《四圣心源》译读(29)

积聚根原
　　[原文]积聚者，气血之凝瘀也。血积为症，气积为瘕。《金匮》：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害，所以血不止者，其症不去故也。缘瘀血症聚，不在子宫，三月胎长，与症痼相碍，故血阻而下，是症病之为血也。《伤寒》：阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。缘寒气凝结，水谷不消，则大便泄利，《难经》谓之大瘕泄，是瘕病之为气也。
　　症瘕之病，多见寒热，以气血积聚，阳不外达，故内郁而发热，阴不内敛，故外束而恶寒。气统于肺，血藏于肝，气聚者，多下寒，血积者，多上热。盖离阴右降，而化金水，及其成水，而又抱阳气，故下焦不寒，气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生；坎阳左升，而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热，血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。
　　血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉，血之左积者，木之不温也，血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化而为温暖，气之右聚者，金之不清也，气之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，总原于土，己土不升，则木陷而血积，戊土不降，则金逆而气聚，中气健运而金木旋转，积聚不生，症瘕弗病也。
　　【翻译】积聚（腹内结块，或痛或胀为主要表现的疾病），气血的凝瘀。血积为症，气积为瘕（妇女肚子里结块的病）。《金匮》说：妇人原来有的症病，月经断了不到三个月，而得漏下不止，胎动在肚脐以上的，这是症痼害，之所以血不止，其症不去的原因。缘于瘀血症聚，不在子宫，三月胎长，与症痼相碍，所以血阻而下，症病是血引发的病。《伤寒》说：阳明经的病，若是中寒，不能食，小便不利，手足汗出连绵不断，就要发作痼瘕之证，必然大便初硬后稀，之所以这样，因为胃中冷，水谷不分别的原因。缘于寒气凝结，水谷不消化，则是大便泄痢，《难经》叫大瘕泄，这个瘕病为气病。
　　症瘕的病，多见寒热，因为气血积聚，阳不外达，所以内郁而发热，阴不内敛，所以外束而怕冷。气统于肺，血藏于肝，气聚的，多下寒，血积的，多上热。因为心火阴气右降，而化金水，等到形成水，而又包含阳气，所以下焦不寒，气聚则金水失去收藏，阳不下蛰，所以生寒；肾水阳气左升，而化木火，等到形成火，而又包含阴精，所以上焦不热，血积则木火失去生长，阴不上根，所以热发作。
　　血性温暖而左升，到右边降于金水，则化而为清凉，血左积的，木不温暖，血右积的，金不清凉。气性清凉而右降，至左升于木火，则化为温暖，气右聚的，金不清凉，气左聚的，木不温暖。追溯其本原，总是本原于土，己土不升，则木陷而血积，戊土不降，则金逆而气聚，中气健运而金木旋转，积聚不生，症瘕病不发作。
　　｛解读｝水谷不别：人饮食入胃，通过小肠吸收后，固体废物（即谷）入大肠以大便排出体外，液体废物（即水）入膀胱以小便排出体外，这是正常现象，即水谷有别；如果人生病了，有时液体废物不入膀胱反入大肠，致使大便溏、泻，这种现象叫水谷不别。
　　[原文]化坚丸
　　甘草二两 丹皮三两 橘皮三两 桃仁三两 杏仁二两 桂枝三两
　　炼蜜，陈醋丸酸枣大，米饮下三五丸，日二次。
　　若症瘕结硬难消，须用破坚化癖之品。内寒加巴豆川椒，内热加芒硝大黄。
　　【翻译】化坚丸
　　甘草74克 丹皮111克 橘皮111克 桃仁111克 杏仁74克 桂枝111克
　　炼蜜，加陈醋制成酸枣大的丸，用米汤喝下三五丸，每日二次。
　　如果症瘕结硬难消，须用破坚化癖的药品。内寒加巴豆、川椒，内热加芒硝、大黄。
　　[原文]积聚之病，不过气血，左积者，血多而气少，加鳖甲牡蛎，右聚者，气多而血少，加枳实厚朴。总之，气不得血则不行，血不得气则不运，气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。其内在藏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。
　　【翻译】积聚的病，发病原因不过是气血，左积的，血多而气少，加鳖甲、牡蛎；右聚的，气多而血少，加枳实、厚朴。总之，气得不到血则不运行，血得不到气则不循环，气聚的，血没有不积的，血积的，气没有不聚的，只是有大小的分别罢了。病在内在藏腑的，可以用丸药治愈，在外在经络的，以膏药治疗。
　　[原文]化坚膏
　　归尾四钱 鳖甲八钱 巴豆四钱，研 黄连四钱 三棱四钱 莪术四钱 山甲一两二钱 筋余一钱
　　以上八味，用芝麻油一斤，净丹八两，熬膏
　　硼砂四两 磠砂四钱 阿魏六钱，炒，研 麝香二钱 人参四钱 三七四钱 山羊血四钱 肉桂四钱
　　以上八味，研细，入膏。
　　火化，搅匀，稍冷，倾入水盆，浸二三日，罐收，狗皮摊。皮硝水热洗皮肤，令透，拭干，生姜（切）擦数十次，贴膏。一切癖块积聚，轻者一贴，重者两贴，全消。渐贴渐小，膏渐离皮，未消之处，则膏黏不脱。
　　忌一切发病诸物，惟猪、犬、鸭、凫、有鳞河鱼、菘、韭、米、面不忌。其余海味、鸡、羊、黄瓜，凡有宿根之物，皆忌。若无鳞鱼、天鹅肉、母猪、荞麦、马齿苋，则忌之终身。犯之，病根立发。若癖块重发，则不可救矣。
　　【翻译】化坚膏
　　归尾15克 鳖甲30克 巴豆（研）15克 黄连15克 三棱15克 莪术15克 山甲44克 筋余4克
　　以上八味，用芝麻油一斤，净丹295克，熬膏
　　硼砂150克 磠砂15克 阿魏（炒，研）22克 麝香7克 人参15克 三七15克 山羊血15克 肉桂15克
　　以上八味，研细，入膏。
　　用火化开，搅匀，稍冷，倒入水盆，浸二三天，装在罐子里，用狗皮摊。皮硝水热洗皮肤，令透，拭干，生姜（切）擦数十次，贴膏。一切癖块积聚，轻者一贴，重者两贴，全消。渐贴渐小，膏渐离皮，未消之处，则膏黏不脱落。
　　忌一切发病的物品，只有猪、犬、鸭、凫、有鳞河鱼、菘、韭、米、面不忌。其余海味、鸡、羊、黄瓜，凡有二年生或多年生草本植物的根的物品，都忌。象无鳞鱼、天鹅肉、母猪、荞麦、马齿苋，则终身都忌讳。犯了忌讳，病根立即发作。如果癖块二次发作，则不可救了。
蛔虫根原
　　[原文]蛔虫者，厥阴肝木之病也。木郁则蠹生，肝郁则虫化。木以水为母而火为子，乙木升于己土，胎于癸水，而生君火，水升而化清阳，是以火不上热，甲木降于戊土，胎于壬水，而生相火，火降而化浊阴，是以水不下寒。肝升而胆降，火清而水暖，木气温畅，故蠹蛔不生，以其土运而木荣也。土湿脾陷，不能荣达肝木，子母分离，寒热不交。木以水火中气，堙于湿土，不得上下调济，由是寒热相逼，温气中郁，生意盘塞，腐蠹朽烂，而蛔虫生焉。
　　凡物湿而得温，覆盖不发，则郁蒸而虫化，或热或寒，不能生也。故虫不生于寒冰热火之中，而独生于湿木者，以木得五行之温气也。温气中郁，下寒上热，故仲景乌梅丸方，连、柏与姜、附并用，所以清子气之上热，温母气之下寒也。不去中下之湿寒，而但事杀蛔，土败木枯，则蛔愈杀而生愈繁，此当温燥水土，以畅肝木，则蛔虫扫迹而去矣。医书杀虫之方，百试不效者也。
　　【翻译】蛔虫，厥阴肝木的病。木郁则蛀虫生，肝郁则虫化。木以水为母以火为子，乙木升于己土，孕育于癸水，而产生君火，水升而化清阳，所以火不上热，甲木降于戊土，孕育于壬水，而产生相火，火降而化浊阴，所以水不下寒。肝升而胆降，火清而水暖，木气温畅，所以蛔虫不生，因为土运而木荣。土湿脾陷，不能荣达肝木，子母分离，寒热不交。木以水火中气，堵塞于湿土，不得上下调济，于是寒热相逼迫，温气中郁，生机回旋堵塞，腐蚀腐朽，蛔虫产生了。
　　凡是物湿而得到温暖，覆盖不发散，则热气如蒸而虫化，或热或寒，不能生虫。所以虫不生于寒冰热火之中，而单独产生于湿木的，因为木得五行的温气。温气中郁，下寒上热，所以仲景的乌梅丸方，黄连、黄柏与大姜、附子并用，目的是清除子气的上热，温母气的下寒。不去中下的湿寒，但只是杀蛔虫，土败木枯，则蛔虫越杀越繁殖，这时候应当温燥水土，以畅达肝木，那么蛔虫绝迹了。很多的医书杀虫的方法，屡次试验都没有效果。
　　[原文]乌苓丸
　　乌梅百枚，米蒸捣膏 人参二两 桂枝二两 干姜二两 附子二两 川椒二两，去目，炒 当归二两　茯苓三两
　　木郁，法以燥土疏木为主。
　　线白虫证，是肝木陷于大肠，木郁不达，是以肛门作痒。虫生大肠之位，从庚金化形，故其色白。而木陷之根，总由土湿，当于燥土疏木之中，重用杏仁、橘皮，以泻大肠滞气，佐以升麻，升提手阳明经之坠陷也。
　　【翻译】乌苓丸
　　乌梅（米蒸捣膏）100枚 人参74克 桂枝74克 干姜74克 附子74克 川椒（去目，炒）74克当归74克　茯苓111克
　　木郁，治疗方法以燥土疏木为主。
　　线白虫证，是肝木陷于大肠，木郁不达，所以肛门作痒。虫生大肠的位置，从庚金化形，所以其色白。而木陷的根源，总是因为土湿，应当于燥土疏木之中，重用杏仁、橘皮，以泻大肠滞气，辅佐以升麻，升提手阳明经的坠陷。
便坚根原
　　[原文]便坚者，手足阳明之病也。手阳明以燥金主令，足阳明从燥金化气，故手足阳明，其气皆燥。然手阳明，燥金也，戊土从令而化燥，足太阴，湿土也，辛金从令而化湿。土湿者能化戊土而为湿，不能变庚金之燥，金燥者能化辛金而为燥，不能变己土之湿。以从令者易化，而主令者难变也。故伤寒阳明之便结，肠胃之燥者也。反胃噎膈之便结，胃湿而肠燥者也。伤寒阳明之便结，肠胃之热燥者也，反胃噎膈之便结，胃之寒湿而肠之寒燥者也。
　　以阳主开，阴主阖，阳盛则隧窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡粪若羊矢者，皆阴盛而肠结，非关火旺也。盖肾司二便，而传送之职，则在庚金，疏泄之权，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行，大肠以燥金之腑，闭涩不开，是以糟粕零下而不黏联，道路梗阻而不滑利，积日延久，约而为丸。其色黑而不黄者，水气旺而土气衰也。此证仲景谓之脾约，脾约者，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水谷，使渣滓顺下于大肠也。误用清润之剂，脾阳愈败，则祸变生矣。
　　【翻译】大便坚硬的，手足阳明经的病。手阳明经以燥金主令，足阳明经随从燥金化气，所以手足阳明经的气都是燥。然而手阳明经，是燥金，戊土从令而化燥，足太阴经，是湿土，辛金从令而化湿。土湿的能化戊土而为湿，不能改变庚金的燥，金燥的能化辛金而为燥，不能改变己土的湿。因为随从转化的容易转化，而主令的难变。所以伤寒了阳明经的大便干结，这是肠胃的燥。反胃噎膈的大便干结，是胃湿而肠燥。伤寒阳明的便结，肠胃的热燥，反胃噎膈的便结，是胃的寒湿而肠的寒燥。
　　因为阳气主开，阴主合，阳盛则窍开通而便坚，阴盛则关门闭涩而便结。凡是粪如同羊矢的，都是阴盛而肠结，不关火旺的事。因为肾掌管大小二便，而传送的职能，则在庚金，疏泄的权力，则在乙木。阴盛土湿，乙木郁陷，传送的窍已经堵塞，疏泄的功能不运行，大肠连接到燥金的腑，闭涩不开，所以糟粕零星的下去而不粘连，道路梗阻而不滑利，时间长久了，缠绕扎束成丸状。大便色黑而不黄的，水气旺而土气衰。此证仲景叫他脾约，脾约，阳衰湿盛，脾气郁结，不能腐化水谷，让渣滓顺利的下到大肠里。误用清润的药物，脾阳越败，那么灾祸变故产生了。
　　[原文]阿胶麻仁汤
　　生地三钱 当归三钱 阿胶三钱，研 麻仁三钱，研
　　煎一杯，去滓，入阿胶，火化，温服。
　　治阳盛土燥，大便坚硬者。
　　结甚，加白蜜半杯。胃热，加芒硝大黄。精液枯槁，加天冬龟胶。
　　肉苁蓉汤
　　肉苁蓉三钱 麻仁三钱 茯苓三钱 半夏三钱 甘草二钱 桂枝三钱
　　煎一杯，温服。
　　治阳衰土湿，粪如羊矢者。
　　凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝与大肠之燥，而根缘于土湿。以脾不消磨，谷精堙郁，而化痰涎，肝肠失滋，郁陷而生风燥故也。法宜肉苁蓉滋肝润肠，以滑大便。一切硝黄归地，阿胶龟板天冬之类，寒胃滑肠，切不可用。
　　【翻译】阿胶麻仁汤
　　生地11克 当归11克 阿胶（研）11克 麻仁11克，研
　　煎一杯，去滓，加入阿胶，用火化开，温服。
　　治阳盛土燥，大便坚硬的。
　　结块严重的，加白蜜半杯。胃热的，加芒硝、大黄。精液枯槁，加天冬、龟胶。
　　肉苁蓉汤
　　肉苁蓉11克 麻仁11克 茯苓11克 半夏11克 甘草7克 桂枝11克
　　煎一杯，温服。
　　治阳衰土湿，粪如羊矢的。
　　凡是内科的伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，严重或半月一次，虽然是肝与大肠的燥，而根缘于土湿。因为脾不消磨，谷精郁结，而化痰涎，肝肠失去滋养，郁陷而产生风燥的缘故。治疗方法宜用肉苁蓉滋肝润肠，以润滑大便。一切芒硝、大黄、当归、熟地、阿胶、龟板、天冬之类的，寒胃滑肠，切不可用。