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摘要：半夏泻心汤是治疗寒热夹杂痞证的代表方剂，临床上广泛用于消化系统疾病。分析了痞证的两例典型病案，体会到活用经方应正确地认识方证，而活用经方的关键在于重方义而不拘泥具体方药。
关键词：半夏泻心汤；痞证；中医药疗法；活用经方
中图分类号：R222.19 文献标识码：A 章编号：1673-2197(2009)05-0058-01
半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰《伤寒论》，是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。又见于《金匮要略》，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成，方中干姜、半夏辛温散寒；黄连、黄芩泻热消痞；人参、大枣、甘草益气和中，诸药配伍，共奏辛开苦降、调和脾胃阴阳之功，祛邪而不伤正，是临床上消化系统疾病的常用方剂。笔者跟随导师金国梁教授门诊抄方年余，屡见慢性胃炎宿疾患者投此方而获良效，现摘录两则典型病例以飨读者。
1 病例一
丁某某，男，41岁。2008年4月3日初诊。患者反复胃脘不适年余，时伴隐痛，多方求诊，未能获全效。3个月前曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Ⅰ级返流性食管炎。现症：胃脘隐痛、胀滞不舒，伴食欲下降、口干，时嗳气，二便可，舌红苔薄略黄，脉弦细。诊为痞证，证属胃热脾寒，寒热错杂，气机痞塞。治宜寒温并用，清胃健脾，理气止痛，降逆消痞，拟半夏泻心汤加减：半夏9g，川朴9g，太子参20g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳壳15g，沉香曲15g，白术15g，北沙参30g，乌药9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。水煎服，日1剂，连服7剂。1周后复诊，胃胀明显减轻，食欲渐复，无胃痛，惟暖气时发如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7剂，诸症告愈。
按：该患者虽然有胃脘隐痛的表现，但是仍以胀滞不舒为甚，故不诊为胃痛。初诊，针对本例痛证，于主方中加用芍药甘草汤，盖因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能养血敛阴，缓急止痛。加用乌药、延胡以加强理气止痛。二诊，痛证既去，遂去芍甘汤，加用叩仁、砂仁以开胃醒脾，使脾气升而胃气降。最终达到胃脘得舒、嗳气得除的治疗目的。
2 病例二
吴某某，女，50岁。2008年9月6日初诊。患者反复胃脘胀滞不适数年，因症状较轻，且多能自行缓解，未引起重视。1周前上症再发，进食后明显，伴口苦、泛酸、善太息，口干欲饮、纳差、疲乏，舌红苔根略黄腻，脉濡。镜下胃组织病理活检示：轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化生。诊为痞证，证属脾胃亏虚、肝气犯胃、寒热错杂。治宜疏肝理气、健胃消痞，拟半夏泻心汤加减：太子参20g，半夏9g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，吴茱萸9g，佛手9g，炒枳壳15g，川朴9g，桑螵蛸20g，沉香曲15g，焦六曲15g，莱菔子20g，川石斛12g，炮山甲9g，炙甘草9g。水煎服，日1剂，连服7剂。1周后复诊，诸症明显缓解，仅食后略感胃胀，余无明显不适。守方再投7剂。1个月后电话随访，无诉不适。
按：该患者反复胃脘涨滞多年，按之柔软无疼痛，符合《伤寒论》云“心下痞”、“按之自濡”，病机关键为久病伤及脾胃 ......
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