肤过敏”，经用西药“强的松”“扑尔敏”“盐酸丙嗪”等治疗数天无效，瘙痒逐日加剧，其后到某地级医院用西药“氯化钙”“痒苦乐民”等静脉注射数日，仍无好转。
此后，四处求医多人，先后服中药五十余剂，外洗药20余次，仍无明显好转，反增形寒肢冷，日淡不思饮食，精神萎靡。后由患者一亲友介绍，求余诊治。
诊时所见：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火两盆取暖，另有人为其搔痒。周身皮肤暗红，满布搔抓伤痕，多处有血及粘液渗出，皮肤灼热，触之粘手，全身有腥臭气味，舌质淡、苔薄白，脉沉缓弱。索检前医诸方，多为清热、凉血祛风之剂。
余以为表里俱寒，风毒内郁之证。治拟温经散寒，祛风止痒，予麻黄附子细辛汤加味：
生麻黄、炮附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。每日一剂，连进三剂。
1月7日复诊：皮肤瘙痒大减，夜间已能安睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力。守上方加当归15克，川芎10克。连服五剂，皮肤瘙痒消除，病告痊愈。随访三年，未见复发。
按：皮肤瘙痒一证，多因外感热毒风邪或血虚生风所致，治疗一般用清热解毒或凉血养血祛风之剂可获效。但本例患者年迂六旬，气血已衰，阳气不足，又入松林中劳作汗出，腠理开泄，风邪虫毒乘虚而入，郁于腠理，治法本应以解表祛风为上，而前医误用清热凉血之剂，反致引狼入室、闭门留寇。过服寒凉之品，必损人身之阳气，终成表里俱寒、风毒内郁之证。
故以麻黄附子细辛汤温散表里之寒邪，加升麻升阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒兼缓麻附之辛燥，当归、川芎养血活血，宗“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，能温经散寒，养血祛风，而收全功。
麻黄附子细辛汤新用三则
麻黄附子细辛汤乃治少阴太阳两感的处方，其方温散兼施，表里同治。笔者根据本方所主乃少阴肾阳素虚，复感寒邪致病的特点，移治杂病，常常取得显著疗效。现举几则以就正于同道。
五、麻黄附子细辛汤临床治验举隅
3．色寒证 民间又称马上风、房内风。是一种因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍，包括《中国医学大辞典》均未见记载。目前尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒，邪气直中少、厥两阴经脉而致病，男女均有。临床表现为：突发性下腹部痉挛性剧痛，下腹部坚急拒按，形寒肢厥。或伴有发热。面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟，口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险，常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中，除了一例及时就诊外，有两例被误诊为急腹症；一例误诊为尿路感染。此病在诊断上，他强调除了要特别注意发病史外，还重点指出，有无阴中内抽感，这对此病的确诊十分重要。他同时指出，除了房事，手淫也同样可以发生此证，所介绍的四例中就有此一例。
笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。今列举两例如下。
例1 黄某，男，60岁，东山人，1984年夏诊。
午夜突然腹部剧痛，自服成药无效，清晨而请出诊。病者恶寒，下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚，并向腹部引痛。肠鸣减弱，但无腹泻、呕吐，小便较短赤，但不热痛。阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白。因未发现急腹症特征，余沉思片刻，告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意，并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰：病起昨夜房事之后，非为它故，愿以中药求治。余始恍然而悟。对曰：可也。遂拟处方如下：麻黄9g， 炮黑附15g， 北细辛5g， 川楝9g， 桂枝尖15g， 葱白15g， 急煎服。另用葱白一斤，分成两半。轮换加酒炒热，熨下腹部，凉即易之。并嘱忌进生冷食品，注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午，痛即缓解，再剂而愈。
按：本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详，险致误治。据笔者老师介绍，本病并非绝无仅有，因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。
例2 杜某某，女，30余岁， 1990年秋诊。
深秋之夜，凌晨约2点，与笔者同住一栋宿舍之李某，突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧，经服药不见好转。患者面色苍白，神疲倦卧，全身颤憟，下腹部坚急、疼痛，四肢逆冷。无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛，曰：然。余遂了解其丈夫，是否病起在房事之后，证实无误后，乃处下方：
麻黄9g， 炮附子15g， 辽细辛5g， 炒小茴9g， 桂枝15g， 生姜15g， 葱白15g， 因患者自己开有中药店，嘱其急急取药煎服。并嘱注意休息和保暖，忌食生冷食物。至当日上午痛止，两剂而愈。
按：本证的治疗，在民间也有些土方法，但疗效难以确定。中药的治疗，原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减。如厥阴寒盛，阴冷囊缩，青筋显露者，应加吴朱萸、炒小茴。胀急者加台乌、香附。小便短赤者，可加木通、橘核。外寒内实，舌苔黄而便秘，有阳明腑证者加大黄，也即大黄附子汤之意。再则，凡遇此证，加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表，都是适宜的。
六、麻黄附子细辛汤治疑难病经验
麻黄附子细辛汤，出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴，病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”其方为：麻黄二两 细辛二两，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。麻黄附子细辛汤，以附子为君，温阳固本；细辛辛热散寒；麻黄辛温发汗，驱邪外出。为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少，但温阳解表力宏，是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用更有所发挥。文献报道，本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖，以及色寒症（伤寒“两感”症）、手少阴本经脉病等，也收到较好疗效。现介绍如下：
麻黄附子细辛汤四逆汤圆通应用法
一治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。
一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。
一治周身皮肤浮肿，内冷自重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。
一治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。
一治气喘痰鸣。夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。
一治耳肿皮色如常。夫耳肿之症，每多肝胆风火。今见皮色如常，明是阴气逆于上也。四逆汤力能扶阳祛阴，治之故愈。
一治舌黑唇焦，不渴，少神。夫舌黑唇焦之症，多困阳明胃火而作。果系阳明胃火，必现烦躁，口渴饮冷，二便闭塞等情。此则舌黑唇焦，其人并不口渴，却又少神，明是真阳衰极，不能薰腾津液于上。当知阳气缩一分，肌肉即枯一分。此舌黑唇焦所由来也。四逆汤力能回先天之阳，阳气一回，津液复升，焦枯立润，故治之而愈。
一治喉痛畏寒脚冷。按喉痛一症，原非一端。此则畏寒脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。
一治喉痛，身大热，面赤目瞑，舌冷。夫喉痛，面赤身热，似是阳症，又见目瞑舌冷，却是阴盛隔阳于外之征。四逆汤力能祛逐阴寒，迎阳归舍，故治之而愈。
一治吐血困倦。夫吐血一症，总缘地气上腾，升降失职。人身气为阳，主升。血为阴，主降。今当升者不升，不当升者而反升，明明阴血太盛，上干清道。古人云：益火之源，以消阴翳。是教人补火以治水也。又云：壮水之主，以制阳光，是教人补水以治火也。四逆汤力能补火，故治之而愈。
一治齿缝流血。夫齿乃骨之余，本属肾，肾为水脏，先天之真阳寄焉，以统乎骨分中之血液。真阳不足，不能统摄血液，故见血出。四逆汤力能补肾中之阳，治之故愈。
一治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃主。然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候，阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门下火，故治之而愈。
一治足心夜发热如焚，不渴，尿多。夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺。火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。此病予亲身患过，并治好多人，此法即是丙夺丁光之义也。知得丙夺丁光，便知得阳衰不能镇阴的旨归也。
一治面赤发热，汗出抽掣。夫面赤发热，汗出抽掣，近似中风，其实不是，务必仔细斟酌。如其人本体有阴象足征，即不可当作风热，须知面赤（赤原本作“亦”，据文义改。）发热者，阳越于外也。汗出抽掣者，阳亡于外，不能支持四维也。四逆汤力能回阳，阳回则诸症自己。
一治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分。此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。
一治头摇，面白少神，夫头摇之症，人目之为风。而予于此症，察其人面白少神，如其为清阳不升，元气虚极，不能镇定也。四逆汤力能扶阳，真阳一旺，即能镇定上下四旁，故治之而愈。
一治背冷目瞑。夫背为阳中之阳，不宜寒冷。今又背冷而目瞑，明是先天真阳衰极，阴寒内生，阴盛则阳微，故目瞑而背冷也。四逆汤力能扶先天真阳，故治之而愈。
一治舌腰硬而青。夫舌肿一症，似乎心火旺极，不知舌仲而青，此乃阴寒太盛，逼出真火，欲从舌尖而出，故见肿硬青滑。四逆汤力能补火，祛逐阴寒，故治之而愈。
一治唇肿而赤，不渴。夫唇肿之症，近似胃火，胃火之肿，口必不大渴。今见病人唇肿而口并不渴，可知阴火出于脾间。四逆汤功专补阳，阳旺则阴火自消，故治之而愈。
一治鼻涕如注面白少神。夫鼻涕一症，原有外感、内伤之别。此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之律液。四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。
一治尿多。夫尿之多，由于下焦之火弱，不能收束故也。惟四逆汤力能补下焦之火，故治之而愈。
一治周身发起包块。皮色如常，夫周身发起包块，疑似风热阳邪，此则皮色如常，却是阴邪僭居阳位。四逆汤力能扶阳，阳旺则阴邪自伏，故治之而愈。
一治周身忽现红片如云，不热不渴。夫周身发现红云，人孰不谓风火郁热于皮肤。夫风火郁热之症，未有不发热而即作者，亦未有口不渴，而即谓之火者，此处便是认症机关。予每于此症，认作阳衰，阴居阳位，以四逆汤治之而愈。
一治发热谵语，无神不渴。夫发热谵语，世人皆谓热伏于心，神无所主也。不知阳症热伏于心，精神不衰，口渴冷饮，小便亦必短赤。此则无神不渴，明是真阳衰极。［眉批］在无神二字上定案。发热者，阳越于外也。谵语者，阴邪乘于心，神无所主也。不渴、无神，非邪火也。四逆汤力能回阳，阳回则神安，故治之而愈。
一治两目白晴青色。夫白轮属肺，金也。今见纯青（青原本作“责”，据文义改。），日无白色，是金气衰而肝木乘之也。妻乘于夫，是乾则不振，纯阴无阳之候。［眉批］坎中一点真金即真阳也，人活的即此。多在死例。四逆汤力扶坎中之金，金气一旺，目睛自然转变，故治之而愈。
一治两目赤雾缕缕，微胀不痛。夫目窠，乃五脏精华所聚之地，原着不得一毫客气。今见赤雾缕缕，疑是阳火为殃，不知阳邪痛甚、胀甚，此则微胀不痛，明是阳衰于上，不能镇纳下焦浊阴之气，地气上腾，故见此等目疾。四逆汤力能扶阳祛寒，阳光一照，阴火自灭，故治之而愈。
按：此方功用颇多。得其要者，一方可治数百种病。因病加减，其功用更为无穷。予每用此方，救好多人。人羡慕予为姜附先生，不知予非专用姜、附者也，只因病当服此。难道予不会写几个参、地、归、芍，芩、连、栀、柏之方乎？只因世风日下，不究病之阴阳，专究方药之平稳。不知水懦弱，民狎而玩之，多死焉。火猛烈，民望而畏之，鲜死焉。总之，水能生人，亦能死人；火能生人，亦能死人。予非爱姜、附，恶归、地，功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理，自然头头是道，又奚疑姜、附之不可用哉。
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