针灸的护理工作+针刺治疗急性腰扭伤概况+关于针灸的诊断手法

急性腰扭伤是理疗科最常见的疾病之一 ，是指各种突然 刺激造成的腰部软组织损伤，俗称“闪腰”。好发于男性青壮 年，90％好发部位是腰骶髂关节，患者多为重体力劳动者，汽车驾驶员等 ，是士兵训练伤中较为常见的一种。常因身体过 度负重，在搬抬提拿时 ，用力过猛或在劳动中姿势不正，配合 不当或腰部功能过度，甚至有时弯腰扫地，打喷嚏，突然转身，闪扭都可发生本病。

本病临床诊断较易：在2周内有过明显外伤史，腰部剧 痛难忍，重者不能弯腰，腰肌痉挛，活动受限。有的咳嗽、深呼吸或打喷嚏时 ，腰部疼痛加剧 ，或放射到整个背部或臀部； 有的在骶棘间、腰骶部压痛明显，伴有腰肌紧张。均需排除 骨折、脱位、腰椎间盘突出症等损伤。

祖国医学认为，本病的病机为瘀血内滞 ，《金匮冀》指出： “瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……血脉凝涩，经络壅 滞，令人卒痛不能转侧。”瘀血停留，不通则痛，用针刺在于调气 ，气行则血行 ，达到行瘀活血，消肿止痛之功效。临床上常 采用辨经分型取穴疗法、手针疗法、耳针疗法等，现按各疗法 
作以下综述。 
1 辨经分型取穴疗法 腰部有多条经脉分布，不同经脉受 损则l 床所见亦有差异 ，治之亦当取不同穴位，以加强其针 对性，提高疗效。《素问 ·刺腰痛论篇》中论述了奇经八脉及 正经皆可令人腰痛，并应用不同刺法予以调治。临床上以足阳经 、足少 阳经、督脉、带脉损伤最为常见 ，如下分 四型论 述之。

1．1 足太阳型 
1．1．1 临床表现 疼痛以腰部一侧或两侧足太 阳膀胱经循经部位为甚，在腰部正中位旁开 1．5寸左右压痛明显，腰部 活动受限，尤以弯腰为著。 
1．1．2 取穴 委中、天柱、攒竹穴等(取其一或二穴针之 ，下 同) 
1．1．3 针法 针委 中，让患者站立 ，在委中穴上反复揉按 2 分钟 ，快速刺人约1．5寸，得气后 ，大幅度捻转 ，反复行针 2 分钟，针感向远端传递或逐渐传至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出针 ，不扪针孔，或可用三棱针在委中刺络放血；针天柱 ，患 者端坐垂首 ，医者在双天柱穴上先作点按 ，使患者产生较强 的酸胀感。右手迅速次递刺进两穴 0．5～1寸深 ，得气后，将 针提至皮下 ，针尖 向下 ，与皮肤呈70～80角，捻转 2～3分 钟，留针 15分钟；针攒竹 ，让患者活动腰背 ，达到出现最痛的 
受限姿势时，刺人攒竹 1～2分(至骨)，有针感后反复捻转 3 分钟，要求流出眼泪，再留针 20分钟，留针期间 ，令患者活动 腰部 。 
1．1．4 分析 委中为足太阳膀胱经之合穴，膀胱经循行过腰部 ，四总穴歌云 ：“腰部委中求”《素问 ·刺腹痛篇》所云 ： “足太 阳脉令人腰痛 ，引项脊压背如重状 ，次其郗中，太 阳正 经出血。”郗中即委中穴。天柱穴属膀胱经，攒竹穴为足太阳 膀胱经的腧穴，通过针刺委中穴、天柱穴，以达到疏通经络中 
壅滞气血 ，逐瘀化滞。 
1．2 足少阳型 
1．2．1 I晦床表现 以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下肢外侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧； 
1．2．2 取穴 悬钟，丘墟等 
1．2．3 针法 穴位常规消毒，取28号 1．5寸毫针刺人穴位，用捻转泻法，先捻转3分钟 ，继而 留针 5分钟。留针期间嘱 患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。 
1．2．4 分析 悬钟又称绝骨 ，为足少阳胆经穴位，又是八会穴之髓会 ，扭伤为筋骨之损伤，骨纳髓，故针刺悬钟事荣养骨 髓而使腰扭伤自愈 ；丘墟为足少阳经原穴，功能舒筋通络利 腰胁 ，在《灵光赋》中就有“髀枢不动泻丘墟”之言 ，故取其以 疏达少阳脉之气血。 
1．3 督脉型 
1．3．1 I临床表现 于腰部正中线之某一点疼痛显著，压之更甚，腰部不得前屈，屈则痛甚。 
1．3．2 取穴 水沟、龈交等 
1．3．3 针法 针水沟 ，取坐位 ，头稍后仰，用左手从鼻唇沟两侧捏起肌肉，右手进针，针尖 向上呈 15夹角，刺人 0．2～ 0．3寸，先旋转半圈，再行雀啄法，反复行针 1分钟，嘱患者活 动腰部 ，运行幅度由小到大，留针 15分钟，出针时不扪针孔；针龈交 ，取坐位 ，医者左手提起患者上唇 ，右手持针刺人龈交 穴，使患者感觉酸麻胀痛后，令其移动身躯以不痛为度，然后 起针。 
1．3．4 分析 水沟穴为督脉起始穴，又是督脉与手足阳明之交会穴，龈交为督脉之末穴 ，为根据《灵枢 ·终始》“病在下 ，高取之”的取穴原则 ，故针刺督脉腧穴，可以舒通督脉的 经气、调和气血，则腰部经脉气血运行通畅而扭伤自愈。 
1．4 带脉型 
1．4．1 临床表现 腰部 以酸痛重坠为主，患者自觉腰部正 中向两侧如带状酸痛，并伴有腰部脱节感，腰部活动无明显 受限。

1．4．2 取穴 足临泣等。 
1．4．3 针法 穴位常规消毒 ，取28号 1．5寸毫针刺人穴位，用捻转泻法，激发经气向腰部传导。先捻转 3分钟，继而留 针 5分钟。留针期间嘱患者活动腰部，继轻捻 1分钟出针。 
1．4．4 分析 足临泣为八脉交会穴之通于带脉者，故取其以调带脉使气能血畅。 
2 手穴疗法 
2．1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指总伸肌腱中间， 背横纹下，一寸半处，一手两穴)、养老穴(掌心向下时，在尺 骨茎突的高点处取穴 ，当屈肘掌心向胸时，转手骨开，穴在尺 骨茎突的桡侧骨缝中) 
2．2 针法 穴位常规消毒后 ，快速进针，得气后 ，边行针边 嘱患者活动腰部 ，留针 20分钟 ，每 5分钟行针一次 ，用捻转 提插补法。 
2．3 分析 腰痛穴是手针腰痛点 ，是治急性腰扭伤之验穴， 为气血汇集根部，贯通十二经脉 ，以补法推动经络气血循环，逐瘀化滞 ；养老穴为手太阳小肠经之“郗穴”，郗穴临床上常 用于治疗本经循行部位及同名经和所属脏腑的急性病证，阳经郗穴多治急性疼痛，根据“同名经相通，同气相求”医理，通 
过调解养老穴而达到疏通腰部膀胱经的气血运行状态恢复 正常，即“通则不痛”。 
3 耳针疗法 
3．1 取穴 两侧腰痛取双耳，一侧腰痛取同侧耳。常取神 门、腰痛枕三穴。 
3．2 针法 用 28号0．5寸毫针分别刺人三穴 ，应用捻转手 法 ，使针刺局部产生胀、麻 、热感，这样 能激发经气 向腰部传 感 ，同时令患者站立做前屈、后伸、侧弯等方位的腰部活动。 留针 20分钟 ，间隔 10分钟行针 1次，每 日1次。 
3．3 分析 耳针疗法属祖 国医学“微针灸系统”范畴 ，作用 机制主要与生物全息理论和经络学说有关。人体发生病变， 都可反应到耳廓相应的部位 ，同样寻找敏感点治疗疾病 ，可收到如期的效果。取神门 ，行气止痛，舒筋活络 ；腰 痛点 ，健 腰止痛 ；枕 ，消肿止痛。应用针刺手法 ，通过经络信息传递 ， 
将针刺效应全力传感受于患处，激发经气，直达病所，使其经 脉疏通 ，从而达到治疗的 目的。 
4 眼针疗法 
4．1 取穴 常取眼针双下焦区、双肾区、双膀胱区 
4．2 针法 常规消毒后 ，左手手指压住眼球，并使眶内皮肤 绷紧，右手持 32号5分不锈钢针距眼眶外缘2分处轻轻刺人穴位，多平刺或斜刺 3～5分，但不可超越所刺分区，或可直 刺 2～3分，如针下没有得气 ，可以把针稍微提上一点 ，重新 调整方向刺人 (不施补泻手法 )，留针 20分钟，共行针 3次 
(用指 甲轻刮针柄)，并嘱病人活动腰部，每 日一次。 
4．3 分析 眼针疗法亦属祖国医学“微针灸系统”范畴。 《灵枢 ·口问篇》记载“目者，宗脉之所聚也”。《灵枢 ·邪气 脏腑病形篇》“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走空窍，其精气上走于目而为精。”说明眼与脏腑经络之间存在 着紧密的联系 ，根据眼针分 区的含义 ，故取下焦 区、肾区、膀 
胱区，可通过经络传导来达到通经络、行瘀止痛的作用。此 法取穴一定要准 ，深度以达到眼眶骨膜为度，一定要有 酸麻 胀痛的得气现象。 
5 靳三针疗法 
5．1 取穴 阿是穴、腰三针(肾俞、大肠俞、委中) 
5·2 针法 肾俞：直刺1～1．5寸，腰部酸胀，有麻电感向臀 部及下肢放散。大肠俞：直刺 1～2寸，局部酸胀，有麻电感 向臀部及下肢放散。委 中：直刺0。8～I。2寸，局部酸胀， 有麻电感传至足底；有时要用三棱针刺破浅表静脉点刺出血。针用泻法，可灸。针刺得气后，接 电针仪 ，密波，强度 以 患者耐受为度。为加强疗效，也可在出针后用强的松龙与利 多卡因或普鲁卡因进行局部封闭疗法。 
5．3 配穴 下肢疼痛或运动感觉障碍者 ，加足三针 ；腰骶痛 加次寥 。

急性腰扭伤后 ，在上唇系带处会有 白色结节，可用酒精 消毒后将三棱针挑破结节 ，嘱患者用嘴吸啜出血少许。

6 王文远一针疗法 (I)腰脊正 中痛，不敢直腰，动则痛剧 取腰痛奇穴 ，沿皮下骨膜外向印堂直刺 I．5寸。(2)腰脊 旁肌肉痛，俯仰不能，转侧不利 ，取上肩痛穴(手三里)，直刺 2寸。(3)腰三横突压痛明显，取下肩痛穴(中平奇穴)，直 刺 2寸。(4)伴腹痛者，取腹部腰痛对应点，点揉 I min。 (5)外伤，取臀痛穴 ，刺 2寸，泻法，体差者平补平泻．左痛取 右 ，可配双侧太冲。(6)嘱患者立位，双脚与肩同宽，伸出双 手 ，手掌朝下，取胸痛穴透刺三阳络，进针 2．5寸，平补平泻， 得气后活动腰部。(7)取腰痛穴 ，偏向印堂平刺 I～I．5寸， 针尖偏向健侧，中强刺激，不留针。

临床还有头针疗法、鼻针疗法等，均具有相当疗效。针 灸治疗本病，具有方法简单，取穴少，见效快，痛苦小，疗效确切，治愈率高等特点 ，在临床上广泛应用。

    一、患者入院后送至指定床位，对年老、中风、行动不便的患者，应尽量提供方便的床位。并向患者介绍病区环境和有关规章制度。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重并通知医师。

    二、病室应保持清洁、安静、空气流通。根据病证调节相应的温、湿度。治疗护理操作时用屏风遮挡患者。

    三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。体温在37.5℃以上者，每日测4次，体温达39℃以上者。每4小时测1次，待体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便1次，每周测体重1次。

    四、按医嘱给予分级护理。

    五、24小时内留取三大常规标本送验。

    六、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和精志等情况，并做好相应的护理。

    七、密切观察患者的神志、面色。舌象、脉象，皮肤、出汗、二便、体温。呼吸等变化。若发现异常或病情突变，可先行应急处理后，立即报告医师。

    八、按医嘱给予相应饮食。掌握饮食宜忌。

    九、针刺护理：

    1.针灸前做好准备和解释工作，交待施术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，做好保暖和体位固定的护理。

    2.严格执行操作规程，注意观察患者神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。

    3.严格掌握针刺禁忌症和禁忌部位，如皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹处。肿瘤部位，有出血倾向及高度水肿者；胸背腰部不宜深刺等。