糖尿病肾病.金匮肾气汤熟地黄15g、山药15g、山萸肉10g、泽泻10g、茯苓10g、肉桂6g、制附子10g（先煎）。偏气虚者酌加黄芪、党参、陈皮等；偏血虚者酌加当归、丹参、白芍等；偏阳虚者酌加菟丝子、仙茅、巴戟天等；偏阴虚者酌加枸杞子、女贞子、黄精等；痰浊甚者酌加制南星、泽泻；血瘀甚者酌加川芎、三七。中医学理论将糖尿病肾病归纳于“消渴”、“水肿”、“尿浊”之范畴。以夜尿频多、肢体浮肿、口干而淡、欲饮水而饮不多、四肢不温、舌淡苔白、有齿痕、脉沉细无力等为主要表现。消渴病初期以阴虚燥热为主，随着病程日久，耗气伤阴，阴损及阳。脾肾俱虚后导致血脉瘀阻、水饮内停。其病机较为复杂，以本虚标实为主。本虚是指机体气血、阴阳、脏腑虚弱，标实是指产生痰浊、水饮、瘀血等病理产物。按照中医辨证分型多为阴阳两虚型，治则以滋阴温阳为法。金匮肾气汤变化自金匮肾气丸方，源于东汉医家张仲景所著《金匮要略》，是温补肾阳代表方剂之一，可阴阳互补、五脏同调、补泻结合，功能益精填髓、温补肾阳，尤其适合阴阳两虚型糖尿病肾病患者。方中熟地黄滋阴补肾，阴中求阳使阳得阴而助生化；茯苓健脾渗湿、利水消肿；山药、山萸肉补肝脾、益精血；丹皮、泽泻利水渗湿、消水肿。制附子、肉桂为大辛大热之品，可温肾化水，助阳化气。偏气虚者酌加黄芪、党参补气生津，陈皮理气健脾；偏血虚者酌加当归、丹参、白芍等活血养血；偏阳虚者酌加菟丝子、仙茅、巴戟天等滋补肝肾；偏阴虚者酌加枸杞子、女贞子、黄精等滋阴益肾；痰浊甚者酌加制南星、泽泻燥湿化痰；血瘀甚者酌加川芎、三七活血化瘀[4]。临证使用时应注意气血、阴阳、脏腑合参，以切合病机、相辅相成。六味地黄汤合补阳还五汤糖尿病肾病
生黄芪120g、当归尾3g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g、熟地24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g
该方由《小儿药证直诀》中滋阴补肾的主方一一六味地黄丸与《医林改错》中补气活血的主方一一补阳还五汤组合而成。熟地，滋阴补肾，益精补髓，黄芪大补元气，令气旺血行，瘀去络通，祛瘀而不伤正，二者共奏益气滋阴活血之效，为君药；山萸肉补益肝肾、收敛固涩，山药益气养阴、补脾固精，二者可助熟地、黄芪益气滋阴之效，为臣药；泽泻利水渗湿，可防熟地滋腻留邪，牡丹皮清热泄火，凉血活血，可制山萸肉之温涩，茯苓利水渗湿，并可助山药补脾健运，当归尾长于活血，赤芍活血散瘀、清热凉血，川芎行气活血，红花、桃仁活血祛瘀，共为佐药。
糖尿病肾病属于祖国医学的“ 水肿” 、“ 尿浊” 、“ 虚劳” 、“ 癃闭” 等范畴。中医古籍中虽没有糖尿病肾病这一病名，但对本病早有论述。巢元方《诸病源候论》：“ 消渴……其病变，或发为痈疽；或发水疾” 。《圣济总录》：“ 消渴病多转变……此病久久不愈，能为水肿” 。又说“ 消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。” 《杂病源流犀浊．三消源流》：“ 有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿小便少者” 。刘河间《三消论》：“ 夫消渴者，多变为聋盲……或水液妄行为面上肿也” 。本病发病之初，为气阴两虚，肾络瘀滞，病位在肝肾；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻；病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。气虚血瘀贯穿本病始终。张琪认为：该病是由“ 消渴”缠绵经久，肺脾肾三脏俱虚，肺失通调，脾失转输，肾失开阖，水邪潴留，泛溢肌肤所致，肺脾肾三脏之中，关键在肾，肾阳虚衰，关门不利则水邪益甚，气虚血行无力则生
血瘀，肾虚夹瘀是糖尿病肾病的主要病理基础。郭氏通过观察发现本病 常常是虚实寒热错杂多脏腑损害，早期以气阴两虚、肾虚血瘀为多见，晚期则以阴阳两虚、肾虚血瘀、水泛为多见。林氏以气阴两虚为基本病机，主要病位在。肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，其进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最
后导致浊毒内阻，即为该病的终末期。
总之，本病的发生主要与先天禀赋不足、脏腑虚弱、后天饮食劳倦、积损正衰有关，是因消渴病病久迁延不愈，阴虚燥热而致气阴两虚，血脉瘀阻，或肾精损耗，水火俱虚，气化失常，三焦壅滞，湿浊停留所致。其病位主要在肾，与肝脾肺等脏腑密切相关。发
病之初，多以肝肾阴虚为主，兼见血脉瘀阻，进而热伤气阴，致气阴两虚，病程迁延，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿内停，晚期。肾阳衰败，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳皆虚。该病病机按肝肾阴虚一气阴两虚一阴阳两虚发展，瘀血、水湿、痰浊是其重要病理产物。
