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医方集解二
 

升阳益气汤(升阳益胃东垣)治脾胃虚弱,怠惰嗜卧,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。(阳受气于胸中,经曰,阳气者,若天与日,清阳失位,则浊阴上千,脾虚不运,而怠惰嗜卧也,体重节痛,湿盛而阴邪胜也,口苦舌干,阴火上炎也,不嗜食,不知味,胃气虚衰也,大便不调,湿胜也,小便频数,膀胱有热也,洒淅恶寒,阳虚也,惨惨不乐,中阳气不舒也,经曰, 中者,臣使之官,喜乐出焉,在两乳中间。)黄 (二两)、人三、甘草(炙)、半夏(一两脉涩者用)、白芍(炒)、羌活、独活、防风(五钱以其秋旺故以辛温泻之)、陈皮(四钱留白)、白术(土炒)、茯苓(小便利不渴者勿用)、泽泻(不淋勿用)、柴胡(三钱)、黄连(二钱)每三钱,姜枣煎,又补中益气汤加炒曲黄苓,亦名益胃升阳汤,治妇人经候凝结,血块暴下,脾虚水泻。此足太阴阳明药也,六君子助阳益胃,补脾胃之上药也,(三术苓草陈皮半夏)、加黄以补肺而固卫,芍药以敛阴而调荣,羌活、独活、防风、柴胡、以除湿痛(羌活除百节之痛)而升清阳,茯苓泽泻以泻湿热而降浊阴,少佐黄连以退阴火,补中有散,发中有收,使气足阳升,则正旺而邪服矣。(东垣曰,此治肺之脾胃虚也何故,秋旺用三术芍药之类,反补脾,为脾胃虚,则肺俱受病,故因时而补,易为力也,又曰,余病脾胃久衰,一日体重,肢节疼痛,大便泄下,小便闭塞,默思内经云,在下者因而竭之,是先利小便也,又治诸泻小便不利者,先分利之,治湿不利小便,非其治也,当用淡渗之剂,又思圣人之法,虽布在方策,其未尽者,以意求之,今寒湿客邪自外入而甚暴,若用淡渗以利之,病虽即已,是降之又降,复益其阴,而重竭其阳也,治以升阳风药,是为宜耳,羌活独活升麻柴胡各一钱,防风炙甘草各五分,一剂而愈,大法寒湿之胜,风以平之,又曰下者举之,圣人之法,举一可知百矣,东垣又曰,药中但犯泽泻、猪苓、茯苓、木通、灯草、淡味渗泄之类,皆从时令之旺气,以泄脾胃之外邪,而补金水之不足也,或小便已数,肝肾不受邪者而误用之,必大泻真阴竭绝肾水,先损其两目也,又曰,灵枢云,头有疾,取之足,谓阳病取阴也,足有疾,取之上,是阴病取阳也,中有疾,旁取之,中者脾胃也,旁者少阳甲胆也,甲胆风木也,东方春也,胃中谷气者,便是风化也,胃中湿胜而成泄泻,宜助甲胆风胜以克之,又是升阳助清气上行之法也。)

补脾胃泻阴火升阳汤(补脾升阳泻火东垣)治饮食伤胃,劳倦伤脾,火邪乘之而生大热,右关脉缓弱,或弦,或浮数。(右关缓弱脾虚也,弦木克土也,浮数热也,东垣曰,湿热相合,阳气日虚,不能上升,脾胃之气,下流肝肾,是有秋冬而无春夏也,惟泻阴火,伸阳气,用味薄风药升发,则阴不病,阳气生矣。)黄、苍术(泔浸炒)、甘草(炙)、羌活(一两)、升麻(八钱)、柴胡(两半)、黄连(酒炒五钱)、黄芩(炒)、人三(七钱)、石膏(少许长夏微用过时去之)每服三钱,或五钱。此足太阴阳明少阳药也,柴胡、升麻、羌活、助阳益胃以升清气,人三、苍术、黄、甘草、益气除湿以补脾胃,黄芩、黄连、石膏、凉心清胃以泻阴火。(李东垣曰,胃乃脾之刚,脾乃胃之柔,饮食不节,则胃先病,脾无所禀而后病,劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病,胃为十二经之海,脾胃既虚,十二经之邪不一而出,假令不能食而肌肉削,此本病也,右关脉缓而弱,本脉也,或本脉中兼见弦脉,证中或见四肢满闭,淋溲,便难,转筋,一二证,此肝之脾胃病也,当加风药以泻之,脉中兼见洪大,证中或见肌热烦热,面赤,肉消一二证,此心之脾胃病也,当加泻心火之药,脉中兼见浮涩,证中或见短气,气上喘嗽,痰盛,皮涩一二证,此肺之脾胃病也,当加泻肺及补气之药,脉中兼见沉细,证中或见善欠善恐一二证,此肾之脾胃病也,当加泻肾水之浮,及泻阴火之药,所以言此者,欲人知百病皆从脾胃生也,处方者当从此法加时令药。

归脾汤(引血归脾见血门)

养心汤(补心见血门)

人三养荣汤(补血见血门)

补肺汤(补肺止嗽)治肺虚 嗽。(有声无痰曰 ,盖伤于肺气,有痰无声曰嗽,盖动于脾湿也,有声有痰曰嗽,有因风因火因痰因湿因食因虚之异,此为肺虚不能生肾水,水不制火,虚火上炎而 嗽也,嗽脉浮为客邪,宜发散,脉实为内热,宜清利,脉濡散为肺虚,宜温补,久嗽曾经解外,以致肺胃俱虚,饮食不进,宜温中助胃,兼治嗽药。)人三、黄(蜜炙)、五味子(炒)、紫菀(一钱)、桑白皮(蜜炙)、熟地黄(二钱)入蜜少许和服,此手太阴足少阴药也,肺虚而用三者,脾为肺母,气为水母也,(虚则补其母。)用熟地者,肾为肺子,子虚必盗母气以自养,故用肾药先滋其水,且熟地亦化痰之妙品也,(丹溪曰,补水以制相火,其痰自除。)则气伤,五味酸温,能敛肺气, 由火盛,桑皮甘寒,能泻肺火,紫菀辛能润肺,温能补虚,合之而名曰补肺,盖金旺水生, 嗽自止矣。(此治肺虚嗽,若实火嗽者禁用,刘宗厚曰,因劳而嗽,则非嗽为本也,故此汤与金匮肾气丸为少阴例药,仁斋直指曰,肺出气也,肾纳气也,肺为气主,肾为气本,凡嗽暴重,自觉气从脐下逆上者,此肾虚不能收气归元,当用地黄丸,安肾丸,毋徒从事于肺,此虚则补子之义也,医贯曰,五行惟肺肾二脏,母病而子受邪,何则,肺主气,肺有热,气得熬而上蒸,不能下生于肾,肾受伤矣,肾伤则肺益病,盖母藏子宫,子隐母胎,凡人肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,因肺受心火之邪。欲下避水中,而肾水干枯,火无可容之地,因是复上而为病矣。)

补肺阿胶散(补肺清火钱乙)治肺虚有火,嗽无津液而气哽者。(火盛则津枯,津枯则气哽。)阿胶(蛤粉炒两半)、马兜铃(焙)、甘草(炙)、牛蒡子(炒香一两)、杏仁(去皮尖七钱)、糯米(一两)此手太阴药也,马兜铃清热降火,(兜铃象肺故入肺。)牛蒡子利膈滑痰,(润肺解热,故治火嗽。)杏仁润燥散风,降气止,阿胶清肺滋肾,益血补阴,气顺则不哽,液补则津生(阿胶补血液),火退而嗽宁矣,土为金母,故加甘草粳米以益脾胃,李时珍曰,补肺阿胶散,用马兜铃,非取其补肺,取其清热降气,而肺自安也,其中阿胶糯米,乃补肺之正药,昂按清热降气,泻之即所以补之也,若专一于补,适以助火而益嗽也。)

生脉散(保肺复脉见暑门)

百合固金汤(保肺赵蕺庵)治肺伤咽痛,喘嗽痰血,(肺金受伤故咽痛,则肾水之源绝,肾脉挟咽,虚火上炎,故咽痛,火上熏肺故喘嗽,痰因火生,血因火逼。)生地黄(二钱)、熟地黄(三钱)、麦冬(半钱)、百合、芍药(炒)、当归、贝母、生甘草(一钱)、元三桔梗(八分)此手太阴足少阴药也,(肺肾为子母之脏,故补肺者,多兼滋肾。)金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君,百合保肺安神,麦冬清热润燥,元三助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归芍养血兼以平肝,(肝火盛则克金。)甘桔清金,成功上部,(载诸药而上浮)皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也,(李士材曰,蕺庵此方殊有卓见,然土为金母,清金之后,亟宜顾母,否则金终不可足也,医贯曰,嗽吐血,未必成擦也,服四物知蘖之类不已,则瘵成矣,胸满膨胀,悒悒不快,未必成胀也,服山查神曲之类不止,则胀成矣,面目浮肿,小便秘涩,未必成水也,服渗利之药不止,则水成矣,气滞膈塞,未必成噎也,服青皮枳壳宽快之药不止,则噎成矣。)

紫菀汤(肺劳气极海藏)治肺伤气极,劳热久嗽,吐痰吐血。(气极六极之一也,肺主气,元气虚则阴火盛,壮火食气,故成气极,火炎肺系,故久嗽不已,甚则逼血上行也。)及肺痿变痈,紫菀(洗净炒)、阿胶(蛤粉炒成珠)、知母、贝母(一钱)、桔梗、人三、茯苓、甘草(五分)、五味子(十二粒)食后服,一方加莲肉。此手太阴药也,劳而久嗽,肺虚可知,即有热证,皆虚火也,海藏以保肺为君,故用紫菀阿胶,(二药润肺补虚消痰止嗽。)以清火为臣。故用知母贝母,(二药辛寒,润燥消痰。)以三苓为佐者,扶土所以生金,以甘桔为使者,载药上行脾肺。(桔梗载诸药上行,而能清肺,甘草辅人三补脾。)五味子滋肾家不足之水,收肺家耗散之金,久嗽者所必收也。

秦艽扶羸汤(肺劳直指)治肺痿骨蒸,或寒或热成劳, 嗽声 不出,体虚自汗,四肢倦怠。(肺痿有火热伤肺而得之者,有肺气虚寒而得之者,骨蒸骨 蒸蒸然热,阴虚也,嗽,阴火乘肺也,或寒或热,阴阳不和也,声,火郁在肺也,自汗倦怠,心脾虚而卫气不充也。柴胡(二钱)、秦艽、人三、当归、鳖甲(炙)、地骨皮(半钱)、紫菀、半夏、甘草(炙一钱)加姜枣煎。此手太阴足少阳药也,柴胡秦艽,散表邪兼清热,(柴胡解肌热,秦芄退骨蒸。)鳖甲地骨,滋阴血而退骨蒸,(地骨皮凉血,退有汗骨蒸。)三草补气,当归和血,紫菀理痰嗽,(润肺除痰。)半夏发音声,(肺属金,声之所从出也,有物实之,则金不鸣,燥湿除痰,则金清而声自开矣,有声嘶而哑者,是肺已损也,难治。)表交治,气血兼调,为扶羸良剂。(透肌解热,柴胡秦芄干葛为要剂,故骨蒸方中多用之,寇宗曰,柴胡本经并无一定治劳,甄权大明并言补虚劳,医家执而用之,贻害无穷,李时珍日,劳有五,若劳在肝胆心,心包有热,或少阳经寒热,则柴胡乃手足厥阴少阳必用之药,劳在脾胃有热,或阳气下陷,则柴胡为退热升清必用之药,惟劳在肺肾者不可用耳,寇氏一劤? 腹A殊非通论,昂按杨氏此方,用柴胡为君,则肺劳亦有用之者矣,大抵柴胡能退热升清,宣畅气血,昔孙琳治劳疟而曰热有在皮肤,在脏腑,在骨髓,在骨髓者,非柴胡不除,则柴胡亦有退骨蒸之力矣,况有滋补之药以辅之乎,直指方又云,柴胡之退热不及黄芩,李时珍曰,黄芩之退热,乃寒能胜热,折火之本也,柴胡之退热,乃苦以发之,散火之标也。)

黄 鳖甲散(劳热谦甫)治男女虚劳客热,五心烦热,四肢怠惰,嗽咽干,自汗食少,或日哺发热。(五心,心窝,手心,足心也,脾主四肢,五心烦热,是心火陷于脾土之中,宜升发火郁,四肢倦怠,脾虚也,嗽,肺火也,咽干,肾水不足,相火上炎也,自汗,阳虚也,食少,脾胃弱也,日西潮热,肺虚也。)黄(蜜炙)、鳖甲(炙)、天冬(五钱)、秦艽、柴胡、地骨皮、茯苓(三钱)、桑白皮、紫菀、半夏、芍药,生地黄、知母、甘草(炙三钱半)、人三、桔梗、肉桂(一钱半)每一两加姜煎。(此即前方减当归、加黄、茯苓、生地、芍药、天冬、知母、桑皮、桔梗、肉桂。)卫生减桂芍地骨,名人三黄散,治同。此手足太阴足少阳药也,鳖甲、天冬、芍、地、知母、滋肾水而泻肺肝之火,以养阴也。(地黄知母滋肾水,天冬泻肺火,鳖甲芍药泻肝火。)黄、人三、桂、苓、甘草、固卫气而补脾肺之虚,以助阳也,桑皮桔梗以泻肺热,半夏紫菀以理痰嗽。(紫菀润肺止嗽,半夏化痰利咽,故金匮治喉痹咽痛,皆用半夏,盖辛能散亦能润也。)秦艽、地骨、以散内热而除蒸,柴胡以解肌热而升阳,此表气血交治之剂也。

秦艽鳖甲散(风劳谦甫)治风劳骨蒸,午后壮热, 嗽,肌瘦,颊赤,盗汗,脉来细数。(风阳邪也,在表则表热,在 则热,附骨则骨热,午后甚者,阴虚也,风火相搏,则嗽,蒸久血枯,则肌瘦,虚火上炎,则颊赤,睡而汗出,曰盗汗,阴虚也,脉细为虚,脉数为热。)鳖甲(一两炙)、秦艽、知母、当归(五钱)、柴胡、地骨皮(一两)、乌梅(一个)、青蒿(五叶)、汗多倍黄。此足少阳厥阴药也,风生热而热生风,非柴胡秦艽不能驱风邪使外出,鳖阴类,用甲者,骨以及骨之义,乌梅酸涩,能引诸药入骨而敛热,青蒿苦寒,能从诸药入肌而解蒸,(柴胡青蒿,皆感少阳生发之气,凡苦寒之孳,多伤脾胃,惟青蒿清芬入脾,独宜于血虚有热之人。)知母滋阴,当归和血,地骨散表邪兼清热,又止汗除蒸之上品也。

益气聪明汤(聪耳明目东垣)治内障目昏,耳鸣耳聋。(五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍,烦劳伤中,使冲和之气,不能上升,,故目昏而耳聋也,李东垣曰,医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也。黄、人三(五钱)、葛根、蔓荆子(三钱)、白芍、黄蘖(二钱,如有热烦乱,春月渐加,夏倍之,如脾虚去之,热减少用。)升麻(钱半)、灸甘草(一钱)每四钱,临卧服,五更再服。此足太阴阳明少阴厥阴药也,十二经脉清阳之气,皆上于头面而走空窍,因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣,三甘温以补脾胃,甘草甘缓以和脾胃,干葛升麻蔓荆轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目,中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪而目明矣,白芍敛阴和血,黄蘖补肾生水,盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者,平肝滋肾也。

羊肉汤(亡阳失血韩 和)治伤寒汗下太过,亡阳失血,恶人 卧,时战如疟,及产脱血虚。(韩和曰,若止救逆,效必迟矣,与羊肉汤,为效甚速,病人色虽见阳,是热客上焦,中下二焦,阴气已盛,若调得下焦有阳,则上焦阳气下降丹田,知所归宿矣。)当归、白勺、牡蛎(煅一两)、龙骨(煅五钱)、生姜(二两)、附子(炮二两)、桂枝(七钱半)每服一两,羊肉四两,加葱白煮服。此足少阴药也,当归芍药以补其阴,附子姜桂以复其阳,龙骨牡蛎以收其脱,羊肉大补以生其气血。

发表之剂(发者,升之散之汗之也,表者,对 而言也,三阳为表,三阴为 ,而太阳为表之表,阳明为表之 ,少阳为半表半 也,邪之伤人,先中于表,以渐而入于,始自太阳,以及阳明,少阳,乃入阴经,由太阴少阴以及厥阴,六经乃尽也,治病者当及其在表而汗之散之,使不至于传经入 ,则病易已矣,若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入,或误补之,则内邪壅闭不出,变成坏证者多矣,经曰,善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也。

麻黄汤(寒伤营发表仲景)治伤寒太阳证邪气在表,发热,头痛,身痛,腰痛,骨节痛,项背强,恶寒恶风。(但有一毫头痛恶寒,尚为在表。)无汗而喘,脉浮而紧。(寒邪外束,阳不得越,故郁而为热,经曰,人之伤寒,则为病热,寒初中人,必先在表,即足太阳寒水之经,太阳诸阳主气,乃一身纲维,本经之脉,起目眦,上脑下项,循肩,挟脊,抵腰,行于身后,故所过之处无不痛也,恶寒者,虽无风而恶寒,恶风者,当风而始恶之,故恶寒必兼恶风恶寒有阴阳之分,恶风惟属阳经,故三阴无恶风之证,风为阳邪,寒为阴邪也,原病式曰,身热恶寒,热在表也,热在表而浅,邪畏正,故病热而反恶寒,或言为寒在表,及热在皮肤,寒在骨髓者,误也,凡人之伤风暑湿,皆有汗,惟伤寒独不汗出,寒能涩血,又表实也,气上逆故喘,邪在表故脉浮,伤寒脉紧而伤风脉缓者,寒劲急而风缓散也,喻嘉言曰,冬伤寒,春伤温,夏秋伤暑伤湿,此四时正病也,然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也,冬春正病,有汗为伤风,无汗为伤寒,即夏秋正病,有汗伤暑湿,无汗仍为伤寒。)亦治太阳阳明合病,喘而胸满。(表邪壅盛,阳气不得宣发,故逆而作喘,若心下满,腹病为实,宜下之,此胸中满,胸中去表犹近,非实,虽有阳明,然与太阳合病,尚为在表,宜汗不宜下,经云,阳明病脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤,又曰,阳明病应发汗,反下之,此为大逆,或问两经合病,当用两经之药,何以偏用麻黄汤耶,盖邪自太阳而来,仍当提出太阳,不欲其陷入阳明,故不用葛根也。)亦治哮证。(哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作此汤散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗。)麻黄(去节三两)、桂枝(二两)、杏仁(七十枚去皮尖)、甘草(一两炙用)、先煮麻黄数沸,去沫,内诸药,煎热服,覆取微汗,中病即止,不必尽剂,无汗再服。(凡用麻黄去节,醋汤略泡,晒干备用,庶免太发,冬月生用,伤寒初感,始于太阳,故以发汗为先,汗出则愈,活人云,凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰以下周偏为度,王海藏云,表证当汗,脉浮急汗之,脉沉缓汗之,证当下,脉浮缓下之,脉沉急下之,三阳汗当急而下当缓,三阴汗当缓而下当急,按汗有大汗解表微汗解肌之殊,下有急下少与微和渗利之别。此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒。(皮腠肺之所主,寒从此入,仍从此出。)桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表。(桂入营血,能解肌,营卫和,始能作汗。)杏仁苦甘散寒而降气,草甘平发散而和中,经曰,寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛是已。(喻嘉言曰,麻黄发汗,其力最猛,故以桂枝监之,甘草和之,用杏仁润下以止喘逆,正如驭马防其放逸耳,李士材曰,古云冬不用麻黄,夏不用桂枝,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏令炎热,不宜辛温,经所谓必先岁气,毋伐天和是也,又云,夏月不用麻黄,两说相反何耶,或舍时从证,或舍证从时,临时变通,存乎其人耳,李时珍曰,仲景治伤寒,无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者,津液为汗,汗即血也,在营则为血,在卫则为汗,寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而恶寒,风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风,然风寒皆由皮毛而入,皮毛肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁,嗽,有痰,喘有胸满,非肺病乎,盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄甘草,同桂枝引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气,汗后无大热而喘者,加石膏,活人书,夏至后加石膏知母,是皆泄肺火之药,是麻黄汤虽太阳发汗重剂,实散肺经火郁之药,腠理不密,则津液外泄,而肺气虚,虚则补其母,故用桂枝同甘草外散风邪以救表,内伐肝木以防脾,,佐以芍药泻木而固脾,使以姜枣行脾之津液而和营卫,下后微喘者,加厚朴杏仁以利肺气也,汗后脉沉迟者,加人三以益肺气也,活人书加黄苓为阳旦汤,以泄肺热也,是桂枝汤虽太阳肌轻证,实为理脾救肺之药也,先正云,桂麻汤皆肺药,王履曰,伤寒即病者,谓之伤寒,不即病者,谓之温暑,其原不殊,故一称为伤寒,其类则殊,施治不得相混,仲景之书,专为即病之伤寒设,不兼为不即病之温暑设也,今人或以伤寒法治温暑,不过借用耳,三阴伤寒,寒证十居七八,若温暑但一于热耳,后人误为通治,遂疑诸热剂不敢用,是未悟仲景立麻黄桂枝汤之有所主有其时矣,知非治温暑之剂,则群疑冰释矣,又曰,伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,开其腠理,非辛温不能散之,此麻黄桂枝等剂所以必用也,温病热病,发于喧热之时,郁热自内达外,无寒在表,故非辛凉苦寒苦酸之剂,不能解之,此桂枝麻黄等所以不可用,而后人所处冰解散,大黄汤,千金汤,防风通圣之类,兼治内外者之所以可用也,未即病之伤寒,有恶风恶寒之证者,风寒在表,表气受伤也,后发之温热病,有恶风恶寒之证者,必重感风寒,而表气亦受伤也,若无新中之风寒,则无恶风恶寒之证,故仲景曰,太阳病发热而渴不恶寒者为温病,温病如此,则知热病亦如此,而不渴恶寒者,非温热病矣,或有不因新中风寒亦见恶风恶寒之证者,盖因表虚热达于表而伤表气,所谓卫虚则恶风,营虚则恶寒耳,非伤风恶风,伤寒恶寒也,温病热病,遗有先见表证而后传者,盖郁热自内达外,外不得泄,还复入 ,而成可攻之证,非如伤寒从表而始也,每见世人治温热病,误攻其,亦无大害,误发其表,变不可言,此足明其热之自内达外矣,间有误攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫证,邪纯在表,未入于,不可与温病热病同论,夫秋冬伤寒,真伤寒也,春夏伤寒,寒疫也,与温病热病自是两途,岂可同治,况伤寒直中阴经,与太阳虽伤,不及郁热,即传阴经为寒证而当温者,又与温病热病大不同,其可混治乎,不恶寒,则病非外来,渴则热自内达外,经曰,从春分后至秋分前,天有暴寒者,皆为时行寒疫,亦属外感,一阳子曰,伤寒传足不传手,非穷理之言也,草窗刘子指足经所属水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善伤之,手经所属金与火,金遇寒而愈坚,火体极热,寒不能袭,故寒不能伤,昧者奇之,将人身营卫经络,上下截断,不相联络,失血气周流,瞬息罔间之旨矣,夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣,海藏有伤寒自皮毛入之语,先师有桂麻羌芎之设,虽太阳表之表之剂,然汗法舍皮毛何自而解,更衣悖常,结闭溏泄,手阳明大肠庚金病矣,先师有硝黄朴实之用,虽兼正阳三阴之之剂,然下法舍大肠何自而通,刘子谓金遇寒而愈坚,信乎阳气怫郁,舌胎言妄,手少阴心丁火病矣,先师有泻心数法,亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心胞火,手少阳三焦火病矣,治有三黄柴苓数条,小便癃秘,手太阳小肠丙火病矣,冶有五苓导赤之例,刘子谓火热寒不能伤,信乎,经又云,人之伤寒,则为病热,既云病热,则无水冰土坼木枯之说,而有金烁火亢之征矣,刘子何人,敢恃管见惑世诬人哉,何东号一阳子,机要云,有厥阴经下利不止,脉沉而迟,手足厥逆,唾涕脓血,此难治,宜麻黄汤,小续命汤汗之,此有表邪缩于内,当表而愈,张子和曰,剕泄以风为根,风非泻汗不出,有病此者,腹中雷鸣,水谷不分,小便滞涩,服涩药温药不效,炙中脐下数壮,燥热转甚,津液枯竭,延余视之,脉浮大而长,身表微热,用桂枝麻黄汤,加姜枣煎,连进三大剂,汗出终日,至且而愈,次以胃风汤和其脏腑,食进而安,经曰,春伤于风,夏必剕泄,故可汗而愈,按风属木,脾属土,木克土,故泄也,附大黄汤,大黄两半,芒硝大腹皮木通甘草各一两,桂心七钱半,桃仁廿一枚,治阳毒伤寒未解,热在内,恍惚如狂,破棺千金汤,苦三一两,酒煮取吐,治天行热毒垂死,冰解散,防风通圣散,见表门。本方除桂枝,加石膏,名麻黄杏仁甘草石膏汤,(仲景)治汗下后不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者。(或问发汗后不可更行桂枝汤,桂枝既不可行,麻黄可行耶,无大热,石膏可行耶,喻嘉言曰,治伤寒先分营卫,桂麻二汤,断无混用之理,此证太阳之邪,虽从汗解,然肺中热邪未尽,所以热虽少止,喘仍不止,故用麻黄发肺邪,杏仁下肺气,甘草缓肺急,石膏清肺热,即以治足太阳之药通治手太阴经也,倘误行桂枝,宁不壅塞肺气而吐痈脓乎。)亦治温疟先热后寒,本方加白术,名麻黄加术汤,(金匮)治湿家身体烦痛,宜发汗,本方去桂枝杏仁,加附子,名麻黄附子汤,(金匮)治脉沉虚胀者为气水,属少阴,发其汗即止,本方除桂枝杏仁,名甘草麻黄汤,(金匮)治水,(一身面目黄肿脉沉小便不利。)重复取汗,本方去桂用麻黄(不去节)、杏仁(不去皮尖)、甘草,(生用)名三拗汤,(局方)治感冒风寒,嗽鼻塞。(麻黄留节,发中有收,杏仁留尖,取其发,连皮,取其涩,甘草生用,补中有发也。)忌汗诸证。(仲景曰,阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死,阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死,脉浮紧者当身痛,宜汗之,假令尺脉迟者,不可发汗,以营弱血少故也,咽燥喉干者不可发汗,津液不足也,而小便利,若失小便者,不可发汗,发汗则四肢厥冷,肺肾虚冷也,下利虽有表证,不可发汗,汗出必胀满走津液而胃虚也,淋家不可发汗,发汗必便血,亡耗津液,反增客热也,衄家亡家不可发汗,发汗则阴阳俱虚,针经曰,夺血者无汗,夺汗者无血,主海藏曰,仲景言衄家不可发汗,盖为脉微也,若浮紧者,麻黄汤,浮缓者,桂枝汤,活人云,脉微者黄苓芍药汤,犀角地黄汤,疮家虽伤寒身痛,不可发汗,发汗则痉,表虚热聚故生疮,汗之则表益虚,热愈而生风,故变痉,少阴病脉沉细数,病为在,不可发汗,发汗则痉,表虚热聚故生疮,汗之则表益虚,热愈甚而生风,故变痉,少阴病脉沉细数,病为在,不可发汗,少阴病但厥无汗而强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,难治,脉动数微弱者,不可发汗,脉沉迟为在 ,反发其汗,则津液越出,大便难,表虚实,必谵语,汗家重发汗,必恍惚心乱,汗者心之液,心亡血液故乱,腹中上下左右有动气者,不可发汗。)伤寒伤风辨。(伤寒郁而后能发热,伤风即能发热,伤寒无汗,伤风有汗,伤寒无涕,伤风有涕,伤寒手足微厥,伤风手足背皆温,伤寒脉紧,伤风脉缓。)阴阳表辨。(阳证之表,发热恶寒,头痛,脊强,便清,不渴,手足温和,阴证之表,无热恶寒,面惨息冷,手足厥逆,阳证之,唇焦舌燥,烦渴掀衣,扬手掷足,大便秘结,小便赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数,阴证之 ,不渴,卧,引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难于转侧,脉沉细数,惟腹痛与呕,阴阳 证皆有之,三阳经又有阴阳表之分,太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为王苓散阳明以热在肌肉。目痛不眠,在经为表,葛根解肌汤,以口渴背寒为热渐入里,白虎加三汤,若自汗狂谵,热已入胃腑,为全入赤涩,爪甲红活,身轻易于转侧,脉浮洪数,阴证之里,不渴, 卧引衣自盖,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重难于转侧,脉沈细数,惟腹痛与呕,阴阳证皆有之,三阳经又有阴阳表 之分,太阳以热在皮肤,头痛项强,在经为表,麻黄汤,桂枝汤,九味羌活汤,以口渴尿赤,热入膀胱,在腑为 ,五苓 。)

桂枝汤(风伤卫解肌仲景)阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣干呕,治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣干呕。(关前为阳,卫亦阳,阳以候卫,关后为阴,营亦阴,阴以候营,阳脉浮者,卫中风也,阴脉弱者,营气弱也,伤于风者,头先受之,故头痛,经曰,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,风并于卫,营弱卫强,故发热自汗也,卫虚则恶风,营虚则恶寒,自汗则皮腠疏,故恶风复恶寒也,恶寒虽属表,亦有虚实之分,无汗恶寒为表实,宜发汗,汗出恶寒为表虚,宜解肌,鼻鸣干呕者,风壅气逆,故鼻有音而作区也,喻嘉言曰,风寒并举,义重恶风,恶风未有不恶寒者,所以伤寒亦互恶风,后人谓伤寒恶寒,伤风恶风误矣。)及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。(脉迟汗多属阳明证,以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。)桂枝、药、生姜(三两)、甘草(二两炙)、大枣(十二枚)热服,须臾啜稀热粥,以助药力,温覆取微似汗,不可令如水淋漓,汗出病差,停后服,服一剂尽,病证犹在者,更作服。此足太阳药也,仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,汗过则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故桂枝汤少和之也,经曰,风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之,桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也,姜辛温能散,(散寒止呕)枣甘温能和,此不专于发散,引以行脾之津液而和营卫者也,麻黄汤专于发散,故不用姜枣,而津液得通矣。(庞安时曰,若无汗,小便数,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热者,慎不可用,又自汗小便数者,不可服,自汗为阳虚,小便数为下焦虚寒,初病表俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虚虚,经曰,脉浮紧,发热,汗不出者,不可与,脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣,伤寒例曰,桂枝下咽,阳盛则毙,承气人胃,阴盛则亡,周扬俊曰,风既伤卫,则卫气疏,不能内护于营,而汗自出矣,汗者血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固,则不但外邪不出,且入而为患矣,然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣,仲景曰,病尝自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤,王好古曰,或问桂枝止烦出汗,仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤,又曰无汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草汤,此又能闭汗也,二义相通否乎,曰,仲景云太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗,此乃调其营气,则卫气自和风邪无所容遂自汗而解,非若麻黄能开腠理,发出其汗者,汗多用桂枝者,以调和营卫则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也,李东垣曰,仲景治表虚,制此汤用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药甘草佐之,若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝甘草佐之,一治表虚,一治虚,又曰,以桂枝易肉桂,治感寒腹痛之神药,如中热腹痛,去桂加黄苓,许叔微曰,仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也,何也,昂按仲景治伤寒,用麻黄桂枝,而全不用羌活防风,是古人亦有所未备也,故洁古制羌活汤,黄汤,川芎汤,海藏制神术散,白术汤,皆用羌活防风以代之,黄川芎汤,附补门,神术白术汤见后。)本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖、名疏邪实表汤,(节庵)治同。(陶氏制此以白术为君,以代桂枝汤,喻嘉言曰,坐令外感内伤,混同论治矣,昂按节庵之君白术,亦傲古洁之黄汤,海藏之白术汤而来,又按节庵所著伤寒六书,尽易仲景原方,三合后贤治法,以代桂枝麻黄葛根青龙等剂,在后人诚为便用,故世之嗜节庵者,胜于仲景,以节庵为快捷方式,以仲景为畏途,节庵之书行,而仲景之书晦,如节庵者,可谓洁古海藏辈之功臣,而在长沙实为操莽也,本集采节庵方论颇多,然不能无遗议者,以节庵之功罪,不妨互见于世也。)本方去芍药生姜,名桂枝甘草汤,(仲景)治发汗过多,叉手冒心,心下悸欲得按者,(汗多则亡阳而耗血,故心虚悸而又手自冒也,桂枝益气固表,甘草补中助阳。)本方加附子,名桂枝加附子汤,(仲景)治太阳病发汗,遂漏不止,恶风,小便难,四肢微急。(汗多亡伤,无以卫外,故恶风汗多,则便自少,兼膀胱无阳,不能化气,故便难,汗多则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急,与桂枝汤以和营卫,加附子以助元阳。)本方去芍药加附子,名桂枝附子汤,(仲景)治伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩,(八九日再经之时,邪多在,而复身体痛烦者,风湿相搏也,烦风也,痛湿也,不呕不吐,无邪也,故知为风湿相搏,脉浮风也,涩湿也,浮而涩,知寒湿但在经,与桂枝汤以解表风,加附子以散寒湿。)本方加芍药生姜各一两,人三三两,名桂枝新加汤,(仲景)治伤寒汗后身痛,脉来沉迟,(沉迟,汗后血虚也,正气虚矣,外邪岂能出乎,与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药人三敛阴以益营血。)本方甘草一半,加芍药一倍,名桂枝加芍药汤,(仲景)治太阳误下,腹痛属太阴证。(表证未罢而误下,表邪乘虚而入,当作结胸,则仍属太阳经,今不胸满而腹满,是邪已入太阴经,然但腹满时痛,尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。)本方加大黄,名桂枝加大黄汤,(仲景)治表证误下大实痛者,(别见表门)本方去桂加茯苓白术,名桂枝去桂加茯苓白术汤,(仲景)治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,发热无汗,心满微痛,小便不利。(表证未退,复增满痛,便秘邪已内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药甘草以除痛,生姜以散满祛寒,白术茯苓以生津导水,合姜枣以和胃安内,即所以攘外也。)本方加厚朴杏仁,名桂枝加厚朴杏仁汤,(仲景)治太阳病下之微喘,表未解也,(桂枝汤以解表,杏朴以下逆气。)本方去芍药生姜,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大枣汤,甘澜水煎,(仲景)治汗后脐下悸,欲作奔豚。(汗后脐下悸者,心虚而肾气发动也,肾积名奔豚,肾气逆欲上凌心故用茯苓伐肾邪,桂枝治奔豚,甘草大枣助脾而平肾,益土以制水,甘澜水者,用瓢扬万偏,水性咸而重扬之,则甘而轻,取其不助肾气也。)本方合麻黄汤,名桂麻各半汤,(仲景)治太阳证如疟状,热多寒少,(寒多为病进,热多为病退,阳胜阴也。)本方二分合麻黄汤一分,名桂枝二麻黄一汤,(仲景)治太阳病已大汗,形如疟,日再发,(再发者为轻。)本方二分合越婢一分,名桂枝二越婢一汤,(仲景)治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,(喻嘉言曰,此风多寒少之证,无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,不知乃亡津液之通称也,故以发汗为戒,然非汗风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合法,方中行曰,此即桂枝麻黄之合剂,乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。)本方倍芍药加饴糖,名小建中汤,(仲景)再加黄,名黄 建中汤,(金匮并见寒门)除饴糖,名桂枝加黄汤,(金匮昂按小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣,今人用建中者,绝不用饴糖,何欤。)治黄汗发热,两胫自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下无汗,小便不利。(此阳通而阴不通,上下痞隔,故用黄以固阳,桂枝以通阴,阴阳痛,营卫和,则正汗出,小便利,而诸证悉退矣。)小建中加当归,名当归建中汤,(千金)治妇人产后虚羸不足,腹中痛引腰背,小腹拘急,(寒伤血分)若崩伤不止,加地黄阿胶,本方除甘草,加黄三两,名桂枝五物汤,(金匮)治血 ,(身体不仁,如风状。)本方加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤,(金匮)治太阳证备,身强几几,脉反沉迟,此为痉,(庞安时曰,括蒌根不主项强几几,其意以肺热不令移于肾也,加于桂枝汤中则可,以彻热荣筋和营卫矣,几字无? 筑 A羽短难飞之状)本方加龙骨牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤,(金匮)治男子失精,女子梦交。(桂枝生姜之辛以润之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之,龙骨牡蛎之涩以固之。)本方加葛根麻黄,名葛根汤。(见后)

大青龙汤(风寒两解仲景)治太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁,(成氏曰,此中风见寒脉也。浮为风,风伤卫,紧为寒,寒伤营,营卫俱病,故发热恶寒身痛也,烦为阳为风,躁为阴为寒,风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也,仲景又曰,若脉微弱汗出恶风不可服此,服之,则厥逆筋惕肉俽,此为逆也,按此即少阴过亡阳之证,故仲景更立真武汤以救其误。)又治伤寒脉浮数,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者。(成氏曰,此伤寒见风脉也,伤寒者身痛,此风胜,故不痛,中风者身重,此兼寒,故有轻时,风寒外甚,故不吐利厥逆,无少阴证也,昂按成注非也,此汤必脉浮紧浮数,烦躁无汗,方可服之,仲景恐少阴烦躁而误服此则逆,故加无少阴证一句,大法太阳烦噪宜汗,阳明烦燥宜下,阴证烦躁宜温。)麻黄(六两)、桂枝、甘草(二两炙)、杏仁(四十枚去皮尖)、石膏(鸡子大块)、生姜(三两)、大枣(十二枚)先煮麻黄去沫,内诸药,煎一服,汗者止后服。此足太阳药也,成氏曰,桂枝主中风,麻黄主伤寒,今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不能已其寒,欲以麻黄发汗散寒,而不能去其风,仲景所以处青龙而两解也,麻黄甘温,桂枝辛热,寒伤营,以甘缓之,风伤卫,以辛散之,故以麻黄为君,桂枝为臣,甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黄以发表,大枣甘温,生姜辛温,佐桂枝以解肌。(姜枣又能行脾之津液而和营卫。)营卫阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和,石膏辛甘微寒,质重而又专达肌表为使也。(风寒外盛,人身之阳必郁而为热,石膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之剂,足太阳膀胱经表内也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异,仲景治分三证,桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足三大纲也,按大青龙为发汗之重剂,陶节庵曰,此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之,喻嘉言曰,解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,匪龙之为灵,何以得此乎,青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异,因兼烦躁一证,烦为风,躁为寒,非此法不解也,然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别,下后烦躁,与未下之烦躁亦殊,若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣,又曰石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎,夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣,而表又俱热,则温热不可用,欲并风寒表 之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也,按烦躁有在表者,此证不汗出而烦躁是也,有在者,不大便而烦躁是也,有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也,有阴盛者,少阴病吐利厥逆烦躁欲死是也,内热曰烦,为有根之火,外热曰躁,为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。)

小青龙汤(行水发汗仲景)治伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而,或噎,或喘,或渴,或利,或小便不利,少腹满,短气不得卧。(发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证,仲景书中,凡有证兼表证者,则以表不解三字该之,内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故干呕而噎,水寒射肺,故而喘,水停则气不化,津不生,故渴,水渍肠间,故下利,水畜下焦,故小便不利,而少腹满,短气者,气促不能相续,与喘不同,有实有虚有表有,此为水停心下,亦令短气,水气内渍,所传不一,故有或为之证,金匮云,平人无寒热,短气不足以息者,实也,又云,膈上有留饮,其人短气而渴,丹溪治许白云脾疼腹痛而短气,大吐下之,二十日吐胶痰一桶而安。)麻黄(去节)、桂枝、芍药(酒炒)、细辛、甘草(炙)、干姜(三两)、半夏、五味子(半升)、渴去半夏,加花粉,(半夏温燥,花粉苦寒,去热生津)喘去麻黄,加杏仁,(喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气)形肿亦去麻黄,(喘呼形肿,水气漂本之病,故并去之。)噎去麻黄,加附子,(经曰,水寒相搏则噎,附子温经散寒。)小便秘去麻黄,加茯苓。(便秘忌发汗,宜渗利。)此足太阳药也,表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝甘草佐之,解表为佐,喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之。(经曰,肺欲收,急食酸以收之,发汗以散邪水,收敛以固真水。)水停心下则肾躁,细辛干姜辛温,能润肾而行水,(经曰,肾苦燥,急食辛以润之,细辛又为少阴肾经表药。)半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也,外发汗,内行水,则表之邪散矣。(此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患,金匮曰,病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之,程郊倩曰,水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异,金匮云,先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去而渴自止矣,李时珍曰,仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而,干呕发热,或呕或利,小青龙汤主之,表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两侸,或喘或 ,十枣汤主之,盖青龙散表邪,使水从汗出,内经所谓开鬼门也,十枣逐邪,使水从二便出,内经所谓洁净府去陈 法也。)本方加石膏,名小青龙加石膏汤,(金匮)治肺胀 而上气,烦躁而喘,心下有水,脉浮。(此去水饮散,风寒之重剂。)

葛根汤(发汗兼解肌仲景)治太阳病,项背几几,(音殊)无汗恶风。(鸟之短羽者,动则引项几几然状,病人项背难舒之貌也,无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上项而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之,此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,金匮治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗,仲景又曰,太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤,更发其汗,经曰,何以知汗出不彻,以脉涩故也,按伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发汗,表虚宜解肌。)亦治太阳阳明合病下利。(伤寒有并病,有合病,本经未解,传入他经,有催并之义,为并病,二经三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也,太阳阳明合病,其证头痛腰痛,肌热鼻干,目痛,脉浮大而长,头腰,太阳也,肌自鼻,阳明也,浮大,太阳也,脉长,阳明也,阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主,则虚,故下利,吴鹤皋曰,庸医便为伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣,按葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之,赵嗣真曰,合病者,二阳经或三阳经同病不传者也,并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也,如太阳阳明若并而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤,若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤,是知传则入腑,不传则不入腑,并病传变,有如此,仲景治太阳阳明合病,主葛根汤,太阳少阳合病,主黄芩汤,少阳阳明合病,主承气汤,三阴有两感而无合病,此事难知云,足太阳为诸阳之首,故多传变,太阳传阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传,太阳传少阳,谓之越经传,太阳传太阴,谓之误下传,太阳传少阴,谓之表传,水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救,太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传,灾变至重,不为不多矣。)葛根(四两)、麻黄、生姜(三两)、桂枝、芍药、甘草(二两炙)、大枣(十二枚)此足太阳药也,成氏曰,轻可去实,葛根麻黄之属是也,此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别,喇有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄,无汗为伤寒,用此汤,张元素曰,二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也,若太阳初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也,周扬俊曰,不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之,喻嘉言日,仲景于太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根,寒伤营,则麻黄汤中加葛根,太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡,寒伤营,则麻黄汤中加柴胡,合并之病亦然,则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣,乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义,太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根,阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳,小儿布痘见点之时亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣,又曰,金匮论痉病,于风木主事之时,已申不可汗下之戒,夫妄下损阴,则筋失所养而痉,妄汗亡阳,则脉失所养而拘急,及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗,至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤,见身内之阴,此外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法,略举其端,听用者之裁酌耳。)本方除麻黄名桂枝加葛根汤,(仲景)治前证汗出恶风者,本方加半夏,名葛根加半夏汤,(仲景)治太阳阳明合病,不下利,但呕。(此又以利不利辨伤寒伤风之不同也,寒为阴,阴性下行,气不和,故利而不呕,风为阳,阳性上行, 气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。)本方加黄苓,名葛根解肌汤,治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。

麻黄附子细辛汤(少阴表证仲景)治伤寒少阴证,始得之反发热,脉沉者。(少阴证,脉微细,但欲寐是也,太阳膀胱,与少阴肾相为表,肾虚故太阳之邪直入而脉沉,余邪未尽入 而表热,此证谓之表相传,非两感也。)麻黄、细辛(二两)、附子(一枚炮)先煮麻黄去沫,内诸药煎。此足少阴药也,太阳证发热,脉当浮,今反沉,少阴证脉沉,当无热,今发热,故曰反也,热为邪在表,当汗,脉沉属阴,又当温,故以附少温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药,联属其间,是汗剂之重者。(赵嗣真曰,仲景太阳篇云,病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其,宜四逆汤,少阴篇云,少阴病,始得之反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤,均是发热脉沉,以其头痛,故属太阳阳证,脉当浮而反不能浮者,以久虚寒,正气衰微,又身体疼痛,故宜救 ,使正气内强,逼邪外出,而干姜附子,亦能出汗而散,假令不虚寒,而脉浮,则正属太阳麻黄证矣,均脉沉发热,以无头痛,故名少阴病,阴病当无热,今热,寒邪在表,未全传,但皮肤郁闭为热,故用麻黄细辛以发表,熟附子以温少阴之经,假使寒邪入,外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆汤证矣,由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻,正气衰微,脉沉之反为重,此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣,又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣,按伤寒传入三阴,尚有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类,皆阴经表药也,又按少阴虽有反热而无头痛,厥阴虽有头痛而无身热,且痛不如阳经之甚,若身热头痛全者,则属阳证,医贯曰,有头痛连脑者,此系少阴伤寒,宜麻黄附子细辛汤,不可不知,喻嘉言曰,仲景太阳经但有桂枝加附子法,并无麻黄加附子法,太阳无脉微恶寒之证,不当用附子,若见脉微恶寒吐利烦躁等证,则亡阳已在顷刻,又不当用麻黄矣,又曰,三阴表证,与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,俾外邪出而真阳不出,方合正法,经又曰,少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死,脉不至者,炙少阴七壮,此又以阳气为主,少阴吐利,法当厥逆,以无阳也,发热为阳气犹存,故不死。)本方去细辛加甘草,名麻黄附子甘草汤,(仲景)治少阴病得之二三日,无证者当微发汗。(得之二三日,较初得之为缓,无证,无吐利厥逆证也,用此汤发汗以散之,是汗剂之轻者,周扬俊曰,言无证,则亦有反发热之表在可知也,二方皆治少阴表证,少阴无发汗之法,汗之必至亡阳,惟此二证用之,金匮用本方治少阴水证少气脉沉虚胀。)

升麻葛根汤(阳明升散钱仲阳)治阳明伤寒,中风头痛,身痛发热恶寒,无汗口渴,目痛鼻干,不得卧,及阳明发斑,欲出不出,寒喧不时,人多疾疫。(三阳皆有头痛,故头痛属表,六经皆有身痛,在阳经则烦痛拘急,风寒在表,故发热恶寒,寒外束,故无汗,热入,故口渴,阳明脉络鼻侠目,故目痛鼻干,阳明属胃,胃不和,故卧不安,阳邪入胃,实表虚,故发斑,轻如蚊点为疹,重若锦纹为斑。)升麻(三钱)、葛根、芍药(二钱)、甘草(一钱炙)加姜煎,如头痛,加川芎白芷。(川芎为通阴阳血气之使,白芷专治阳明头痛。)身痛背强,加羌活防风,(此兼太阳,故加二药。)热不退,春加柴胡、黄苓、防风。(少阳司令,柴芩少阳经药。)夏加黄芩、石膏。(清降火热。)头面肿加防风、荆芥、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏。(升散解毒。)咽喉加桔梗。(清肺利膈咽。)斑出不透加紫草茸。(音戎,紫草凉血润肠,用茸者,取其初得阳气,触类升发。)脉弱加人三,胃虚食少加白术,腹痛倍芍药和之。此足阳明药也,阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升葛辛轻之品,发散阳明表邪,阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。(云岐子曰,葛根为君,升麻为佐,甘草芍药以安其中。)升麻甘草升阳解毒,故又治时疫。(时疫感之,必先入胃,故用阳明胃药。)斑疹已出者勿服,恐重虚其表也。(麻痘已见红点,则不可服,阳明为表之,升麻阳明正药,凡斑疹欲出未出之际,宜服此汤以透其毒,不可妄服寒剂以攻其热,又不可发汗攻下,虚其表之气,如内热甚,如黄连、犀角、青黛、大青、知母、石膏、黄苓、黄蘖、玄三之类,若斑热稍退,潮热谵语,不大便,可用大柴胡加芒硝,调胃承气下之。)伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。

柴葛解肌汤(太阳阳明节庵制此以代葛根汤)治太阳阳合病,头目眼眶痛,鼻干不眠,恶寒无汗,脉微洪。(太阳脉起目内眦,上额交巅,阳明脉上至额颅,络于目,风寒上千,故头痛目痛眶痛也,恶寒无汗属太阳,鼻干不眠属阳明,脉洪将为热也,节庵曰,此阳明在经之邪,若正腑病,另有治法。)柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、加姜枣石膏一钱煎服,无汗恶寒甚者,去黄芩,冬月加麻黄,春月少加,夏月加苏叶。此足太阳阳明药也,寒邪在经,羌活散太阳之邪,(用此以代麻黄。)芷葛散阳明之邪柴胡散少阳之邪,(此邪未少阳而节庵加用之。)寒将为热,故以黄芩石膏桔梗清之。(三药并泄肺热。)以芍药甘草和之也。

柴胡升麻汤(少阳阳明局方。)治少阳阳明合病,伤风壮热恶风,头痛体痛,鼻塞咽干,痰盛嗽,唾涕稠粘,及阳气郁遏,元气下陷,时行瘟疫。(刘宗厚曰,伤风一证,仲景与伤寒同论,虽有麻黄桂枝之分,至于传变之后,亦未尝悉分之也,诸家皆与感冒四气并中风条混治,惟陈无择别立伤风一方,在四淫之首,且依伤寒以太阳为始,分注六经,可谓详密,但风本外邪,诸方例用解表发表,然受病之源,亦有不同,若表虚受风,专用发表之药,必至汗多亡阳之证,若内挟痰热而受风,亦宜内外交治,不可专于解表也,或曰,此云表虚,与伤寒中风表虚同欤,予曰不同也,彼以太阳中风,而于有汗无汗分虚实,实者加麻黄,虚者加葛根,俱解表也,此云表虚者,当固守卫气而散风者也。)柴胡、前胡、黄芩(六钱)、升麻(五钱)、葛根、桑白皮(四钱)、荆芥(七钱)、赤芍、石膏(一两)加姜三片,豉二十粒,煎。此足少阳阳明药也,阳明而兼少阳,则表俱不可攻,宜和解,(在经宜和。)柴胡平少阳之热,升葛散阳明之邪,(三药皆能升提清阳。)前胡消痰下气而解风寒,桑皮泻肺利湿而止痰嗽,荆芥疏风热而清头目,赤芍调营血而散肝邪,黄芩清火于上中二焦,石膏泻热于肺胃之部,(风壅为热,故以石膏辛寒为君。)加姜豉者,取其辛散而升发也。

九味羌活汤(解表通剂即羌活冲和汤张元素)治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐口渴,太阳无汗,及感冒四时不正之气,温病热病。(有物有声曰呕,气逆则呕,有物无声曰吐,胃寒则吐,胃热亦吐,邪热在表则不渴,传则渴,四时不正之气,谓时当热而反大凉,时当寒而反大温,非时而有其气也,冬时伤寒不即病者,至春而变为温病,至夏而发为热病,余证解见前。)羌活、防风、苍术(半钱)、细辛(五分)、川芎、白芷、生地黄、黄苓、甘草(一钱)加生姜葱白煎,如风证自汗者,去苍术,(发汗)加白术黄。(发表而即实表,譬驱盗者随关门也。)胸满去地黄加枳壳桔梗,喘加杏仁,夏加石膏知母,汗下兼行加大黄,此足太阳例药,以代桂枝麻黄青龙各半等汤也,药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌防苍细芎芷,皆辛药也,羌活入足太阳,为拨乱反正之主药。(除关节痛,痛甚无汗者倍之。)苍术入足太阴,辟恶而去湿(能治湿下气,及安太阳,使邪气不致传足太阴脾。)白芷入足阳明,治头痛在额,芎入足厥阴,治头痛在脑,细辛入足少阴,治本经头痛,皆能驱风散寒,行气活血,而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热,生地入手太阴,以泄血中之热。(黄芩苦寒,生地寒滞,二味苟用于发热之后,则当,若未发热,犹当议减也。)防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使。(无汗宜倍用。)甘草甘平,用以协和诸药也药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一。(张元素曰,有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若未瘥,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当,但阴虚气弱之人在所禁耳。)

十神汤(感冒时气局方)治时气瘟疫,风寒两感,头痛,发热,恶寒,无汗,嗽,鼻寒声重。(感冒四时不正之气,谓之时气,天灾流行,沿门阖境传染相似,谓之瘟疫,头痛,发热,恶寒,无汗,邪在表也,咳嗽,鼻寒,声重,风寒两感,故表实而气为之不利也,按伤风寒而咳嗽者,其感为轻。)麻黄、葛根、升麻、川芎、白芷、紫苏、甘草、陈皮、香附、赤芍药等分,加姜葱白煎。此阳经外感之通剂也,吴鹤皋曰,古人治风寒,必分六经见证用药,然亦有发热头痛,恶寒鼻寒,而六经之证不甚显者。(昂按前证亦阳经之可辨者)亦总以疏表利气之药主之,是方也,川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附、皆辛香利气之品,故可以解感冒气塞之证,(诸药以散表邪,陈皮以导气。)而又加芍药和阴气于发汗之中,加甘草和阳气于? Q之队也。(吴绶曰,此汤用升麻葛根,能解利阳明瘟疫时气,非正伤寒之药,若太阳伤寒发热用之,则引邪入阳明,传变发斑矣,慎之。)

神术散(伤寒无汗海藏)治内伤冷饮,外感寒邪而无汗者。(内伤冷饮,则寒湿停于中,经曰,其寒饮食入胃则肺寒,肺寒则内外合邪,是伤寒亦有由内而得者,不特外感风寒而已也寒能涩血故无汗。)亦治刚痉。(太阳纯伤风,伤寒则不发痉,惟先伤风,后伤寒,先伤风,后伤湿,及太阳过汗,湿家过汗,产后血虚破伤风,皆发痉,其证头摇口噤,手足搐搦,项背反张,无汗为刚痉,有汗为柔痉,亦有刚柔不分者,不可纯作风治,宜清热化痰,疏风养血,亦有用大承气者,凡阳痉不厥逆,其厥逆者,皆阴痉也,宜附子汤,附子防风散,桂心白术汤。)苍术(制)、防风(二两)、甘草(一两炙)加生姜葱白煎,如太阳证发热,恶寒,脉浮紧者,加羌活,浮紧带洪者,是兼阳明,加黄苓,浮紧带弦数者,是兼少阳,加柴胡,妇人加当归。此加太阳药也,防风辛温升浮,附风胜湿,为太阳主药,苍术甘温辛烈,散寒发汗,辟恶升阳。(能升明中阳气。)加甘草者,发中有缓也?(按神术白术二汤,乃海藏所制,以代桂枝麻黄二汤者也,喻嘉言曰,此海藏得意之方,盖不欲无识者轻以麻黄桂枝之热伤人也,昌明仲景,不得不表扬海藏之功。)本方除苍术加白术二两,姜三片,不用葱,名白术汤,(海藏)治前证有汗者。(二术主治略同,第有止汗发汗之异。)亦治柔痉。(有汗为柔痉,风而兼湿,故多汗。)太无神术散,苍术(泔浸)、厚朴(姜汁炒各一钱)、陈皮(去白二钱)、甘草(炙)、藿香、石菖蒲(各钱半)治感山岚瘴气,憎寒壮热,一身尽痛,头面肿大,瘴疟时毒。(湿热时毒,感于口鼻,传入阳明,邪正交争,阴胜则憎寒,阳胜则壮热,流于百节,则一身尽痛,上行头面,则为肿大,名大头瘟,苍术辛烈升阳,辟恶,燥湿,解郁,厚朴苦温除湿,散满,化食,厚肠,陈皮理气,通利三焦,甘草和中,匡正脾土,此即平胃散,而重用陈皮为君者也,盖人之一身,以胃气为主,胃气强盛,则客邪不能入,故治外邪必以强胃为先也,加藿香菖蒲,取其辛香通窍,亦能辟邪而益胃也,吴鹤皋曰,太无此在其中,不愧为丹溪之师矣。局方神术散,苍术(二两)川芎、白芷、羌活、? 说B细辛、炙甘草、(各一两)每服四钱,加姜葱煎,治伤风头痛无汗,鼻塞声重,及风寒嗽,时行泄泻。(头痛鼻寒咳嗽,是伤风也,伤风应有汗,若无汗,是挟寒也,剕泄下利者,清阳不升,木邪克土,风兼湿也,苍? 祖 |芷,各走一经,祛风发汗而胜湿,散三阳之邪而能升清者也,加甘草者,缓其中也。)许学士神术散,苍术(一斤)、脂麻(五钱研酱)、枣五十枚,取肉捣丸,治水饮结成囊。(水饮结成窠囊,非苍术辛烈雄壮能破之,加脂麻者,润其燥也,用枣肉者,补土以制水也。)九制苍术散,茅山苍术,九蒸九晒为末,治痰饮腹痛。

葱豉汤(太阳发汗肘后)治伤寒初觉头痛身热,脉洪,便当服此。葱白(一握)、豉(一升)煎服取汗出,如无汗,加葛根三两。(崔氏同)此足太阳药也,葱通阳而发汗。(葱空中为肺菜,散手太阴阳明之邪。)豉升散而发汗,邪初在表,宜先服此以解散之,免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。本方去淡豉,加生姜,名连须葱白汤。(活人)治同。

人三败毒散(感冒时行活人)治伤寒头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,风痰 嗽,及时气疫疠,岚瘴鬼疟,或声如蛙鸣,赤眼口疮,湿毒流注,脚肿腮肿,喉毒痢,诸疮斑疹。(风寒在表,则恶寒发热,头痛项强,风寒在肺,则鼻寒声重,痰多咳嗽,声如蛙鸣,俗名虾蟆瘟,邪气实也,风寒湿热之气,上千则目赤口疮,下流则足肿,伤于阳明则腮肿,结于少阴则喉。壅于阳胃则毒痢,注于皮肤则疮疹。)人三、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓(一两)、甘草(五钱)每服一两,加姜三片,薄荷少许,煎,口干舌燥,加黄芩,脚气加大黄苍术,肤加蝉蜕。此足太阳少阳手太阴药也,羌活入太阳而理游风,独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛,柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏,前胡枳壳降气行痰,协桔梗茯苓以泄肺热而除湿消肿,甘草和而发表,人三辅正以匡邪,疏导经络,表散邪滞,,故曰败毒。(喻嘉言曰,风湿热三气门中,惟此方为第一,三气合邪,岂易当哉,其气互传,则为疫矣,方中所用皆辛平,更有人三大力者荷正以祛邪,病者日服二三剂,使疫邪不复留,讵不快哉,奈何俗医减去人三,曾与他方有别耶,又曰,伤寒宜用人三,其辨不可不明,盖人受外感之邪,必先汗以驱之,惟元气旺者,外邪始乘药劫以出,若素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不,出重者反随元气缩入,发热无休矣,所以虚弱之体,必用人三三五七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药一涌而出,全非补养衰弱之意也,即和解药中,有人三之大力者居间,外邪遇正,自不争而退舍,否则邪气之纵悍,安肯听命和解耶,不知者谓伤寒无补法,邪得补而弭炽,即痘疹疟痢,以及中风,中痰,中寒,中暑,痈疽,产后,初时劥定愕? A而虚人之遇重病,可生之机,悉置不理矣,古方表汗用五积散,三苏饮,败毒散,和解用小柴胡,白虎汤,竹叶石膏汤等方,皆用人三领内邪外出,乃得速愈,奈何不察耶,外感体虚之人,汗之热不退,下之和之热亦不退,大热呻吟,津液灼尽,身如枯柴,医者技穷,正为元气已漓,故药不应手耳,倘元气未漓,先用人三三五七分,领药深入驱邪,何至汗和不应耶,东垣治内伤外感,用补中益气,加表药一二味热服而散外邪有功,于古伤寒专科,从仲景至今明贤方书,无不用三,何为今日医家,弃除不用,全失相传宗旨,使体虚之人,百无一活,曾不悟其害之也,盖不当用而杀人者,是与术归桂姜附等药同行温补之误,不谓与羌独柴前芎半枳桔芩膏等药同行汗和之法所致也,安得视等砒鸩耳,嘉靖己未,江淮大疫,用败毒散,倍人三,去前胡独活,服者尽效,万历己卯大疫,用本方复效,崇祯辛巳壬午,大饥大疫,道馑相望,汗和药中,惟加入三者多活,更有发斑一证最毒,惟加三于消斑药中,全活甚众,凡饥馑兵荒之年,饮食起居不节,致患时气者,宜用此法。)本方除人三,外败毒散,治同,有风热,加荆芥防风,名荆防败毒散,亦治肠风下血清鲜。(血鲜者肠风,随感而见也,血瘀者为脏毒,积久而发也。)本方去人三,加连翘金银花,名连翘败毒散,治疮毒,除人三加黄芩,名败毒加黄芩汤,治瘟病不恶风寒而渴,除人三加大黄芒硝,名硝黄败毒散,消热毒壅积,败毒散合消风散名消风败毒散。(见风门)治风毒瘾疹,及风水皮水在表宜从汗解者,本方加陈廪米,名仓廪散,治噤口痢。(乃热毒冲心,食入则吐,单陈廪米煎汤,治痢后大渴,饮水不止。)

川芎茶调散(升散风热局方)治诸风上攻,正偏头痛,恶风有汗,憎寒壮热,鼻寒痰盛,头晕目眩。(偏正头痛者,风中于脑,作止无时也,中风故有汗恶风,风邪在表,故憎寒壮热,风寒伤于皮毛,腠理密致,不得泄越,气并于鼻故塞,火升故痰盛,痰热上攻故头晕目眩。)薄荷(八钱)、川芎、荆芥(四钱)、羌活、白芷、甘草(炙一钱)、防风(钱半)、细辛(一钱)每三钱。食后茶调服,一方加菊花(一钱)强蚕(三分)名菊花茶调散,治头目风热。(菊花清热明目,僵蚕消风化痰。)此足三阳药也,羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也,头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也,薄荷荆芥并能消散风热,清利头目,故以为君。(辛香轻清,能入肝经气分,而搜风热,肝风散则头目清明。)同诸药上行,以升清阳而散郁火。(清阳不升,则浊阴上干,故头痛。)加甘草者,以缓中也,用茶调者,茶能上清头目也。(汤液曰,茶苦寒下行,如何是清头目,陈嘉谟曰,火下降则上自清矣,凡头痛用羌防芎芷辛温等药,由风木虚土寡于畏壅塞而成痛,故用此助肝以升散之也,若服辛散药反甚者,则宜用酸涩,收而降之乃愈。)

再造散(阳虚无汗节庵)治阳虚不能作汗。(陶节庵曰,治头痛项强,发热恶寒无汗,服发汗药一三剂,汗不出者为阳虚,不能作汗,名曰无阳证,庸医不识,不论时令,遂以麻黄重药,劫取其汗,误人死者多矣。)人三、黄、桂枝、甘草、附子(炮)、细辛、羌活、防风、川芎、煨姜枣二枚,加炒芍药一撮煎,夏加黄芩石膏。此足太阳药也,经曰,阳之汗以天之雨名之,太阳病汗之无汗,是邪盛而真阳虚也,故以三甘草姜桂附子大补其阳,而以羌防芎细发其表邪,加芍药者,于阳中敛阴,散中有收也。(昂按,汗即血也,血和而后能汗,故加芎芍,亦以调营,节庵曰,人第知三能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而能解散也,东垣丹溪治虚人感冒,多用补中益气加表药,即同此意也。)

大羌活汤(两感伤寒洁古)治两感伤寒。(内经曰,伤寒一日巨阳受之,太阳经脉循腰脊,经头项,故头项痛,腰脊强,二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼,而鼻干不得卧,三日少阳受之,少阳主胆,其脉循侸络于耳,故胸侸痛而耳聋,四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干,五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴,六日厥阴受之,厥阴脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩,两感者,一日则太阳与少阴俱病,有头痛项强者,而又口干烦渴也,二日则阳明与太阴俱病,有身热谵语,而又腹满不饮食也,三日则少阳与厥阴俱病,有侸痛耳聋,而又囊缩厥逆也,此阴阳表俱,欲汗之则证,欲下之则有表证,故内经仲景皆云必死,吴鹤皋曰,易老制此方,意谓传经者皆为阳邪,一于升阳散热滋阴养脏,则感之浅者,尚或可平也。)羌活、独活、防风、细辛、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、甘草(炙三钱)、知母、川芎、生地黄(一两)每服五钱热饮。此阴阳两解之药也,气薄则发泄,故用羌独养防芎细祛风发表,升散传经之邪,寒能胜热,故用芩连知母生防己,清热利湿,滋培受伤之阴,用白术甘草以固中州,而和表之气,升不至峻,寒不生凝,间能回九死于一生也。(仲景书两感无治法,又云两感病俱作,治有先后,如表证,急当先救表, 证急者,当先救 ,李 曰,表俱急者,大羌活汤,阳证体痛而不下利者为表,急先以葛根麻黄解表,后以调胃承气攻 ,阴证身痛而下利不止者为 急,先用四逆救,后以桂枝救表,阴阳未分者,陶氏冲和汤深之,古法一日太阳少阴,五苓散主之,头痛加羌活防风,口渴加黄蘖知母,二日阳明太阴,大柴胡汤,三日少阳厥阴,危甚,大承气加川芎柴胡救之,刘宗厚曰,伤有兼风兼湿不同,表俱实虚之异,大 俱虚为多,脉从阳者可治,从阴者难治。)

桂枝羌活汤(太阳虚疾机要)治疟疾发在处暑以前,头项痛,脉浮,有汗,恶风。桂枝、羌活、防风、甘草(等分)每服五钱,迎其发而服之,或吐,加半夏曲无汗,桂枝易麻黄,名麻黄防风汤。(按二汤机要,以之治疟,实发表通用之剂。)此足太阳药也,疟分六经,故仿仲景伤寒例,以防风羌活散太阳之邪,而以桂枝麻黄分主有汗无汗也。(朱丹溪曰,凡治疟无汗要有汗,散邪为主,带补,有汗要无汗,抉正为主,带散,河间曰,疟发寒热大作,此太阳阳明合病,汗出不止,知为热也,阳盛阴虚之证,不治必传入阴经,桂枝芍药汤主之,桂枝三钱,芍药黄知母石膏各一两,如寒热转大者,桂枝黄芩汤和之,小柴胡加桂枝知母石膏,外邪已罢,内邪未已,用柴大承气等下之。)

涌吐之剂(邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也,若邪在上焦而反下之,则逆其性矣,经曰,其高者因而越之,又曰,在上者涌之,是也,先贤用此法者最多,今人惟知汗下,而吐法绝置不用,遇当吐者而不行涌越,使邪气壅结而不散,轻病致重,重病致死者多矣,朱丹溪曰,吐中就有发散之义,张子和曰,诸汗法古方多有之,惟以吐发汗者,世罕知也,故予尝曰吐法兼汗,以此夫。)

瓜蒂散(吐实邪仲景)治卒中痰迷,涎潮壅盛,颠狂烦乱,人事昏沈,五 痰壅,及火气上冲,喉不得息,食填太阴,欲吐不出。(痰壅上膈,火气上冲,食停上,并当用吐法。)伤寒如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞭,气上冲喉不得息者,胸有寒也,当吐之。(汗出恶风,头痛项强,为桂枝证,俱为邪在表,今无头痛项强,而脉微浮,胸痞鞭,则不在表而未入,为邪在胸中,胸中与表相应,故宜吐。)亦治诸黄急黄。(卒然发黄,心满气喘,命在须臾,曰急黄,或服此散,或搐鼻,或加丁香。)甜瓜蒂(炒黄)、赤小豆、共为末,熟水或酸水调下,量人虚实服之,吐时须令闭目,紧束肚皮,吐不止者,葱白汤解之,良久不出者,含砂糖一块即吐,诸亡血虚家,老人,产妇,血虚脉微者,俱不可服,(非尺脉绝者,不宜便服此,恐损胃气,若止胸中窒寒闷乱,以物探之,得吐即止,如探不出,方以此汤吐之。)如头额两太阳痛者,令病人噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黄水,即愈。此足太阳阳明药也,胸中痰食与虚烦者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,则水得舒畅,天地交而万物通矣,当吐而胃弱者,改用三芦。(十剂曰,燥可去湿,桑白皮赤小豆之属是也,赤豆瓜蒂,并能行水湿痰涎,头痛胸满,寒热剎紧不大者,并宜此散吐之,或问何谓木郁,曰厥阴少阳属木,于令为春,乃人身生发之气也,食者阴物也,脾胃者坤土也,饮食填塞太阴,则土盛而反侮木,生气不得上升而木郁矣,吐去上焦有形之物,则木得条达,而遂其升生之性矣。)本方除赤豆,名独圣散,治太阳中。(音谒,暑也。)身重痛而脉微弱。(夏月伤冷水,水渍皮肤中,郁渴其外出之阳,反中入内,故身热重痛,以瓜蒂搐去胸中之水,则皮中之水自行。)本方除赤豆,加防风藜芦,名三圣散,(子和)本方除赤豆,加郁金韭江韭汁,鹅翎探吐,亦名三圣散,治中风风,痰厥头痛,本方除赤豆,加全蝎五分,吐风痰,本方加淡鼓,治伤寒烦闷。(瓜蒂栀鼓皆吐剂,要知瓜蒂吐痰食宿寒,栀鼓吐虚烦客热,如未经汗下,邪郁胸膈而痞满者,谓之实,宜瓜蒂散,此重剂也,已经汗吐下,邪乘虚客胸中而懊倄者,为虚烦,宜栀鼓汤,此轻剂也,丹溪用瓜蒂栀子苦三藜芦等剂累吐,许白云先生不透,后以附子尖和浆水与之,始得大吐也。)

三芦散(吐虚痰)治虚弱人痰涎壅盛人三芦研为末,水调下一二钱,或加竹沥和服。(竹沥滑痰。)此手太阴足太阳药也,经曰,在上者因而越之,痰涎上壅,法当涌之,病人虚羸,故以三芦代藜芦,瓜蒂宣犹带补,不致耗伤元气也。(朱丹溪曰,人三补阳中之阴,芦反泻太阴之阳,亦犹麻黄根节不同。)

栀子鼓汤(吐虚烦仲景)治伤寒汗吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊倄,及大下后身热不退,心下结痛,或痰在膈中。(汗吐下后,正气不足,邪气乘虚结于胸中,故烦热懊倄闷也,昼动为阳夜卧主阴,阳热未散,阴气未复,故不得眠,身热去而心结痛者,热尽入,,则为结胸,热不去而结痛者,客热散漫为虚烦,热仍在表,故当越之。)栀子(十四枚)、淡豉(四合)服令微吐。(仲景曰,病人粪微溏者,不可与服。)此足太阳阳明药也,烦为热胜,栀子苦寒,色赤人心,故以为君,淡豉苦能发热,腐能胜焦(肾气为热,心气为焦,豉蒸署而成成故为腐)助栀子以吐虚烦,故以为臣,酸苦涌泄为阴也,此吐无形之虚烦,若膈有实邪,当用瓜蒂散。(王海藏曰,烦气也,躁血也,烦出于肺,躁出于肾,故用栀子治肺烦,香鼓治肾躁,亦用作吐药,以邪在上焦,吐之则邪散,经所谓在上者因而越之也或问烦躁皆心为之,何谓烦出于肺,躁出于肾,曰热则烦,热甚则躁,烦为阳,躁为阴,大皆心火为病,火旺则金燥而水亏,惟火独在,故肺肾合而为烦躁,按大便软者为吐证,大便秘者为下证,若大便微溏者,不可服,以虚寒在下,虽烦非蕴热也,若宿食而烦躁者,栀子大黄汤主之。)本方加甘草,名栀子甘草豉汤,(仲景)治前证兼少气者,(甘以补之。)本方加生姜,名栀子生姜豉汤,(仲景)治前证兼呕者,(辛以散之。)本方除淡豉加干姜,名栀子干姜汤,(仲景)治伤寒误下,身热不去,微烦者,(栀子以解热烦,干姜以温误下。)本方除淡豉,加厚朴枳实,名栀子厚朴汤,(仲景)治伤寒下后,心烦腹满,(栀子涌虚烦,枳朴泄腹满,亦表两解之法。)本方加大黄枳实,名栀子大黄汤,(仲景)治酒疸发黄,心中懊倄,或热痛,亦治伤寒食复,(轻则消导,重乃吐下。)本方加枳实,名枳实栀子鼓汤,(仲景)治伤寒劳复。(伤寒新瘥,血气未平,余热未尽,作劳动病者为劳复,伤食者为食复。)本方加薤白,名豉薤汤,(张文仲)治伤寒下利如烂肉汁,赤滞下,伏气腹痛诸热证,(滞下痢也,栀鼓苦寒,能升能散,薤白辛温,能开胸,及大肠气滞。)本方加犀角大青,名犀角大青汤,治斑毒热甚头痛。

稀涎散(中风吐痰)治中风暴仆,痰涎壅盛,气闭不通,先开其关,令微吐稀涎,续进他药。(不可令大吐,醒后不可大投药饵,缓缓调治,过恐伤人。)亦治喉,不能进食。皂角(四挺去皮弦炙)、白矾(一两)为末,温水调下五分,或加藜芦,(藜芦能吐痰,善通顶,令人嚏。)此足太阴厥阴药也,吴鹤皋曰,清阳在上,浊阴在下,天冠地履,无暴仆也,若浊邪逆上,则清阳失位而倒置矣,故令人暴仆,所以痰涎壅塞者,风盛气涌使然也,经曰,病发于不足,标而本之,先治其标,后治其本,治不与傜硪? A而先吐其痰涎,白矾酸苦,能涌泄,咸能软顽痰,故以为君,皂角辛能通窍,咸能去垢,专制风木,故以为使,固夺门之兵也,师曰,凡吐中风之痰,使咽喉疏通,能进汤药便止,若尽攻其痰,则无液以养筋,令人挛急偏枯,此其禁也。(按痰不可尽攻,不独中风也,朱丹溪曰,胃气亦赖痰收养,不可尽攻,攻尽则虚而愈剧。)张子和加藜芦常山甘草,名常山散,吐疟痰,(甘草合常山必吐。)本方加雄黄藜芦,名如圣散,为末,搐鼻,治缠喉急,牙关紧闭。

干霍乱吐方(霍乱三因)治干霍乱欲吐不得吐,欲泻不得泻,腹中大痛者,(霍乱挥霍拨乱也,外有所感,内有所伤,阴阳乖隔,邪正交争,故上吐下泻,而中绞痛也,邪在上焦则吐,在下焦则泻,在中焦则吐泻交作,此湿霍乱,证轻易治,若不能吐利,邪不得出,壅遏正气,关格阴阳,其死甚速,俗名搅肠痧,切勿与谷食,即米汤下喉亦死。)烧盐、热童便、三饮而三吐之。此足太阴阳明药也,吐泻不得,邪结中焦,咸能软坚,可破顽痰宿食,炒之则苦,故能涌吐,童便本人身下降之气,引火下行,乃归旧路,味又咸寒,故降火甚速。(此由脾土郁极而不得发,以致火热内扰,阴阳不交之患。)盐涌于上,溺泄于下,则中通矣,方极简易,而有回生之功,不可忽视。(准绳曰,盐调童便,非独用以降阴之不通也,阴既不通,血亦不行,兼用行血药也。)本方单用烧盐熟水调饮,以指探吐,名烧盐探吐法,治伤食痛连胸膈,痞闷不通,手足逆冷,尺脉全无。(食填太阴,抑遏肝胆之气,不得上升,两实相搏,故痛连胸膈,阳气不舒,故手足逆冷,下焦隔绝,故尺脉不至,咸润下而软坚,能破积聚,又能宣涌,使不化之食,从上而出,则塞者通矣,亦木郁达之也,昂按此即中食之证,有忽然厥逆,口不能言,肢不能举者,名曰食厥,若作中风中气治之,死可立待,宜先以盐吐之,再行消食导气之药,经曰,上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,或曰食填太阴,胸中痞乱,两尺脉当用事,今反尺脉不见,其理安在,曰独阳不生,独阴不长,天之用在于地下,则万物生长,地之用在于天上,则万物收藏,此乃天地交而万物通也,故阳火之根,本于地下,阴水之源,本于天上,五脏主有形之物,物者阴也,阴者水也,食塞于上,是绝五脏之源,源绝则水不下流,两尺之绝,此其理也。)千金用此法法三饮三吐,通治霍乱蛊毒,宿食腹痛,冷气鬼气。(且曰此法大胜用药,凡有此疾,宜先用之。)

攻 之剂(邪在表宜汗,邪在宜下,人之一身,元气周流,不能容纤芥之邪,稍有滞碍,则壅塞经络,隔遏阴阳而后为病矣,或寒或热,或气或血,或痰或食,为证不一,轻则消而导之,重必攻而下之,使垢瘀尽去,而正气可复,譬之寇盗不剿,境内终不得安平也,然攻下之剂,须适事为宜,如邪胜而剂轻,则邪不服,邪轻而剂重,则伤元气,不可不审也,其攻而不峻者,别见消导门。)

大承气汤(胃腑大实满仲景)治伤寒阳明腑证,阳邪入,胃实不大便,发热谵语,自汗出,不恶寒,痞满燥实坚全见,杂病三焦大热,脉沉实者。(阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热是也,此为在经,仍当汗散,若热邪已入胃腑,痞满燥实坚全见者,为当下,实则谵语乱言无次也,虚则郑声一语频言也,阳明多血多气,法多自汗,过汗亡液,无水以制火,胃有燥粪,结而不下,故妄见妄言也,燥粪在大肠不在于胃,伤寒传胃不传大肠,然治病必求其本,且胃与大肠同为阳明燥金也,经曰,何缘得阳明病,曰太阳病若下若汗若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,胃实大便难也,又曰,太阳初病发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,阳明证能食为中风,风阳邪,能消谷,不能食,为中寒,寒阴邪不能消谷,以此为辨,胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满,大便枯少为燥,腹满痛不大便为实,按之鞭硬为坚。)亦治阳明刚痉。(此太阳兼阳明证,其病胸满口噤,卧不着席,挛足齿而无汗,谓之刚痉,宜下之者,以阳明主润宗筋,风寒湿热,伤阳明胃,津液不行,筋失所养,故以此汤下湿热,行津液,喻嘉言曰,伤寒腹满可下,胸满不可下,谓热邪尚在表也,此证入之热,极深极重,阳热既极,阴血立至消亡,宜微下之,尚不能胜,必大下之,以承领其一线之阴,阴气不尽,为阳所劫,因而得生者多矣,既有下多亡阴之大戒,复有急下救阴之活法,学者深造,端在斯矣,胃为水谷之海,四旁有病,皆传入胃,已入胃腑,则不复传他经,如太阳传入胃,则不更传阳明,阳明传入胃,则不传少阳,少阳传入胃,则不传三阴,经曰阳明居中土也,万物所归,无所复传。)大黄(四两酒洗,王海藏曰,邪气居高,非酒不到,大黄若用生者,则遗高分之邪热,病愈后,变生目赤喉,头肿,膈上热疾也。)芒硝(三合)、厚朴(半斤)、枳实(五枚)先煎朴实将熟,内大黄,煮二三沸,倾碗内,和芒硝服,得利则止。(陶节庵曰,去实热,用大黄,无枳实不通,温经,用附子,无干姜不热,发表,用麻黄,无葱白不发,吐痰,用瓜蒂,无淡豉,不涌,竹沥无姜汁,不能行经络,蜜导无皂角,不能通秘结。)此正阳阳明药也,(东垣曰,太阳阳明药)热淫于内,治以咸寒,气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故用芒硝之咸寒,以润燥软坚,大黄之苦寒,以泻热去瘀,下燥结,泄胃强,枳实厚朴之苦降,泻痞满实满,经所谓土郁夺之也。(阳明属土,大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形血药,厚朴治大满,枳实治痞,二味治无形气药。)然非大实大满,不可轻投,恐有寒中结胸痞气之变。(此大小陷胸汤之所由作也,承顺也,十剂曰,通可去滞,泄可去闭,使滞者利而闭者通,正气得舒,故日承气,仲景曰,欲行大承气,先与小承气,若腹中转矢气者,有燥屎也,可以大承气攻之,若不转矢气者,此但初鞭后溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,转矢气,出屁也,又曰,阳明病脉迟,汗多出,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤,阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤,此断其入阳明之路,仍从外解,则不内攻也,又曰,阳明病应发汗,医反下之,此为大逆,皆仲景慎于攻下之意也,喻嘉言曰,阳明以胃实为正,则皆下证也,阳明之邪,其来路则由太阳,凡阳明证见八九,而太阳证有一二未罢,仍从太阳而不从阳明,可汗而不可下也,其去路则趋少阳,凡阳明证虽见八九,而少阳证略见一二,即从少阳而不从阳明,汗下两不可用也,惟风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻下,则不再传他经,津液元气,两无亏损矣,庸医无识,必待七日传经已尽,方敢议下,不知太阳有十余日不解者,若不辨经,而但计日,其误下仍在太阳,至阳明二三日内即显下证,反以计日当面错过,及阳明已入少阳,又以计日妄行攻下,轻者反重,重者死矣,仲景法日数虽多,但有表证而脉浮者,犹宜发汗,日数虽少,若有证而脉沉者,即宜下之,昂按阳明必已入腑,方敢议下,非云界内便属可下,嘉言之言,尚有未当,古人有治恶寒战栗,用大承气下燥屎而愈者,此阳邪入 ,热结于,表虚无阳,故恶寒战栗,此阳盛格阴,乃热病,非寒证,误投热药则死矣,朱丹溪曰,初下痢腹痛,不可用三术,然气虚胃虚者可用,初得之亦可用,大承气调胃承气下之,看其气病血病,然后加减用药,尝治叶先生患滞下后甚逼迫,正合承气证,但气日虚,形虽实而面黄白,此必平昔过食伤胃,宁忍二三日辛苦,遂与三术陈芍药十余帖,至三日后,胃气稍完,与承气二帖而安,苟不先补完胃气之伤,而遽行承气,宁免后患乎,此先补后下例之变者也。)本方加甘草等分,名三一承气汤,治大承气证,腹满实痛,调胃证,谵语下利,小承气证,内热不便,一切伤寒杂病,畜热内甚,燥实坚胀。(谓合三承气为一方也,成无己曰,若大承气证,反用小承气,则邪不服,若小承气证,反用大承气,则过伤元气,而腹满不能食,仲景所以分而治之,后人以三药合而为一,云通治三药之证及伤寒杂病内外一切所伤,与仲景方甚相违戾,失轩岐缓急之旨,使病人暗受其弊,将谁咎哉。)本方加柴胡、黄芩、甘草。入钱锈水三匙,坠热开结,名六一顺气汤。(节庵谓合三承气,三一承气,大柴胡,大陷胸六方而为一方也。)治潮热自汗,发渴,谵语,狂妄,斑黄,腹满,便实,正阳明腑病,本方加人三甘草当归桔梗姜枣煎,名黄龙汤,治热邪传,胃有燥屎,心下硬痛,身热口渴,谵语,下利纯清水。(有燥屎何以又下清水,陶节庵曰,此非内寒而利,乃日饮汤药而下渗也,名热结利,庸医妄谓漏底伤寒,以热药止之,杀人多矣,年老气血虚者去芒硝。)本方去芒硝,加麻仁杏仁芍药蜜丸,名麻仁丸,(仲景)治趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约。(趺阳,胃脉也,经曰,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其津液者也,今胃火乘脾约束,精液但输膀胱,致小便数而大便难,故名脾约,与此汤润燥通肠,此太阳传入阳明之证,故仲景曰,太阳阳明,脾约是也,按成氏释此证谓脾弱胃强,然本文但云脾约,未尝云脾弱也,喻嘉言曰,脾弱即当补矣,何为反用大黄朴实乎,此脾土过燥,使肠胃津液枯槁,致中消便难,使脾果弱,非溏则泻,焉能反约少胃中之谷食乎,阳明证中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗鞭,又恐初鞭后溏,未可妄攻,故先与小承气试其转矢气,方可攻之,皆是虑夫脾气之弱也,若脾约证在太阳,即当下矣,何待阳明耶,朱丹溪曰,此由久病大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成,肺金受火,气无所摄,肺为脾子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏土,欲不伤其可得乎,肺失传送,脾失转输,故大便闭而小便数也,理宜滋养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土运,津液乃能入胃肠,润而通矣,此方施之热盛而气实者则安,若热盛而气血不实者,勿胶柱而鼓瑟也。)当下诸证。(发汗不解,腹满痛者急下也,下利,三部脉皆平,按之心下鞭者急下之,脉滑而数者,有宿食也,宜下之,脉经曰,滑为食病,仲景曰,滑则谷气实,又曰,寸脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,知有宿食,宜下之,伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,内经曰,诸脉皆属于目,经曰,热病目不明热不已者,此肾水将绝,不能照物也,阳明病发热汗多者,急下之,汗多则亡津液而内燥,宜急下以存津液,少阴病得之二三日,口燥咽干者急下之,邪入未深,便作口燥,此肾水将干,宜急下以救欲绝之水,少阴证六七日,腹胀不大便者,急下之,此少阴邪热入胃腑也,土胜则水干,宜急下以救肾水,少阴病自利清水,色纯青,心中必痛,口中燥者,急下之,青为肝色,肝邪乘肾故下利,阳邪上攻故口燥,此亦少阴传入阳明腑证也,厥阴证舌卷囊缩,宜急下之,此证仲景无治法,按舌卷囊缩,有寒极而缩者,宜附子四逆加吴茱萸汤,并灸关元气海葱熨等法,又有阳明之热,陷入厥阴经,阳明主润宗筋,宗筋为热所攻弗荣,而急引舌与睾丸,故舌卷囊缩,此为热极,当泻阳以救阴,以上皆大承气证也,张兼善曰,胃为水谷之海,四旁有病,皆能传入胃,土燥则肾水干,故阳明与少阴皆有急下之条,证虽不同,其入腑之理则一,故皆用大承气,有病循衣摸労錋两手撮空者,此胃热也,钱仲阳小儿直诀云,此肝热也,亦承气汤主之,娄全善曰,尝治循衣摸勔? H,皆用大补气血之剂,惟一人兼振俽,脉代,遂于补剂中加桂二分,亦振止脉和而愈,按谵语亦有因气虚阳脱而然者,皆当用三附补剂。)忌下诸证。(太阳病外证未解,不可下,脉浮大,不可下,浮大为在表,恶寒不可下,恶寒为邪在表,呕多虽有阳明证,不可下,呕为邪在上焦,阳明病不能食,攻其热必哕,胃中虚冷故也,阳明病应发汗反下之,此为大逆,太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤,肺气清则胃邪自散,少阴病阳虚,尺脉弱涩者,不可下,脉数不可下,数为血虚为热,下之则热邪入,血虚为亡阴,恶水者不可下,下之则 冷,不嗜食,完谷出,头痛目黄者,不可下,虚家不可下,阳微不可下,下之痞鞭,诸四逆厥者,不可下。)

小承气汤(胃腑实满,仲景一名三物厚朴汤)治伤寒阳明证,谵语,便僐,潮热而喘,及杂病,上焦痞满不通,大黄(四两)、厚朴(二两姜炒)、枳实(三枚麸炒)。此少阳阳明药也,邪在上焦则满,在中焦则胀,胃实则潮热,(犹潮水之潮,其来有时,阳明燥金主于申酉,故日晡潮热,伤寒潮热为胃实,无虚证。)阳邪乘心则狂。(故谵语。)胃热干肺则喘,故以枳朴去上焦之痞满,以大黄去胃中之实热,此痞满燥实坚未全者,故除芒硝,欲其无伤下焦真阴也。(大承气通治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦,按阳明证有正阳阳明,有太阳阳明,有少阳阳明,自阳明经传入胃腑,不恶寒,腹满便僐者,宜大承气下之,若汗多发热微恶寒者,为外未解,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气,微和胃气,勿令大泄下,谓阳明有在经者,未全入腑,尤宜审慎,阳明少阳病,多由太阳传入,成无已曰,自太阳少阳传入者,众所共知,自三阴传入者鲜,或能识三阴有急下之证多矣,岂非仲景之微旨欤,经曰,伤寒脉浮缓,手足温者,系在太阴,当发黄,若小便利者,不能发黄,至七八日,大便僐者,阳明病也,程郊倩,曰此证谓之太阴阳明,阳明为病,本之胃实,不特三阳受邪,能转属阳明,三阴亦能转属阳明,推之少阴三大承气,厥阴一小承气,何非转属阳明之病哉。)金匮用本方治支饮胸满,更名厚朴大黄汤,本方加羌活名三化汤,(机要)治中风邪气作实二便不通。(三化者,使三焦通利,复其传化之常也,加羌活者,证本于风也,然中风多虚,气上逆,无用承气之理,非坚实之体,不可轻投。)

调胃承气汤(胃实缓攻仲景)治伤寒阳明证,不恶寒,反恶热,口渴,便 ,谵语,腹满,中焦燥实,及伤寒吐后腹胀满者。(邪在表,则身热汗出而恶寒,邪已入,则表证罢,故不恶寒身热汗出而反恶热也,汗多亡津,热又入 ,故口渴便,无水以制火,内有燥屎,故妄见妄言而谵语,吐后不解,腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之。)阳明病不吐不下而心烦者。(吐后烦为内烦,下后烦为虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也。)亦治渴证中消善食而溲。大黄(酒浸)、芒硝(一两)、甘草(炙五钱)少少温服。此足太阳阳明药也,(东垣曰,正阳阳明药)大黄苦寒,除热荡实,芒硝咸寒,润燥软坚,二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致伤胃,故曰,调胃承气,去枳朴者,不欲其犯上焦气分也。(准绳曰,阳明一证,分为太阳正阳少阳三等,按本草大黄酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,故能引于至高之分,仲景以调胃承气,收入太阳门,而大黄注曰,酒浸,汤后曰少少温服,曰当和胃气,又本汤治不吐不下心烦者,及发汗不解,蒸蒸发热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也,至正阳阳明,则曰急下之,而大承气汤大黄下注曰酒洗,洗轻于浸,是微升其走下之性,以治其中也,至少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分为下,故小承气汤大黄不用酒制,少阳不宜下,故去芒硝,又曰少与,曰微溏之勿令大泄下,此仲景之妙法也。)本方加当归姜枣煎,名当归承气汤,(河间)治热火郁,或皮肤枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘结,或瘀血发狂,(加当归入血分以润燥调营,亦与桃仁承气同意,加姜枣引入胃也。)本方除芒硝,名大黄甘草汤,金匮用治食已即吐,外台用治吐水,(准绳曰,仲景云,欲吐者不可下,又以大黄甘草治食已即吐何也,曰,欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,则必抑塞愦乱而益甚,若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,引令下行,无速于大黄者矣,故不禁,丹溪泥之,而曰凡呕吐切不可下,固矣夫。)本方用大黄二两半,芒硝甘草各二两,又名破棺丹,治多汗,大渴,便闭,谵语,阳结之证,及诸疮肿热。 

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