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医方集解四

小续命汤(六经中风通剂千金)治中风不省人事,神气溃乱,半身不遂,筋急拘挛,口眼 邪,语言蹇涩,风湿腰痛,痰火并多,六经中风,及刚柔二痉。(阴虚火旺,痰随火涌,故不省人事,血虚风中左体,为左不遂,气虚风中右体,为右不遂,风中筋脉则拘急,风中口而则 邪,风中舌本则语涩,风湿中腰则腰痛,痉者项背强直,手足反张也,伤风有汗为柔痉,以风能散气也,伤寒无汗为刚痉,以寒能涩血也,亦有血虚筋脉无所荣养而成痉者,凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,鼻鼾为肺绝,吐沫直视,发直头摇,面赤如 ,汗缀如珠者,皆不治,或只见一二证,尚有得生者,金匮中风篇曰,寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,虚寒相搏,邪在皮肤,浮者血虚,脉络空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气则急,正气引邪, 僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,脊重不伸,邪入于腑,则不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫,释曰中络者邪方入卫,尚在经络之外,故但肌肤不仁,中经则入荣脉之中,骨肉皆失所养,故身体重着,至中腑中脏,则离外而内邪入深矣,中腑必归于胃者,胃为六腑,总司也,中脏必归于心者,心为神明之主也,风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,胃之大络入心,痰涎壅盛,堵其出入之窍,故中腑则不识人也,诸脏受邪,迸入于心,则神明无主,故中脏者,舌纵难言,廉泉开而流涎沫也,廉泉穴在舌下,窍通于肾,津液之所出也。)防风(一钱二分)、桂枝、麻黄、杏仁(去皮尖炒研)、芎 (酒炒)、白芍(酒炒)、人叁、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、防己(八分)、附子(四分)、每服三钱,加姜枣煎,筋急语迟脉弦者,倍人叁,加薏仁当归,去芍药以避中寒,烦躁不大便去桂附,倍芍药,加竹沥,日久不大便,胸中不快,加大黄枳壳,脏寒下利,去防己黄芩,倍附子,加白术,呕逆加半夏,语言蹇涩,手足战掉,加石菖蒲竹沥,身痛发搐,加羌活,口渴加麦冬花粉,烦渴多惊,加犀角羚羊角,汗多去麻黄杏仁加白术,舌燥去桂附,加石膏,此六经中风之通剂也,吴鹤皋曰,麻黄杏仁,麻黄汤也,治太阳伤寒,桂枝芍药,桂枝汤也,治太阳中风,此中风寒有表证者所必用也,人叁甘草补气,川芎芍药补血,此中风寒气血虚者所必用也,风淫故主以防风,湿淫佐以防己,寒淫佐以附子,热淫佐以黄芩,病来杂扰,故药亦兼该也。(按中风有解表攻 行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻 ,医贯曰此治冬月直中风寒之的方,亦麻黄桂枝之变法,六经有馀之表证,须从汗解,如有便溺阻隔,宜三化汤,麻仁丸,通利之,然邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,此方终不可轻用也,昂按此方为治风套剂,今人罕用,然古今风方多从此方损益为治,喻嘉言曰,中风之脉,必有所兼,兼寒则浮紧,兼风则浮缓,兼热则染数,兼痰则浮滑兼气则浮涩,兼火则盛大,兼阳虚则脉微,兼阴虚则脉数,或细如丝,虚滑为头痛,缓迟为营卫衰,然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救,急大数疾,邪不受制,必死无疑,若数大未至急疾,尚有不死者,保命集曰,厥阴泻痢不止,脉沉迟,手足厥逆,脓血稠黏,此为难治,宜麻黄汤,小续命汗之,谓有表邪宿于内,当散表邪,则脏腑自安矣,又曰厥阴风泻,以风治风,小续命消风散主之。)易老六经加减法,本方倍麻黄杏仁防风,名麻黄续命汤,治太阳中风,无汗恶寒,本方倍桂枝芍药杏仁,名桂枝续命汤,治太阳中风,有汗恶风,本方去附子加石膏知母,名白虎续命汤,治阳明中风无汗,身热不恶寒,本方加葛根,倍桂枝黄芩,名葛根续命汤,治阳明中风,身热有汗,不恶风,本方倍附子,加干姜甘草,名附子续命汤,治太阴中风无汗身凉,本方倍桂附甘草,名桂附续命汤,治少阴中风,有汗无热,本方加羌活连翘,名羌活连翘续命汤,治中风六经混淆,系之于少阳厥阴,或肢节挛急,或麻木不仁。(玉机微义曰,此方无分经络,不辨寒热虚实,虽多亦奚以为,易老治分六经,庶乎活法。)本方去防风防己附子白芍,加当归石膏,即古今录验续命汤,治中风痱(音肥)身不自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不能转侧,录验方去人叁加干姜黄芩荆沥,即千金大续命汤,通治五脏偏枯贼风。

侯氏黑散(中风金匮)治中风四肢烦重,心中恶寒不足者,(四肢烦重,风中经络,热而挟湿也,心中恶寒,阳虚也。)外台用治风癫。菊花(四十分)、防风、白术(十分)、桔梗(八分)、人叁、茯苓、当归、川芎、干姜、桂枝、细辛、牡蛎、矾石(三分)、右末,用温酒调方寸匕,服二十日,日三,再冷食服四十日,共六十日止,则药积腹中不下,热食即下矣。此手太阴少阴足厥阴药也,菊花秋生,得金水之精,能制火而平木,木平则风息,火降则热除,故以为君,防风细辛以祛风,当归川芎以养血,人叁白术以补气,黄芩以清肺热,桔梗以和膈气,茯苓通心气而行脾湿,姜桂助阳分而达四肢,牡蛎白矾酸 涩收,又能化顽痰,加酒服者,以行药势也。(喻嘉言曰,治风而驱风补虚,谁不能之,至驱补之中而行堵截之法,则非思议可到,方用矾石以固涩诸药,使积而不散,以渐填其空窍,则旧风尽去,新风不受矣,盖矾性得冷则止,得热则行,故又嘱以宜冷食也,中风入脏,最防风邪乘虚迸入心中,故以菊花为君,仲景制方,匠心独创,乃中风证首引此散,岂非深服其长乎,后世悉用脑麝引风入心,莫有知其非者,故举金匮黑散风引二汤以明其治,脑冰片也。)附金匮风引汤,大黄、干姜、龙骨、(各四两)桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英、(各六两)杵筛取三指撮,煮三沸,温服,治大人风引瘫痪,小儿惊 瘛 ,日数十发,巢氏用治脚气。(接黑散风引二汤,喻氏以为仲景圣方,而程云来金匮直解,又云侯氏黑散风引汤,防己地黄汤,头风摩膏,矾石汤,所主皆非中风历节之证,是宋人较正附入唐人之方,遂尽删之,又云,仲景方书之祖,复取侯氏方为法耶,愚谓仲景多方,岂无祖述,而必创自一人之手乎,方若果佳,虽出自唐宋,其可删耶,但瘫痪必气血不足之人,风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎,喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎,抑亦门外之揣摩云尔也,若黑散之君菊花,又加气血解表除痰之药,视此不同矣,昂按中风为危笃之证,古方佳者颇少,兹录续命黑散风引诸剂,要存其源流焉耳。)

大秦艽汤(搜风活血降火机要)治中风手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。(经曰,掌受血而能握,足受血而能步,又脾主四肢,脾虚血弱,不能荣筋,故手足不掉也,舌为心苗,肾脉连舌本,心火盛而肾水衰,故舌本木强也,六经形证,谓口开,手撒,眼合,鼻鼾,吐沫,遗尿,直视,头摇,诸证也,此则外无六经形证,内无便溺阻隔,为中经络中之稍轻者也。)秦艽、石膏(二两)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、川芎、生 地(酒洗)、熟地、白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、防风、羌活、独活、白芷(一两)、细辛(五钱)、每服一两,雨湿加生姜,春夏加知母,心下痞加枳壳,此六经中风轻者之通剂也,以秦艽为君者,祛一身之风也,以石膏为臣者,散胸中之火也,羌活散太阳之风,(膀胱)白芷散阳明之风,(胃)川芎散厥阴之风,(肝)细辛独活散少阴之风,(肾)防风为风药卒徒,随所引而无所不至者也,大抵内伤必因外感而发,诸药虽云搜风,亦兼发表,风药多燥,表药多散,故疏风必先养血,而解表亦必固里,当归养血,生地滋血,芎 活血,芍药敛阴和血,血活则风散而舌本柔矣,又气能生血,故用白术茯苓甘草,补气以壮中枢,脾运湿除,则手足健矣,(脾主四肢,湿则筋痿。)又风能生热,故用黄芩清上,石膏泻中,生地凉下,以共平逆上之火也。(刘宗厚曰,秦艽汤,愈风汤,虽皆有补血之药,而行经散风之剂,居其大半,将何以养血而益筋骨也,天麻丸养血壮筋骨,庶几近理,喻嘉言曰,此方既云养血,而筋自柔,何得多用风燥药,既云静以养血,何复用风药以动之,是言与方悖矣,偶论三化汤,愈风汤,及大秦艽汤,皆似是而非者,昂按此方用之颇众,获效亦多,未可与愈风三化同日语也,此盖初中之时,外挟表邪,故用风药以解表,而用血药气药以调 ,非专于燥散者也,治风有解表攻 行中道三法,内外证俱有者,先解表而后攻 是也,若愈风解表而风药太多,三化攻 而全用承气,则非中证所宜矣。)附易老天麻丸,天麻(祛风)、牛膝(强筋)、 (祛风湿强筋骨)、玄叁(壮水制火各六两)、杜仲(七两使筋骨相着)、当归(十两和血)、生地(一 益真阴)、羌活(十两去骨节风)、附子(炮一两行经)、蜜丸,一方有独活(五两)

三生饮(卒中)治中风卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证。(李东垣曰,中风非外来风邪,乃本气自病也,凡人年 四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也,若肥盛者则间有之,亦是形盛气衰而如此耳,昂按此即东垣主乎气之说。)生南星(一两)、生川乌(去皮)、生附子(去皮五钱)、木香(二钱)、每服一两,加人叁一两煎。此足太阴阳明厥阴手少阳药也,南星辛烈,散风除痰,附子猛峻,温脾逐寒,乌头轻疏,温脾逐风,二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也,重加人叁,所以扶其正气,少佐木香,所以行其逆气也。(医贯曰,观东垣之论,当以气虚为主,纵有风邪,亦是乘虚而袭,经曰,邪之所奏,其气必虚是也,当此之时,岂寻常药饵所能通达于上下哉,急以三生饮一两,加人叁一两,煎服即苏,此乃行经治痰之剂,斩关擒王之将,必用人叁两许,驱驾其邪,而补助真气,否则不惟无益,适以取败,观先哲用 附叁附,其义可见,若遗尿手撒口开鼻鼾为不治,然服前药亦多有生者,喻嘉言曰,脏为阴可胜纯阳之药,腑为阳必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和荣卫并宣导之药。)

地黄饮子(风痱河间)治中风舌 不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱,(音肥)急发温之。(风痱如瘫痪是也,刘河间曰,中风瘫痪,非为肝木之风实甚,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也,亦有因喜怒思悲恐五志过极而卒中者,皆为热甚,俗云风者言未而忘其本也,治宜和脏腑,通经络,便是治风,昂按此即河间主乎火之说,盖西北风气刚劲,虚人感之,名真中风,可用风药下药,南方卑湿,质弱气虚,虽有中证,而实不同,名类中风,宜兼补养为治。)熟地黄、巴戟(去心)、山茱萸、肉苁蓉(酒浸)、附子(炮)、官桂、石斛、茯苓、石菖蒲、远志、麦冬、五味子、等分,每服五钱,入薄荷少许,姜枣煎服。此手足少阴太阴足厥阴药也,熟地以滋根本之阴,巴戟苁蓉官桂附子以返真元之火,石斛安脾而秘气,山茱温肝而固精,菖蒲远志茯苓补心而通肾脏,麦冬五味保肺以滋水源,使水火相交,精气渐旺,而风火自息矣。(医贯曰,观刘氏之论,则以风为末而以火为本,殊不知火之有馀,水之不足也,刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子可见矣,故治中风,又当以真阴虚为本,但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚,火虚者专以河间地黄饮子为主,水虚者当以六味地黄丸为主,果是水虚,辛热之药,与叁 之品,俱不可加,或曰风淫所胜,治以辛凉,何故反用桂附,使火盛制金,不能平木,而风不益甚耶,曰,此是肾虚真阴失守,孤阳发越,若非桂附,何以追复其散失之元阳,其痰涎上涌者,水不归元也,面赤烦渴者,火不归元也,惟桂附能引火归元,水火既归其元,则水能生木,木不生风,而风自息矣。)

顺风匀气散( 邪不遂)治中风半身不遂,口眼 邪。(半身不遂,偏枯也,经曰,胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯,男子发左,女子发右,不 舌转可治,盖心是神机开发之本,胃是水谷充大之标,标本相得,则 中气海之宗气盈溢,分布四脏,三焦上下中外无不周偮鹍若标本相失,宗气虚耗,分布不周,于经脉则偏枯不周,于五脏则 ,口眼 邪者,足阳明之脉,侠口环唇,寒则筋急,热则筋弛,左寒右热,则左急而右缓,右寒左热,则右急而左缓,阳明燥金主紧缩,风病而成筋缩,木极似金,反兼胜己之化,燥之甚也,治宜辛凉,不可用桂附,元戎曰,酒湿之病,亦能作痹证,口眼 邪,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也,衍义易简,言与此同。)白术(二钱)、乌药(钱半)、人叁、天麻(五分)、白芷、苏叶、木瓜、青皮、甘草(炙)、沉香(磨三分)、加姜煎。此足厥阴阳明药也,邪之所凑,其气必虚,偏枯 僻,或左或右,盖血脉不周,而气不匀也,天麻苏芷以疏风气,乌药青沉以行滞气,叁术炙草以补正气,疏之行之补之,而气匀矣,气匀则风顺矣,用木瓜者,能于土中泻木,调荣卫而伸筋也。(戴复庵曰,治风之法,初得之即当顺气,及其久也,即当活血,若不顺气,遽用乌附,若不活血,遽用羌防天麻辈,未见其能治也,然顺气则可,破气泻气则不可。)

丸(风 张咏)治中风 僻,语言蹇涩,肢缓骨痛,及风 走痛,或十指麻木,肝肾风气风湿诸疮。( 邪语涩,风中于经也,肢缓骨痛,风而兼湿也,风痹肿痛,湿热流注也,世俗谓之流火,即内经所谓行痹痛痹也,十指麻木,气血不足,或有湿痰死血在胃中也。) 草,以五月五日,七月七日,九月九日,采者佳,不拘多少,拣去粗茎,留枝叶花实,酒拌蒸晒九次,蜜丸。( 辛苦气寒,其味 臭,必蒸晒九次,加以酒蜜,则苦寒之阴浊尽去,而清香之美味见矣,数不至九,阴浊尚在,则不能透骨驱风而却病也。)此足少阴厥阴药也,稀 能祛风散湿,行大肠之气,加以酒蒸蜜丸,气味清和,故能补肝润肾,益气强筋,(湿去则筋强),然风药终燥,若风 由于脾肾两虚,阴血不足,不由风湿而得者,亦忌服之。(唐成讷有进稀 表,宋张咏进稀 表云,其草金棱银线,素茎紫 ,节叶相对,颇类苍耳,臣吃百服,眼目清明,即至千服,须发乌黑,筋力轻健,功验多端,昂按此药不但搜风,尤能胜湿,湿去则脾胃健而筋骨强,凡中风挟湿者服之尤宜。)

牵正散(牵风直指方)治中风口眼 邪,无他证者。(足阳明之脉,侠口环唇,足太阳之脉,起于目内眦,阳明内蓄痰热,太阳外中于风,故牵急而 邪也,又曰木不及则金化缩短乘之,木为金乘,则土寡于畏,故口眼 邪,口目常动,故风生焉,耳鼻常静,故风息焉。)白附子、僵蚕、全蝎、等分为末,每二钱,酒调服。此足阳明厥阴药也,吴鹤皋曰,艽防之属,可以驱外风,而内生之风非其治也,(肝有热则自生风,与外感之风不同。)星夏之属,可以治湿痰,而风虚之痰非其治也,三药疗内生之风,治虚热之痰,得酒引之,能入经而正口眼,又曰白附辛可祛风,(白附去头面之游风。)蚕蝎咸能软痰,(僵蚕清化轻浮,能上走头面,驱风散痰,全 直走厥阴,为治风要药。)辛中有热,(凡药辛者必热。)可使从风,蚕蝎有毒,可使破结,药有用热以攻热,用毒以攻毒者,大易所谓同气相求,内经所谓衰之以其属也。附改容膏,蓖麻子(一两)、冰片(三分)、共捣为膏,寒月加干姜附子,(各一钱)左 贴右,右 贴左,即正,或用鳝鱼血,或用蜣螂捣傅亦良,盖三物皆追风拨毒之品也。

如圣饮(刚柔二痉节庵)治刚柔二痉,面赤项强,头摇口噤,角弓反张,与瘛 (音纵)同法,(痉者太阳中风,重感寒湿而为病也,风则燥而动,寒则引而紧,湿则着而拘,故头摇口噤,项强而反张也,风挟寒则血涩无汗为刚痉,风挟湿则液出有汗为柔痉,筋急而缩为 ,筋弛而缓为瘛,伸缩不已为瘛 ,俗谓之搐是也。)羌活、防风、白芷、柴胡、甘草、黄芩、半夏、川芎、芍药、当归、乌药、加姜煎,入姜汁竹沥服,柔痉加白术桂枝,刚痉加苍术麻黄,口噤咬牙大便实加大黄。此足太阳厥阴药也,羌防芎芷柴胡甘草,辛甘以发散风邪,用乌药者,治风须顺气也用归芍者,治风先活血也,用半夏竹沥姜汁者,风必挟痰也,用黄芩者,风必生热也,柔痉加白术桂枝,有汗欲其无汗,刚痉加苍术麻黄,无汗欲其有汗,口齿属阳明,阳明实则口噤咬牙而便秘,故加大黄以泄胃热也。

独活汤(瘛 昏愦丹溪)治风虚 ,昏愦不觉,或为寒热。(筋急而缩为 缓而纵为瘛,伸缩不已为瘛 ,木曰曲直之象也,肝虚而风乘之,入于血脉则瘛 ,若在皮肤则为寒热,若移邪于所生,则昏愦不觉也,所生心也,木能生火。)独活、羌活、防风、细辛、桂心、白薇、当归、芎 、半夏、人叁、茯神、远志、菖蒲(五钱)、甘草(炙二钱半)、每服一两,加姜枣煎。此手少阴足厥阴药也,肝属风木而主筋,故 为肝邪,肝欲散,急食辛以散之,二活防风祛风,细辛桂心温经,半夏除痰,芎归辛散风而温和血,血活则风散,辛以散之,即辛以补之也,(木喜条达,故以散为补。)心为肝子,肝移热于心则昏愦,故以人叁补心气,菖蒲开心窍,茯神远志安心神,白薇咸寒退热而治厥,使风静火息,血活神宁,而 自已矣。

活络丹(湿痰死血)治中风手足不仁,日久不愈,经络中有湿痰死血,腿臂间忽有一二点痛。川乌(炮去脐皮)、草乌(炮去皮)、胆星(六两)、地龙(即蚯蚓洗焙干)、乳香(去油)、没药(另研三两三钱)、酒丸,酒下,此足太阴厥阴药也,吴鹤皋曰,胆星辛烈,所以燥湿痰,二乌辛热,所以散寒湿,蚯蚓湿土所生,欲其引乌星直达湿痰所结之处,大易所谓同气相求也,(蚯蚓咸寒清热利水)风邪注于肢节,久则血脉凝聚不行,故用乳香没药以消瘀血。(乳香活血,能去风伸筋,没药能散瘀血,生新血,二药并能消肿止痛,故每相须而行。)

消风散(风热)治风热上攻,头目昏痛,项背拘急,鼻嚏声重,及皮肤顽麻,瘾疹瘙痒,妇人血风。(血风者,妇人冲任二经为风袭伤,致生血病也。)荆芥、陈皮(去白)、厚朴(姜汁炒)、甘草(炙五钱)、防风、羌活、藿香、僵蚕(洗炒)、蝉蜕、川芎、茯苓、人叁(二两)、为末,每服三钱,茶汤下,疮癣酒下。此足太阳手太阴药也,羌防荆芎之辛浮,以治头目项背之风,僵蚕蝉蜕之清扬,以去皮肤之风,藿香厚朴以去恶散满,叁苓甘橘以辅正调中,使风邪无留壅也。

清空膏(头风头痛东垣)治正偏头痛,年深不愈,及风湿热上壅头目,及脑苦痛不止。(偏头痛者,少阳相火也,丹溪曰,有痰者多左属风属火,多血虚,右属痰属热,多气虚,准绳曰,医书多分头痛头风为二门,然一病也,浅而近者名头痛,深而远者为头风,当验其邪所从来而治之。)黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)、羌活、防风(一两)、柴胡(七钱)、川芎(五钱)、甘草(炙半两)为末,每服三钱,茶调如膏,白汤送下,如少阴头痛,加细辛,太阴头痛,脉缓有痰,去羌活防风,川芎甘草,加半夏,如偏头痛服之不愈,减羌活防风川芎一半,加柴胡一倍,(散少阳相火)如自汗发热恶热而渴,此阳明头痛,只与白虎汤加白芷。(李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,太阴少阴二经虽不上头,然痰与气壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)此足太阳少阳药也,头为六阳之会,其象为天,清空之位也,风寒湿热干之,则浊阴上壅而作实矣,羌防入太阳,柴胡入少阳,皆辛轻上升,祛风胜湿之药,川芎入厥阴,为通阴阳血气之使,甘草入太阴,散寒而缓痛,辛甘发散为阳也芩连苦寒,以羌防之属升之则能去湿热于高巅之上矣。(芩连用酒炒,非独制其寒,欲其上升也,丹溪曰,东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛,从鱼尾相连痛者不治,鱼尾眼角也,又云治少阳头痛,如痛在太阳厥阴者勿用,盖谓巅顶痛也,头痛用羌活防风柴胡川芎升麻细辛? 诱妓妒 A分各经也,用黄芩黄连黄柏知母石膏生地之异者,分各脏泻火也,用茯苓泽泻者,导湿也,用叁 者,补气也,用芎归者,养血也,王海藏曰,热在至高之分,当以轻剂抑之,从缓治也,若急服之,上热未除,中寒生矣。)

胃风汤(胃风易老)治风冷乘虚,客于肠胃,俆泄注下,完谷不化,及肠风下血,又治风虚能食,牙关紧闭,手足瘛 ,肉俽面肿,名曰胃风。(胃受风气,木邪勏,故完谷不化,谓之俆泄,胃有风湿,流入大肠,故下血,阳明胃脉入牙缝,故牙紧,脾主四肢,故瘛 ,胃主肌肉,故肉俽,阳明之脉营于面,故面肿,瘛 手足抽掣也,俽动也。)人叁、白术(土炒)、茯苓、当归(酒炒)、芎 、芍药(酒炒)、桂(炒)、等分,加粟米百馀粒,煎。(此即十全汤去黄 地黄甘草。)此足阳明厥阴药也,胃风者,胃虚而风邪乘之也,风属肝木,能劷? g,故用叁术茯苓以补脾气而益卫,当归川芎以养肝血而调荣,芍药泻肝而能和脾,肉桂散风而能平木,(木得桂而枯,削桂钉木根,其木即死,又辛能散风。)故能住泄泻而疗风湿也,又曰,白术茯苓能壮脾而除湿,川芎肉桂能入血而驱风。(玉机微义曰,此方名治风而实非治风,乃补血和血益胃之药,血痢而挟湿者,实可倚仗。)东垣胃风汤,升麻白芷(一钱三分)、麻黄(不去节)、葛根(各一钱)、柴胡、羌活、? 说B苍术、蔓荆、草蔻、黄蘖、当归、炙草(各五分)加姜枣煎,亦治胃风证。(喻嘉言曰,风入胃中,何以反能食,盖风能生热,即内经痹成为消中之理也,是方能去其风不去其热,以热必随风而解耳,又曰必加竹沥花粉石膏萎蕤生地梨汁甘寒之药,入升麻葛根甘草为剂,始为克当,或问二药补散不同,而所治共一证何欤,喻嘉言曰,按风成为寒热,乃风入胃中,而酿营卫之偏胜,此方乃驱胃风使从外解之药,若夫久风为俆泄,则风已入 ,又当用人叁为君,桂枝白术为臣,茯苓甘草为佐使,而祛风于内,此表 之权衡,内经之要旨也。)

上中下通用痛风丸(痛风丹溪)痛风有寒,有湿,有热,有痰,有血之不同,此为通治。(按此即内经所谓行痹痛痹也,经曰风寒湿三者杂合而为痹也,盖风痹痿厥,病多杂合,故世俗每言有病风而不痛者,则为不仁,此气血两虚,其证为加重矣。)黄蘖(酒炒)、苍术(泔洗)、南星(姜制二两)、神曲(炒)、川芎、桃仁(去皮尖捣)、龙胆草(下行)、防己(下行)、白芷(一两)、羌活、威灵仙(酒拌上下行)、桂枝(三钱横行)、红花(二钱)、面糊丸。此治痛风之通剂也,黄蘖清热,苍术燥湿,(此二妙散也治痿正药。)龙胆泻火,防己行水,四者所以治湿与热也,南星燥痰散风,桃仁红花活血去瘀,川芎为血中气药,四者所以治痰与血也,羌活祛百节之风,白芷祛头面之风,桂枝威灵仙祛臂胫之风,四者所以治风也,加神曲者,所以消中州陈积之气也,疏风以宣于上,泻热利湿以泄于下,活血燥痰消滞以调其中,所以能兼治而通用也,证不兼者,以意消息可矣。(丹溪曰,大法痛风用苍术,南星,川芎,当归,白芷,酒芩,在上者加羌活,桂枝,威灵仙,在下者加牛膝,防己,木通,黄柏,薄桂能横行手臂,领南星苍术诸药至痛处。)

史国公药酒方(风 )治中风语言蹇涩,手足拘挛,半身不遂,痿 不仁。(语言蹇涩,风中舌本也,半身不遂,邪并于虚也,手足拘挛风燥其筋而血不满也,痿痹不仁,风而兼湿顽麻痿 也。)羌活、防风、白术(土炒)、当归(酒洗)、川牛膝(酒浸)、川 、杜仲(姜汁炒断丝)、松节(杵)、虎胫骨(酥炙)、鳖甲(醋炙)、晚蚕砂(炒二两)、秦艽、苍耳子(炒捶碎四两)、枸杞(五两)、茄根(八两蒸熟)为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十斤,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。此足厥阴药也,防风、羌活、苍耳、秦艽、松节、茄根、蚕砂、 既以祛风,兼以燥湿(松节能除骨节间之风,茄根散血消疮,能疗冻疮,亦散寒之品。)当归、枸杞、杜仲、牛膝补阴润燥,养血营筋,白术补气而健脾,(脾主四肢)虎胫驱风而壮骨,(风从虎,故虎骨治风,虎虽死犹立不仆,其气力皆在前胫,且胫骨能入手足,若腰脊痛,又当用脊骨。)鳖甲亦厥阴血分之药,能益阴血而去肝风,风湿去,气血旺,则病除矣。

蠲 汤(风 严氏)治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷 ,腰膝沉重,举动艰难,(项背拘急风也,腰膝沉重湿也,营卫虚而风湿干之,故或拘急,或顽麻,或重痛而举动艰难也,经曰营虚则不仁,卫虚则不用,不仁,皮肤不知痛痒也,不用,手足不为人用也,岐伯曰,中风大法有四,一曰偏枯,半身不遂也,二曰风痱,身无疼痛,四肢不收也,三曰风,奄忽不知人也,四曰风 ,诸 类风状也。)黄 (蜜炙)、当归(酒洗)、赤芍(酒炒)、羌活、防风、片子姜黄(酒炒)、甘草(炙)、加姜枣煎。此足太阳厥阴药也,辛能散寒,风能胜湿,防风羌活,除湿而傜沓嗀气通则血活,血活则风散,黄 炙草,补气而实卫,(黄 畏防风,合用而其功益大。)当归赤芍,活血而和营,姜黄理血中之气能入手足而祛寒湿也。(准绳曰,凡风 偏枯,未有不因真气不周而病者也,治之不用黄 为君,人叁归芍为臣,防风桂枝钩 荆沥竹沥姜汁韭去汁葛汁梨汁乳汁之属为佐,而徒杂沓乎乌附羌独以涸营而耗卫,如此死者,实医杀之也。)

三 汤(风寒湿 )治气血凝滞,手足拘挛,风寒湿三 。(经曰,风寒湿三者杂合而为 也,其风气胜者为行,寒气胜者为痛 ,湿气胜者为着 也,以冬遇此者为骨 ,以春遇此者为筋 ,以夏遇此者为脉 ,以至阴遇此者为肌 ,以秋遇此者为皮 , 在于骨则重,在于脉,则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在皮则寒痛者,寒气多也,其寒者,阳气少阴气多也,其热者,阳气多阴气少也,故为 热,其多汗而濡者湿也,阳气少,阴气盛,故汗出而濡也。人叁、黄 、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、杜仲(姜汁炒断丝)、川牛膝、川续断、桂心、细辛、秦艽、川独活、防风、等分,加姜枣煎。此足三阴药也,喻嘉言曰,此方用叁 四物一派补药,内加防风秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛独活以通肾气,凡治三气袭虚而成 患者,宜准诸此。(昂按风 诸方,大约祛风胜湿泻热之药多,而养血补气固本之药少,惟此方专以补养为主,而以治三气之药从之,散药得补药以行其势,辅正驱邪,尤易于见功,故喻氏取之。)

独活寄生汤(风寒湿 千金)治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛,冷 无力,屈伸不便。(肾水脏也,虚则寒湿之气奏之,故腰膝作实而痛,冷 者,阴邪胜也,肝主筋,肾主骨,灵枢曰,能屈而不能伸者,病在筋,能伸而不能屈者,病在骨。)独活、桑寄生(如无真者以续断代之)、秦艽、防风、细辛、当归(酒洗)、芍药(酒炒)、川芎(酒洗)、熟地黄、杜仲(姜汁炒断丝)、牛膝、人叁、茯苓、甘草、桂心、等分,每服四钱。(此即前汤除黄 续断,加桑寄生。)此足少阴厥阴药也,独活细辛入少阴,通血脉,偕秦艽防风疏经升阳以祛风,桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲牛膝健骨强筋而固下,芎归芍地所以活血而补阴,叁桂苓草所以益气而补阳,辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而 痛愈矣。(朱丹溪曰,久腰痛必用官桂以开之方止,腹胁痛亦然。)本方除独活寄生,加羌活续断,名羌活续断汤,治同。

沉香天麻丸(惊风宝鉴)治小儿因惊发搐,痰多眼曰, 瘛筋挛,(小儿神气尚弱,惊则神思无依,又动于肝风,风火相扇,故痰壅心 而筋挛搐掣。)羌活(五钱)、独活(四钱)、沉香、益智仁、川乌(二钱)、附子(炮)、天麻、防风、半夏(三钱)、当归、甘草、僵蚕(钱半)、每服五钱,姜三片,煎。此足厥阴药也,宝鉴曰,恐则气下精怯而上焦闭,以羌活独活苦温引气上行,又入太阳为引,故以为君,天麻防风辛温以散之,当归甘草辛温以补气血之不足,又养胃气,故以为臣,乌附益智大辛温,行阳退阴,又治客寒犯胃,肾主五液,入脾为涎,以生姜半夏燥湿行痰,沉香辛温体重气清,去怯安神为使。

通顶散(中风取嚏)治初中风,不知人事,口噤不开。(风鼓火盛,痰涎上壅,故不省人事,风冷之气,客于胸中,滞而不能发,故口噤不开。)藜芦、甘草(生用)、细辛、人叁、川芎(一钱)、石膏(五钱)、为末,用一字吹入鼻中,有嚏者肺气未绝,可治。此手太阴少阴药也,吴鹤皋曰,中风不省人事,病已亟矣,非平药可以开其壅塞,故用藜芦与人叁细辛取其相反而相用也,(藜芦苦寒有毒,入口即吐,能通脑顶,令人嚏,与人叁细辛相反,细辛散风通窍,温经破痰。)肺苦气上逆,故用石膏之重以坠之,(气即火也,痰随火涌,故用石膏辛寒,入肺降火。)甘草之平以缓之,芎 之用,取其清气利窍而已。(芎 升清阳而开诸郁,为通阴阳血气之使,凡诸卒中尸厥郁冒,皆当发表,还魂汤用麻黄桂枝,清魂汤用荆芥及用皂角半夏搐鼻取嚏,藜芦砒石折齿取痰,皆所以开发三焦,使表邪流通也,中暑忌用冷水闭表,亦同此意。)

乌梅擦牙关方(口噤)治中风口噤不开。(胃阳之脉循颊车,入齿缝,风寒中之,轻则战栗鼓颔,重则口噤不开,有中风而口开不噤者,筋先绝也,不治。)乌梅,揩擦牙龈,涎出即开。此足阳明厥阴药也,酸先入筋,木能克土,(酸属木,阳明胃属土。)使牙关酸软则开矣,若以铁器搅之,恐伤其齿也。

祛寒之剂(寒中于表宜汗,寒中于 宜温,盖人之一身,以阳气为主,经曰,阳气者,若天与日失其所,则折寿而不彰,寒者阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣,仲景着书,先从伤寒以立论,诚欲以寒病为纲,而明其例也,其在三阳者,则用桂麻柴葛之辛温以散之,其在三阴者,非假姜附桂萸之辛热,叁术甘草之甘温,则无以祛其阴冷之邪 ,而复其若天与日之元阳也,诸伤寒湿者,皆视此为治矣。)

理中汤(温中仲景)治伤寒太阴病自利,不渴,寒多而呕,腹痛,粪溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结胸吐 ,及感寒霍乱。(太阴脾经也,腹满而吐食不下,自利腹痛,为太阴病,自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致,寒征于外,则手足厥冷拘急,寒凝于中,则结胸泄泻吐 ,霍乱者,阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤,三阳传阴经而下利者为协热利,阴寒直中阴经而下利者为寒利,外邪传 而腹痛者,其痛不常,阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利,大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴,亦有挟食积与痰火者,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身冷,其大较也,下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。)白术(东壁土炒二两)、人叁、干姜(炮)、甘草(炙一两)、每服四钱,自利腹痛者,加木香,不痛利多者,倍白术,渴者倍白术,(白术益气燥湿,故能生津。)蜷卧沉重,利不止,加附子,(此兼少阴证),腹满去甘草,(甘令人满),呕吐去白术,加半夏姜汁,(白术甘壅,姜夏散逆。)脐下动气,去术加桂,(白术补气,桂泄奔豚。)悸加茯苓,(饮停则悸,茯苓利水宁心),阴黄加茵陈,寒结胸加枳实,本方等分,蜜丸,名理中丸。(仲景曰,大病愈后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。)此足太阴药也,人叁补气益脾,故以为君,白术健脾燥湿,故以为臣,甘草和中补土,故以为佐,干姜温胃散寒,故以为使,以脾土居中,故曰理中。(王海藏曰,上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之,经又曰,伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹馀粮汤主之,复利不止者,当利其小便,宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介进大理中丸,上曰,服之屡矣,介曰,疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈。)本方三两,加附子一枚,名附子理中汤,(亦可作丸,即四逆汤加叁术。)治中寒腹痛,身痛,四肢拘急,(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏中腑中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚,微则不换金正气散加附子,附子五积散,甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤,入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓。)本方加枳实茯苓,蜜丸,名枳实理中丸,(崔行功。)治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者,(崔曰,此是下后虚逆气已不理,而毒复上攻,气毒相抟结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神,渴者加花粉,自汗者加牡蛎。)本方去甘草,加茯苓川椒乌梅,名理中安 丸,(陶仲文)治胃寒吐 ,( 得甘则动,故去甘草,得酸则止,得辛则伏,故加椒梅。)本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人叁汤,(仲景)治太阳表证不除,而数下之,协热而利,心下痞僐,表 不解者,(欲解表 之邪,全藉中气为散布,故用理中以和 ,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也,大抵阳热为邪,则腹满而咽干,阴寒为邪,则腹满而吐利。)本方加黄连茯苓,名连理汤,治伤暑泻而作湿,(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可,)本方加陈皮茯苓,名补中汤,治泄泻,泻不已者,加附子,恶食,食不化,加砂仁,本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎入姜煎,名温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,本方加黄 、白芍、陈皮、藿香、名黄 汤,(海藏亦出理中例法。)本方加青皮、陈皮、名治中汤,治前证腹满痞闷,兼食积者。

四逆汤(阴证厥逆,仲景,四逆者四肢厥逆也,再加干姜二两,即通脉四逆汤。)治三阴伤寒,(四逆汤为少阴主药,然三阴通用之,太阳证脉沉亦有用此者。)身痛腹痛,下利清谷,恶寒不渴,四肢厥冷,或反不恶寒,面赤烦躁, 寒外热,或干呕,或咽痛,脉沉微细欲绝。(腹痛自利, 寒也,三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆,内寒故恶寒不渴,四肢者诸阳之本,寒则血脉凝涩,阳气不能敷布,故一身尽痛,而手足厥冷也,反不恶寒面赤发躁者,阴盛格阳于外也,寒留胸中,故食入即吐,膈有寒饮,故逆而干呕,虚火上炎,故咽痛,脉沉者寒则伏藏也,按少阴脉有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也,薛慎斋曰,人知数为热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒证,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。)附子(一枚生用)、干姜(一两)、甘草(炙二两。)冷服,面赤者,格阳于上也,加葱九茎以通阳,(喻嘉言曰,阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前汤加葱为治。)腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以敛阴,咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽,利止脉不出,加人叁二两以助阳补气血,呕吐加生姜二两,以散逆气。(以上皆通脉四逆汤加减法也)此足少阴药也,寒淫于内,治以甘热,故以姜附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪,(附子生用,亦能发表。)甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也,(甘草为君,干姜为臣,附子为使。)必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。(此奇制之大剂也,肝肾位远,非大剂不能达,仲景云,伤寒医下之,续得下利清谷,腹满身痛者,急当救 ,宜四逆汤,清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤,盖身痛尚属表证,急则先救 而后解表也,厥阴篇曰,大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤,如脉沉迟按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速炙之,凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热,直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷,程郊倩曰,世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬,三阳之厥,多得于失下,此为热厥,少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪而神速若此,其曰厥应下之者,下其热非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣,推原其故,厥阴与少阳一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来,厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复,凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥,厥多热少,知为阴厥,热在后而不退,则阳过胜,而阴不能复,遂有喉痹便血等证,厥在后而不退,则阴过胜,而阳不能复,遂有除中亡阳等证,仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温,在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐,在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴,气上冲心之证,亦不虑其为杆格也,扶阳抑阴之旨微矣,又曰,乌梅丸于辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安 ,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接,而下利之证,皆可以此方括之也,经曰,凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也,方中行曰,三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也,阴阳经脉,皆从手足指起,附喻嘉言论桂附丸曰,脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药一二味,制其僭热经络之浅,又当加和营卫并宣导之药。)本方加白术大枣,名术附汤,(金匮)治风湿相搏,身体烦疼,及中寒发厥心痛,本方除甘草,名干姜附子汤,(仲景)治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微,无大热者,(昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也,夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也,凡阴虚之极,阳必厥,阳虚之极,阴必躁,姜附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣。)又治中寒厥逆,眩仆无汗,或自汗淋漓,(中寒之证,身强曰噤,眩运无汗,或自汗者,腠理素虚而阳微也,伤寒发热,中寒不发热,以此为异,仲景于伤寒则详之,而中寒未之及何也,曰,阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故极推其病,不得不详也,不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也,昂按自汗者,或兼风也。)及外热烦躁,阴盛格阳,(阴证似阳)姜附汤加当归肉桂,入蜜和服,名姜附归桂汤,(喻嘉言曰,服姜附汤后,继服此汤,因姜附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血,故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也。)再加人叁甘草,名姜附归桂叁甘汤,加姜煎,(喻氏曰,服前汤后,继当服此,兼补气血。)本方除甘草加葱四茎,名白通汤,(复阳通脉)再加人尿猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤,(仲景见后)本方加人叁一两,名四逆加人叁汤,(仲景)治恶寒,脉微复利,利止亡血,(恶寒脉微复利,阳虚阴胜也,利止则津液内竭,故云亡血,与四逆温经复阳,加人叁生津益血。)再加茯苓六两,名茯苓四逆汤,(仲景)治汗下后病不解而烦躁,(过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而 虚,阴阳表 俱虚,乃生烦躁,故用茯苓人叁入心以除烦,附子干姜入肾以解躁。)本方除干姜加芍药三两,名芍药甘草附子汤,(仲景)治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也,(汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知,汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴,则恶寒愈甚,但回其阳,则阴愈劫矣,故用附子以回阳,而加芍药以 阴,此营卫两虚之救法,李梃曰,汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤,下后恶寒者, 虚也,四逆汤,其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤,又有 实热伏于内,阳微于外而恶寒便坚者,犹须下之,伤寒百问曰,汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也。)本方除附子,用甘草四两,干姜二两,名甘草干姜汤,(仲景)治伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆,与此汤以复其阳,(脉浮自汗便数恶寒,阳不足也,攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气,干姜助阳,尤虑辛热,有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽邻于少阴,而不敢用四逆也。)若厥愈足温者,更作芍药汤以和其阴,其脚即伸,芍药甘草各四两,(仲景别见和解门,)本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛,本方加当归木通,名当归四逆汤,治感寒手足厥冷,脉细欲绝,及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛,(寒伤营血,故加当归木通,能通血脉,仲景当归四逆汤,见后。)本方加茵陈,名茵陈四逆汤,治阴黄,本方加生脉散,陈皮,名回阳返本汤,治阴盛格阳,本方加官桂良姜半夏,名浆水散,(洁古)治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病。(浆水者泄利浆水澄彻清冷也,又曰加浆水蘸之。)

当归四逆汤(厥阴寒厥仲景。)治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝。(成氏曰,手足厥寒者,阳气外虚,不温四末,脉细欲绝者,阴血内弱,脉行不利,与此汤复阳生阴。)当归、桂枝、芍药、细辛(三两)、甘草(炙)、通草(即木通二两)、大枣(二十五枚)、仲景又曰,其人素有久寒者,加吴茱萸二升、生姜半斤、酒六升,和煮,名四逆加吴茱萸生姜汤。此足厥阴药也,成无已曰,脉者,血之府也,诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入心当归之苦以助心血,心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气,肝苦急,急食甘以缓之,大枣甘草、通草、以缓阴血。(四逆之名多矣,而有因寒因热之不同,此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君,通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒为辅,未有营卫不和而脉能通者,故以芍药甘草大枣调和营卫,通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣,周扬俊曰,四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表 起见,当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其阴也,盖少阴脏中重在真阳,阳不回则邪不去,厥阴脏中职司藏血,不养血则脉不起,即遇久寒之人,亦不用干姜附子,止用吴茱之走肝者,自上而下,生姜之辛散者,自内达外足矣。)

四逆散(阳证厥热仲景,此和解之寒剂,因名四逆附次于此。)治伤寒少阴证,阳邪入 ,四逆不温,或 或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。(阳邪传 ,热结于 ,故四肢逆而不温,气逆挟痰故 ,气虚挟饮故悸, 有结热,故小便不利,腹痛下利,伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴则手足逆冷,经曰,热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。)柴胡、芍药(炒)、枳实(麸炒)、甘草(炙)、等分为末,水调饮, 加五味子干姜,并主下利,(五味收逆气,干姜散肺寒,肺与大肠相表 ,上 下利,治法颇同。)悸加桂枝,(引导阳气,)小便不利加茯苓,(甘淡渗泄。)腹痛加附子,(以补虚散寒。)泄利下重加薤白。(能通大肠,以泄气滞。)此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传 而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之恐伤其阳,经曰,诸四逆不可下也,故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣,此与少阳之用小柴胡意同,有兼证者,视加法为治。(陶节庵曰,病在一经,有用热药又用寒者,如少阴证有用白虎汤,四逆散,寒药者,有用真武汤,四逆汤,热药者,庸医狐疑,讵能措手,不知寒药治少阴,乃传经之热证也,热药治少阴,乃直中之寒药也,昂按仲景伤寒论阳明证热药,仅一茱萸汤,少阳证药主和解,亦有加干姜者,其馀四经用姜附萸桂者,不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎,阳明少阳二经,并无热剂,岂直中者独不中此二经乎,况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。)

真武汤(散寒利水仲景)治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气,或 或呕,或小便利,(伤寒脉沉细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证,凡人寤则气行于阳,寐则气行于阴,然必自少阴始,故少阴证但欲寐,阴气胜也,一有阳扰,则反是矣,周扬俊曰,但欲寐,非能寐也,昏昏如梦耳,六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气,腹痛者寒湿内甚也,四肢沉重疼痛,寒湿外甚也,小便不利,自下利者,湿胜而水谷不利也,或 或呕,皆停饮也。)又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉俽,振振欲擗地,气虚恶寒。(汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也,水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也,虚阳内动,故头眩,汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉俽俽而动也,振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也,程郊倩曰,汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止恶寒身痛之证,有胃中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证,有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸俽振擗地之证,有胃中之阳,为中焦水谷生化之主,此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证,救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之, 中两乳中间,肾气凌心,则成奔豚,肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其救藏矣,肾之阳虚,不能制水,则沉滥为病,故上凌心而成眩悸,中侮土而致呕泻也,方名真武,盖取固肾为义。)附子(一枚炮)、白术(三两炒)、茯苓、白芍(炒)、生姜(三两)、水寒相搏, 者加五味子、细辛、干姜、(五味 肺气,细辛干姜散水寒。)小便利,去茯苓,(茯苓渗水。)下利去芍药,加干姜,(芍药酸寒干姜辛热。)呕去附子,加生姜一倍。(附子补气生姜散逆。)此足少阴药也,茯苓白术补土利水,能伐肾邪而疗心悸,生姜附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒,芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛,(补阳必兼和阴,不欲偏胜,经曰,寒淫所胜,治以辛热,湿淫所胜,佐以酸平。)真武北方之神,一龟一蛇,司水火者也,肾命象之,此方济火而利水,故以名焉。(程郊倩曰,水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也,然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之,少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘胃阳衰而堤防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气,按青龙主太阳表水,十枣主太阳 水,真武主少阴 水,玄府汗孔也,喻嘉言曰,阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证,盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故才见脉微恶寒,漏汗恶风,心悸头眩,筋惕肉 俽 躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用姜附以消阴而回阳也,昂按观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。)本方去生姜,加人叁二两,名附子汤,(仲景)治少阴病身体痛,手足寒,骨节痛脉沉者,(肾主骨,寒淫则痛,此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也,若以外感之痛治之,则杀人矣,故用叁附助阳而胜肾寒,加芍药 阴以为阳之附也。)及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者。(背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴,阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒,若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣,昂按背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊与太阳相表 ,又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴,而背恶寒亦其义也,又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,烃所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也,白虎加人叁汤主之,一为阴寒内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和,阳气内陷,则销烁津液,口燥舌干而渴也,欲辨阴阳寒热之不同,当以口中燥润详之,一法看小便之清赤,清者为寒,赤者为热也。)

白通加人尿猪胆汁汤(阴证厥逆仲景)治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆,无脉,干呕而烦,服此汤后,脉暴出者死,微续者生。(肾者胃之关也,前阴利水,后阴利谷,寒邪客之,则不能禁固,故下利也,与白通汤复阳散寒,服后利不止,厥逆无脉,干呕烦者,寒气太甚,内为格拒阳气逆乱也,服此汤后,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死,脉微续者,阳气渐复也,故生。)葱白(四茎)、干姜(一两)、附子(一枚炮)、人尿(五合)、猪胆汁(一合)、腹痛者,真阴不足也,去葱,加芍药二两以敛阴,呕者加生姜二两以散逆,咽痛者加桔梗二两以利咽,利止脉不出者,加人叁二两以助阳。此足少阴药也,葱白之辛以通阳气,姜附之热以散阴寒,此白通汤也,服而不应者,乃阴盛格拒乎阳药,不能达于少阴,故加人尿猪胆汁为引,取其与阴同类,苦入心而通脉,寒补肝而和阴,下咽之后,冷体既消,热性便发,性且不违,而致大益,经曰逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也。(以热治寒,以寒治热,为正治,以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也,按厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微,阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也,若阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死矣,急以大承气下之,则厥愈,所谓寒药反能生厥而令身暖也,若以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦绝而死矣,若阴已先绝,而阳亦将绝于此时而后下之,则阴阳俱竭而亦死矣,阴厥用白通四逆,亦当急投,缓则无及。)附葱熨艾灸法,专治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝,服白通汤或四逆汤后,用葱一大握,以绳缠束,切去两头,留白寸许,以火炙热安脐上,先将麝香半分填脐中,次放葱饼用熨斗盛火熨,令热气从脐入腹,痛甚者连熨二三饼,身温有汗即瘥,否则不治,或用艾灸关元气海,(脐下一寸五分,名气海,二寸为丹田,三寸名关元。)各二三十壮,内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解,(葱能通中,艾性温热,麝能开窍,助之以火,故有回阳之功。)或曰用酽醋拌麸皮炒熟,袋盛蒸熨,比前法尤捷。

吴茱萸汤(吐利寒厥仲景)治阳明证食谷欲呕,若得汤反剧者,则属上焦,(食谷欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣。)少阴证吐利,手足厥冷烦躁欲死。(吐则耗阳,利则损阴,厥冷者阴寒气甚,烦躁者阳气内争。)厥阴证干呕吐涎头痛。(厥阴之脉侠胃,干呕吐沫, 寒内格也,厥阴之脉上巅,头痛寒气上逆也,按三阳皆有头痛,太阴少阴二经之脉,不上循头,故无头痛,惟厥阴与肾脉会于巅,亦有头痛,然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者,李东垣曰,太阴头痛,必有痰也,少阴头痛,足寒而气逆也,盖太阴少阴二经,虽不上头,然痰与气逆,壅于膈中,头上气不得畅而为痛也。)吴茱萸(一升泡)、人叁(三两)、大枣(十二枚)、生姜(六两)此足厥阴少阴阳明药也,治阳明食谷欲呕者,吴茱生姜之辛以温胃散寒下气,人叁大枣之甘以缓脾益气和中,喻嘉言曰,此明呕有太阳,亦有阳明,若食谷而呕者属胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同,(火热上冲而呕。)恐误以寒药治寒呕也,若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣,(宜葛根加半夏汤,小柴胡汤,栀子豉汤,黄芩汤。)若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,肾中阴盛,上格乎阳而为吐逆。)故用吴茱散寒下逆,人叁姜枣助阳补土,使阴寒不得上干,温经而兼温中也,吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。本方加附子,名吴茱萸加附子汤,治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。

大建中汤(中寒腹痛金匮)治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见,有头足上下痛而不可触近者。(阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不可触近之证,心为阳,寒为阴,寒乘于心,冷热相激故痛,寒乘于脾,脾冷弱不消水谷,心脾为子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。)蜀椒(二合)、干姜(四两)、人叁(二两)、煎去滓,内饴糖一升,微煎温服。此足太阴阳明药也,蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火干姜辛热通心,助阳逐冷散逆,人叁甘温,大补脾肺之气,饴糖甘能补土,缓可和中,盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。(昂按俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人叁饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑以后人为然欤。)

十四味建中汤(虚损阴斑)治气血不足,虚损劳瘠,短气嗜卧,欲成劳瘵,及阴证发斑,寒甚脉微。(阴证发斑者,或因汗吐下后中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证,寒伏于下,逼其无根失守之火,上冲熏肺而发斑点,其色淡红隐隐,见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同,此胃气极虚,若服寒药,立见危殆,吴鹤皋曰,以叁 桂附而治斑,法之变者也,医不达权,安足语此。)黄 (蜜炙)、人叁、白术(土炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、半夏(姜制)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、熟地、川芎、麦冬、肉苁蓉、附子、肉桂、加姜枣煎。此足三阴阳明气血药也,黄 益卫壮气,补中首药,四君补阳,所以益气,(叁术苓草)四物补阴,所以养血,(芎归芍地)阴阳调和,则血气各安其位矣,半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中,而有加味,要以强中而戢外也。本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉、名八味大建中汤,治同,本方除川芎、熟地、白术、附子、苁蓉,加柴胡、细辛、陈皮、名乐令建中汤,治脏腑虚损,身体羸瘦,潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血。(喻嘉言曰,乐令建中汤,柴胡细辛为君,意在退热,而阴虚之热,则不可退,十四味建中汤,用桂附苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳,未必可复,又在用方者之善为裁酌耳,又曰,二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,多本脾肾,故引伸建中之法,乃后人超出之方也。)

小建中汤(温中散寒仲景)治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛,(邪气入 ,与正相抟,则腹痛,涩者血不足也,弦者木克土也,太阳在表,无腹痛,少阳在半表半 ,有胸胁痛而无腹痛,阳明腹满急,痛者 实也,宜下之,大柴胡汤,小承气汤,三阴下利而腹痛者, 寒也,宜温之,四逆汤,附子理中汤,肠鸣泄泻而痛者, 虚有寒也,宜小建中汤,温中散寒。)伤寒二三日,心悸而烦,(悸者阳气虚也,烦者阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其 ,倍芍药者,酸以 阴,阴收则阳归附也,加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也,仍不去姜桂以散邪也。)通治虚劳悸衄, 急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄疸。(黄疸小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之,喻嘉言曰,虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也,稼穑作甘,饴糖是也。)桂枝、生姜(三两)、芍药(六两)、甘草(一两炙)、大枣(十二枚)、入饴糖一升,微火解服。(呕家不可用建中,以甜故也,此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳,昂按此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣,吴鹤皋曰,桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表,桂味厚,故用以建 。)此足太阴阳明药也,准绳曰,脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中,脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣,桂枝辛热,辛散也,润也,荣卫不足,润而散之,芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之,故以桂芍为佐,生姜辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本, 经曰,荣出中焦,卫出上焦,是以卫为阳,益之必以辛,荣为阴,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,故以姜枣为使。(李东垣曰,伤寒论云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,以芍药之酸,土中泻木为君,饴糖炙草甘温补脾养胃为臣,水木水势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水,姜枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使,或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温 而芍药多,何也,皮肤为近,则制少其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也,昂按此即表欲其散, 欲其收之义,小建中治腹痛者,以木来克土,取芍药为君,土中泻木也,理中汤治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也,平胃散治腹痛自利者,取苍术为君,泻土除湿也,云岐子曰,建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚,调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。)本方加黄 两半,名黄 建中汤,(金匮)治虚劳诸不足,(准绳曰,血不足而用黄 ,黄 味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法,盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也,经曰,无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉,今人但知叁 为气药,故特表而出之,昂按补血汤黄 五倍于当归而云补血,即此义。)亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者。(身痛乃六经俱有之证,有表有 ,有寒有热,有风有湿,阳证身痛,但拘急身不能转侧,阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之,此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛,阳虚故脉迟,汗后故脉弱,用黄 甘草之甘以补中气芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补阴,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。)

白术附子汤(风虚头眩近效方)治风虚头重眩,苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气,白术(二两)、甘草(一两)、附子(一枚炮)、每服五钱,姜五片,枣一枚,煎。此足太阴少阴药也,喻嘉言曰,肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气,厥逆上攻,头间重眩,极苦难耐,兼以脾虚不知食味,此脾肾两虚,风已入脏,方中全不用风药,但用附子暖其水脏,白术暖其土脏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下,而二证自止,制方之义精矣,本方加桂枝,不用姜枣,名甘草附子汤,(仲景)治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿,(风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也,风胜则卫气不固,故汗出而恶风,湿胜则水道不行,故小便不利而微肿,用白术以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也。)木方加官桂川芎,名芎术除湿汤,治寒湿头痛眩运。

益元汤(阴躁活人)治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证。(成氏曰,烦躁者,先烦渐至躁也,躁烦者,先躁而迤进复烦也,从烦至躁为热,先躁后烦谓怫,怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也,此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣,按内热曰烦,谓心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治,外热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火,故但躁不烦,又先躁后烦者,皆不治。)附子(炮)、干姜、艾叶、黄连、知母、人叁、麦冬、五味子、甘草、加姜枣葱白煎入童便一匙,冷服。此足少阴药也,附子干姜艾叶回阳之药,协以人叁甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也,黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴,(王海藏曰,烦出于肺,躁出于肾,烦阳也,躁阴也。)以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也。麦冬五味,补肺清心,合人叁以生其脉。加童便而冷服者,热因寒用也。(戴氏曰,烦躁阴阳经皆有之,阳明经胃有燥屎故烦,当下之。太阳经已得汗而烦者,五苓散。少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按先贤治烦躁俱作,有属热者,有属寒者。治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦。自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散。若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云阳虚阴乘之故寒,又云阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤,痰多睡不宁者,温脾汤,呕者橘皮汤。)

回阳救急汤(三阴寒厥 节庵自注云即四逆汤)治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖, 卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,或脉沉迟无力。(初病无身热头痛,是无表证,邪不在阳也,恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不宣于四肢也,引衣自盖, 卧沉重,是寒中少阴也,腹痛吐泻不渴,是寒中太阴也,指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥阴也,至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣,战栗有属阴者阳微阴胜,邪气内争,而正不胜,故心寒足 ,鼓颔厥冷,而一身战摇也,有属阳者,真阳来复,正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。)附子(炮)、干姜、肉桂、人叁(五分)、白术、茯苓(一钱)、半夏、陈皮(七分)、甘草(二分)、五味子(九粒)、加姜煎,入麝三厘,调服,无脉加猪胆汁,(苦入心而通脉)泄泻加升麻黄 ,呕吐加姜汁,吐涎沫加盐炒吴茱萸。此足三阴药也,寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子姜桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人叁可以生脉,加麝香者,通其窍也。

四神丸(肾泻脾泻)治肾泻脾泻。(肾泻者,五更时泻也,经曰,肾者胃之关也,前阴利水,后阴利谷,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也,脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也,两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也,杨仁斋曰,肾命之气交通,水谷自然克化矣,阑门在大小肠之交,主分别水谷。)破故纸(四两酒浸一宿炒)、五味子(三两炒)、肉豆蔻(二两面裹煨)、吴茱萸(一两盐汤炮)、用大枣百枚,生姜八两,切片同煮枣烂,去姜取枣肉捣丸,每服二钱,临卧盐汤下。(若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。)此足少阴药也,破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺久能生土,故以为君,肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠,五味咸能补肾,酸能涩精,吴茱辛热除湿燥脾,能入少阴厥阴气分而补火,生姜暖胃,大枣补土,所以防水,盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。本方单用破故纸肉豆蔻,名二神丸,治同。(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水,肉豆蔻厚肠胃,为戊土,戊癸化火同为补土母之药,许学士曰,有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火物终不熟也。)本方单用五味子,吴茱萸,名五味子散,治同,本方除五味子吴茱萸,加茴香(一两)、木香(五钱)、姜煮枣丸,亦名四神丸。(澹寮)治同。(茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以疏肝利脾,不使木盛克土也,薛氏医案云,脾胃虚寒下陷者,补中益气汤,加木香肉蔻补骨脂,脾气虚寒不禁者,六君子汤,加炮姜肉桂,命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸,脾肾气血俱虚者,十全大补汤,送四神丸,大便滑利,小便秘涩,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜金匮加减肾气丸。)

感应丸(寒积泻痢)治新旧冷积泻痢等证。木香、肉豆蔻、丁香(两半)、干姜(炮)、百草霜(一两)、杏仁(一百四十粒去皮尖)、巴豆(七十粒去心皮膜研去油)、巴豆杏仁另研,同前药末和匀,用好黄蜡六两,溶化重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大,每服三十丸,空心姜汤下。此手足阳明药也,肉蔻逐冷消食,下气和中,丁香暖胃助阳,宣壅除癖,木香升降诸气,和脾疏肝,杏仁降气散寒,润燥消积,炮姜能逐锢冷而散痞通关,巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深锢,非此莫攻,百草霜和中温散,亦能消积治痢为佐也。(医贯曰,此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化,李时珍曰,一妇年六十馀,溏泻五载,犯生冷油腻肉食,即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之,用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。

导气汤(寒疝)治寒疝疼痛。(阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调,则成疝病,囊冷结硬如石,或引睾丸而痛,名寒疝,疝有七种,寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝俉疝也,证虽见于肾,病实本乎肝,以厥阴肝脉络于阴器故也,此方乃治疝之通剂,以疝病多因寒湿所致也,女子阴菌亦同此类,张子和曰,凡遗尿癃秘,阴痿胞 ,精滑白淫,皆男子之疝也,血涸不月,足 咽干癃秘,小腹有块,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不名疝而名瘕。)川楝子(四钱)、木香(三钱)、茴香(二钱)、吴茱萸(一钱汤泡)、长流水煎。此足厥阴少阴药也,川楝苦寒,能入肝舒筋,使无孪急之苦,又能导小肠膀胱之热,从小水下行,为治疝之主药,木香升降诸气,通利三焦,疏肝而和脾,茴香能入肾与膀胱,暖丹田而祛冷气,吴茱萸入肝肾气分,燥湿而除寒,三者皆辛温之品,用以宣通其气,使小便小利,则寒去而湿除也。

天台乌药散(小肠疝气)治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。(厥阴肝脉络于引阴,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛,小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,小肠痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气,古人治法,往往相类。)乌药、木香、茴香(盐炒)、良姜(炒)、青皮(五钱)、槟榔(二个)、川楝子(十个)、巴豆(七十一粒)、先以巴豆微打破,同川楝麸炒黑,去麸及巴豆,同馀药为末,酒下一钱。此足厥阴手太阴药也,乌药散膀胱冷气,能消肿止痛,川楝导小肠邪热,因小便下行,木香青皮行气而平肝,良姜茴香散寒而暖肾,槟榔性如铁石,能下水溃坚,巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气祛湿散寒之品也。

疝气方(丹溪)治疝气疼痛。吴茱萸、枳壳、栀子、唐球子(与山查俱炒用)、荔枝核(? f等分为末,空心长流水下二钱。此足厥阴药也,吴茱入厥阴气分,温肝逐寒,山栀泻三焦火热,由膀胱出,枳壳行气而破症,山查散瘀而磨积,荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也。(丹溪曰,疝病自素问而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也,因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽,古方以乌头栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之,又有夹虚而发者,当以叁术为君,而佐以疏导,其脉沉紧而滞大者是也,按疏导药即桃仁山查枳实黑栀川楝吴茱延胡丁香木香之类,山栀附子酒煎加盐服,名栀附汤,丹溪曰,乌头治外束之寒,栀子治内郁之热。)

橘核丸(俉疝,济生)治四种俉疝。(茎囊睾丸肿硬,不痛不痒,为脐疝,亦有引脐腹绞痛者,四种肠俉卵俉水俉气俉也,皆寒湿为病。)橘核、川楝子、海藻、海带、昆布、桃仁(二两)、延胡索、厚朴、枳实、木通、桂心、木香(五钱)、酒糊丸,盐汤或酒下。此足厥阴药也,疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝,(厥阴肝脉络阴器),橘核木香,能入厥阴气分而行气,桃仁延胡,能入厥阴血分而活血,川楝木通,能导小肠膀胱之热,由小便下行,所以去湿,官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒,厚朴枳实,并能行结水而破宿血,昆布带,咸润下而软坚,寒行水以泄热,(湿久为热,寒久亦为热。)同为散肿消坚之剂也。(丹溪曰,俉疝不痛,非痛断房事与厚味不可,若苍术神曲山查白芷川芎枳实半夏皆要药,又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴茱萸。)

清暑之剂暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也,已月六阳,尽出于地上,此气之浮也,经曰,夏气在经络,长夏气在肌肉,表实者里必虚,又热则气泄,故经曰,脉虚身热,得之伤暑,外证头痛口干,面垢自汗,呕逆泄泻,少气倦怠,其大较也,有馀证者,皆后传变也,伤暑有兼伤风者,有兼伤寒者,有兼伤湿者,有兼伤食者,有冒暑饮酒,引暑入内者,有纳凉巨室,暑不得泄,反中入内者,有手足搐搦,名暑风者,有手足逆冷,名暑厥者,有昏不知人,为中暑者,洁古曰,中热为阳证,为有馀,中暑为阴证,为不足,盖肺主气,夏月火盛灼金,则肺受伤而气虚,故多不足,凡中暑者,不可作中风治。

2四味香薷饮(散暑和脾)治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻。(暑为阳邪故蒸热,暑必兼湿故自汗,暑湿于心则烦,于肺则渴,于脾则吐利,上蒸于头则重而痛,暑能伤气,故倦怠。)香薷(一两)、厚朴(姜汁炒)、扁豆(炒五钱)、黄连(姜炒三钱)、冷服(香薷辛热,必冷服者,经所谓治温以清凉而行之也,热服作泻。)此手少阴手足太阴足阳明药也,香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之蒸热,厚朴苦温,除湿散满,以解心腹之凝结,扁豆甘淡,能消脾胃之暑湿,降浊而升清,黄连苦寒,能入心脾清热而除烦也。(李时珍曰,有处高堂大厦而中暑者,因纳凉太过,饮冷太多,阳气为阴邪所遏,反中入内,故见头痛恶寒之证,用香薷以发越阳气,散水和脾则愈,王履曰,此非中暑,盖亦伤寒之类耳,玉机微义曰,东垣论暑证,同冬月伤寒传变,为证不一,彼为寒邪伤形,此则暑热伤气,若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阳毒顷刻害人实同,启是病例,大开后人聋聩,活人书云,脉虚身热,谓之中暑,乃不足之证,头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂,脉盛身热,谓之中热,乃有馀之证,头痛壮热,大渴引饮,宜用清凉之剂,薛氏曰,中 乃阴寒之证,当补阳气为主,少佐以解暑,先哲用干姜附子,此推内经舍时从证之法也,喝音谒,即暑也,香薷饮乃散阳气导真阴之剂,若元气虚犯房劳而用之者,适所以招暑也,李士材曰,香薷乃夏月发汗之药,其性温热,只宜于中暑之人,若中热之人误服之,反成大害,李时珍曰,香薷乃夏月解表之药,犹冬月之用麻黄,气虚者尤不可多服,今人谓能解暑,概用代茶,误矣,张兼善曰,风寒湿皆地之气,系浊邪,所以俱中足经,暑乃天之气,系清邪,所以中手少阴心经,其证多与伤寒相似,但伤寒初病未至烦渴,暑初病即渴,伤寒脉必浮盛,暑脉虚弱为不同耳,昂按张氏之辨证是也,如风亦阳邪,属天气,尝中于头,未可言浊,又伤寒中足六经,虽系内经原文,然麻黄桂枝皆肺药,泻心数汤皆心药,未可执言伤足不伤手也,暑有冒有伤有伏有中四者轻重之分。)本方除扁豆,名黄连香薷饮,治中暑热盛,口渴心烦,或下鲜血,本方除黄连,名三物香薷饮,治伤暑呕逆泄泻,再加茯苓甘草,名五物香薷饮,驱暑和中,再加木瓜,名六味香薷饮,治中暑湿盛。(热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓木瓜以去脾湿。)再加人叁、黄 、白术、陈皮、名十味香薷饮,治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏。(加叁 者,所以补肺益气,加苓术陈草者,所以助脾调中,木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾,此外感而兼内伤之证,故用香薷清湿解表,而以诸药专调中宫也。)三物香薷饮加羌活防风,治中暑兼中风,僵仆搐搦,或再加黄 芍药。(暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风。)三物香薷饮加干葛,名香薷葛根汤,治暑月伤风 嗽。(昂按此方当治伤暑泄泻。)本方加茯神,治瘅疟。(独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪,暑先入心,故加茯神以宁心。)本方用香薷、扁豆、厚朴、木瓜、甘草,加香附、陈皮、苍术、紫苏、名二香散。(盖合香薷饮香苏饮为一方也。)治外感内伤,身热腹胀。

清暑益气汤(清暑益气,东垣)治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者。(暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏,暑热伤肺,故气促心烦,口渴便赤,浊气在上,则生 胀,故胸满恶食,暑先入心,汗为心液,故自汗湿盛,故身痛身重,寒伤形,表邪外盛,故脉大而有馀,暑伤气,元气耗伤,故脉虚而不足。)黄 、人叁、白术(炒)、苍术、神曲(炒)、青皮(麸炒)、陈皮(留白)、甘草(炙)、麦冬、五味、当归(酒炒)、黄蘖(酒炒)、泽泻、升麻、葛根、姜枣煎。此手足太阴足阳明药也,热伤气,叁 益气而固表,湿伤脾,二术燥湿而强脾,火盛则金病而水衰,故用麦冬五味以保肺而生津。(肺为水之上源,火旺克金,则金不能生水,麦味合人叁生脉生津。)用黄蘖以泻热而湿水,青皮平肝而破滞,当归养血而和阴,神曲化食而消积,升葛解肌热而升清。(清气上升,能生津液,又风能胜湿。)泽泻泻湿热而降浊,陈皮理气,甘草和中,合之以益气强脾,除湿清热也。(李东垣曰,脾虚肺气先绝,故用黄 闭腠理,止汗益气,脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人叁补之,阳旺自能生阴血也,更加当归和血,又加黄蘖以救肾水,盖甘寒为火,火灭则心气得平而安也,心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用, 者去人叁,为清浊相干,故以陈皮理之,长夏湿胜,故加二术泽泻,上下分消其湿热也,湿胜则食不化,炒曲辛甘,青皮辛温,消食快气,五味麦冬人叁,酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也,庚金大肠也,主津,医贯曰,有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气,加丹皮生地犀角之类,盖暑伤心亦伤气,其脉必虚,以叁 补气,使能摄血,斯无弊也。)本方除青皮泽泻干葛,名黄 人叁汤。(东垣)治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛。(时痛时止,为内伤证。)本方除白术青皮麦冬五味,加茯苓、猪苓、柴胡、防风、羌活、连翘、知母,名补肝汤。(东垣)治阴汗如水,阴冷如冰,脚痿无力。

生脉散(保肺生脉,千金)治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而 。(肺主气,火热伤肺,故气短,金为火制,不能生水,故口渴,气少,故倦怠,肺主皮毛,虚故汗出,虚火乘肺故 ,李东垣曰,津者庚,大肠所生,三伏之时,为庚金受困,若亡津液,汗太泄,湿热亢甚,燥金受困,风木无制,故风湿相搏,骨节烦痛,一身尽痛也。)人叁、麦冬(五分)、五味子(七粒)此手太阴阴药也,肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也,人叁甘温,大补肺气为君,麦冬止汗,润肺滋水清心泻热为臣,五味酸温敛肺,生津收耗散之气为佐,盖心主脉,肺朝百脉,(百脉皆朝于肺。)补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也,(人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。)夏月炎暑,火旺克金当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。(李东垣曰,手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃,大肠主津,小肠主液,大肠小肠,受胃之阳气,乃能行津液于上焦,灌溉皮毛,充实腠理,若饮食不节,胃气不充,大肠小肠,无所禀气,故津液涸竭焉,又曰,脉者元气也,人叁之甘,补元气,泻火热,麦冬之苦寒,补水源而清燥金,五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金,又曰夏月加黄 甘草服之,令人气力涌出,经疏曰,麦冬实足阳明胃经之正药。)本方加陈皮、炙甘草、名五味子汤,蒸饼为丸,名补气丸,治肺虚少气, 嗽自汗,本方加黄 为君,甘草桔梗为佐,名补气汤,治气虚自汗怔忡,再加茯神、远志、木通、名茯神汤,治脉虚 则心痛,喉中介介或肿。

六一散(利水泻火,河间,一名天水散)治伤寒中暑,表 俱热,烦躁口渴,小便不通,泻痢热疟,霍乱吐泻,下乳滑胎,解酒食毒,偏主石淋。(暑热皆阳邪,在表则发热,在 则泻痢,霍乱发疟,在上则烦渴,在下则便秘,或热泻,火气煎灼,精结成石,则为石淋。)滑石(六两)、甘草(一两)为末,冷水或灯心汤调下。(丹溪曰,泄泻及呕吐生姜汤下。)中寒者,加硫黄少许。此足太阳手太阴药也,滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱,(火退则肺气下降,故能生水而利小便。)故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也,(小便利则大便实,而泻自止。)加甘草者和其中气,又以缓滑石之寒滑也,加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热,(小肠为丙火,心为丁火。)其数六一者,取天一生水地六成之之义也。(故又名天水散,刘河间曰,统冶上下表 诸病,盖取其能通除上下三焦湿热也,然惟体盛湿多之人,宜服之以解暑利水,使湿热从小便出,若无热之人而多服此,则反耗其津液而转渴甚矣,又当服生脉散。)本方加辰砂少许,(清心)名益元散,加薄荷少许,(清肺)名鸡苏散,加青黛少许,(清肝)名碧玉散,治同,本方加红曲五钱,名清六丸,治赤痢,(赤属热,伤血分,红曲能调六腑之血。)加干姜五钱,名温六丸,治白痢,(白属热伤气分,干姜能散湿热之气。)本方加生柏叶、生车前、生藕节、名三生益元散,治血淋,本方加牛黄治虚烦不得眠,本方除甘草加吴茱萸一两,名茱萸六一散,治湿热吞酸,本方除滑石,加黄 六两,大枣煎,热服,名黄 六一散,治诸虚不足,盗汗消渴。(凡渴证防发痈疽,宜黄 六一散,吞忍冬丸。)

缩脾饮(理脾清暑)清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。砂仁、草果(煨去皮)、乌梅、甘草(炙四两)、扁豆(炒研)、干葛(二两)此足太阴阳明药也,暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿,砂仁草果,辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿,扁豆专解中宫之暑而渗湿。(湿盛则津不生而渴。)葛根能升胃中清阳而生津,(风药多燥,惟葛根能生津。)乌梅清热解渴,甘草补土和中。

消暑丸(利湿清暑,海藏)治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。半夏(一斤醋五斤煮干)、茯苓、甘草(半斤生用)、姜汁糊丸,勿见生水,热汤下,有痰生姜汤下。此足太阴太阳药也,长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也,此方不治其暑而治其湿,用半夏茯苓行水之药,少佐甘草以和其中,半夏用醋煮者,醋能开胃散水,敛热解毒也,使暑气湿气俱从小便下降,则脾胃和而烦渴自止矣,局方取此名消暑丸,意甚深远,伤暑而发热头痛者,服此尤良,本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸,治伏暑烦渴而多热痰。

大顺散(温中散暑)治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。干姜、桂、杏仁(去皮尖)、甘草、等分,先将甘草用白砂炒,次入姜杏炒过,去砂,合桂为末,每服二钱。此足太阳药也,(从仲景太阳例药变用。)夏月过于饮冷俆寒,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也,脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,干姜肉桂,散寒燥湿,杏仁甘草,利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳于阴中,亦从治之法也,如伤暑无寒证者,不可执泥。(中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散,香薷饮之类,大蒜辛热通窍,故亦治之,然有阴阳二证,寒热不同,治当审慎,吴鹤臬曰,此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。)

五苓散(暑湿相搏,方见利湿门)治暑毒入心,发热大渴,小便不利,及暑湿相搏,自汗身重,渴者去桂加黄连。(朱丹溪,滑伯仁,每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳,惟用香薷饮,五苓散,利水之药,使暑气从小肠膀胱下降,则病易愈,而元气无损矣。)

人叁白虎汤(太阳中暑,方见泻火门)治太阳中 ,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴。

竹叶石膏汤(伤暑发渴,方见泻火门)治伤暑发渴脉虚。

利湿之剂(湿为阴邪,经曰,地之湿气,感则害皮肉筋脉,又曰,诸湿肿满,皆属于脾,湿者土之气,土者火之子,故湿每能生热,热亦能生湿,如夏热则万物润溽也,湿有自外感得者,坐卧卑湿,身受水雨也,有身内伤得者,生冷酒面,纵恣无度,又脾虚肾虚,不能防制也,有伤风湿者,有伤热湿者,有伤寒湿者,有伤暑湿者,有中湿而 斜不遂,舌强语涩,昏不知人,状类中风者,湿在表在上,宜发汗,在 在下,宜渗泄, 虚者,宜实脾,挟风而外感者,宜解肌,挟寒而在半表半 者,宜温散,凡中湿者,不可作中风治。)

五苓散(利湿泻热,仲景)治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈,若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之,(脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表 。)及中风发热,六七日不解而烦,有表 证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,(表以外证未罢言, 以烦渴属腑言,邪热挟积饮上逆,故水外格而不入。)及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利,(功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方,程郊倩曰,邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣,心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也,昂按此乃正治,非又一法也,乃脏实而泻其腑也。)通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或 ,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重。(此皆伤湿之见证也,湿胜则脾不运,土不能制水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘 ,暖先入心故烦渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑烦渴,肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴,阴阳不利,则霍乱吐泻,湿胜则身痛身重,大抵下不通利,则阴阳不能升降而变证多矣。)猪苓、茯苓、白术(炒十八铢)、泽泻(一两六铢半)、桂(半两按杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表。)为末,每服三钱,服后多饮热水,汗出而愈,伤暑者加朱砂灯心煎。此足太阳药也,太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通,经曰,淡味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君,(水无当于五味,故淡能利水,茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行入肺,而后能下降入膀胱也。)咸味涌泄为阴,泽泻甘咸入肾膀胱,同利水道为臣,益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐,膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也。(若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液,而益亏其阴也,勿治之便利自愈,亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪,直达膀胱,由溺而出也,大热利小便,亦釜底抽薪之义,陈来章曰,治秘之道有三,一曰肺燥不能化气,故用二苓泽泻之甘淡,以泄肺而降气,一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精,一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也,李东垣曰,五苓散太阳 之下药也,太阳高则汗而发之,下则引而竭之,渴者邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也,小便利者不宜用,然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之,又曰,邪在荣卫之间,谓之半表半 ,五苓散分阴阳膀胱经之半表半 也,理中汤治吐泻上下之半表半 也, ,表之 也,太阳本膀胱腑也,活人云,脉浮大是表证,当汗,其人发热烦渴,小便赤却当下,此是表 俱见,五苓散主之,五苓利水,何以能止渴生津,盖湿热壅于中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也,用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣,亦内经通因通用之意,李东垣曰,伤饮者,无形之气也,宜发汗,利小便,以导其湿,伤食者,有形之物也,轻则消化或损谷,重则方可吐下。)李方去桂名四苓散,(李东垣曰,无恶寒证,不可用桂,周扬俊曰,五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣。)本方加辰砂,名辰砂五苓散,并治小便不利,本方加苍术,名苍桂五苓散,治寒湿,本方加茵陈,名菌陈五苓散,治湿热发黄,便秘烦渴,本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦积热,本方加石膏、滑石,寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮,(宣明别见火门。)本方去桂、泽泻、名猪苓散,(金匮)治呕吐病在膈上,思饮水者,本方单用肉桂茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤,本方单用泽泻(五两)白术(二两)名泽泻汤,(金匮)治心下支饮,常苦眩冒,本方单用茯苓白术等分,名茯苓白术汤,治脾虚不能制水,湿盛泄泻,再加郁李仁入姜汁服,名白茯苓汤,治水肿,本方加川楝子,治水疝,本方加人叁,名春泽汤,再加甘草,(合四君子)亦名春泽汤,治无病而渴,与病瘥后渴者,本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤,通治表 湿邪,兼清暑热,本方倍桂加黄 如术之数,治伤暑大汗不止,本方加甘草、滑石、栀子、入食盐灯草煎,名节庵导赤散,治热畜膀胱,便秘而渴,如中湿发黄加茵陈,水结胸加木通,本方合益元散治诸湿淋沥,再加琥珀,名茯苓琥珀汤,(谦甫)治小便数而欠,(小便频而短也)本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子,治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻,及口渴便秘,(此上下分消其湿也,按机要论泄泻有属风属湿属寒属火,此因为外感者也,三因言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因为内伤者也,外则当调六气,内则当调五脏,又有因饮艮所伤而泄者,法当消导,因风俆泄者,当解散,因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰,有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾而泄自止。)本方合黄连香薷饮,名薷苓汤,治伤暑泄泻,本方合小柴胡汤,名柴苓汤,治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦,以上三方,并加姜枣煎,深师用本方治发白及秃落,术(一斤)、桂(半斤)、二苓泽泻(各四两)更名茯苓术散。

猪苓汤(利湿泻热,仲景。)治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通。(成氏曰,脉浮发热,上焦热也,渴欲饮水,中焦热也,小便不利,热结下焦,津液不通也,准绳曰,此浮字误也,是脉字下脱一不字也,活人云,脉浮者,五苓散,脉沉者,猪苓汤,按太阳篇,五苓散乃猪苓,茯苓,泽泻,加桂,术,阳明篇,猪苓汤亦前二味加滑石,阿胶,桂,术,辛甘为阳主外,阿胶,滑石,甘寒为阴主内,但阳明为表之 ,不当言脉沉,又详少阴篇下利六七日, 而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之,虽不言脉沉,然少阴之脉必沉也,以此推之,成氏随文误释明矣,昂按猪苓汤味淡气轻,虽三焦通用之药,其实太阳药也,成氏注释深为当理,仲景列之阳明篇,亦用治少阴渴利,取其降火行水,则利自止,烦渴自退,乃泻少阴之腑,以安少阴之经,非正治少阴药也,若谓其治少阴病,便为少阴药,太阳亦有用四逆者,岂四逆便为太阳药乎,且改脉浮为不浮,方书中无此文法,少阴之腑膀胱也。)少阴病下利六七日, 而呕渴,心烦不得眠。(下利不渴者, 寒也,渴者,阳邪入 ,心烦不眠,知挟热也, 而渴呕,有停饮也,渴而下利,知小便必不利,是热邪已入膀胱也,宜利小便,则热降而便实。)通治湿热黄疸,口渴溺赤。猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶(各一两)此足太阳阳明药也,热上壅则下不通,下不通热益上壅,又湿郁则为热,热蒸更为湿故心烦而呕渴,便秘而发黄也,淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿,猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿,滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表 之湿,阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠,要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣,吴鹤臬曰,以诸药过燥,故又加阿胶以存津液。(按徐之才曰,燥可去湿,桑白皮赤小豆之类是也,王好古曰,滑石为至燥之剂,盖皆以行水之药为燥,而不以燥热之药为燥也,故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂,愚所着本草备要,则以热药为燥剂,而以行水属通剂矣,五苓泻湿胜,故用桂术,猪苓泻热胜,故用滑石。)

茯苓甘草汤(水饮悸厥仲景)治伤寒水气乘心,厥而心下悸者,先治其水,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也,(太阳证饮水过多,水停心下必悸,火畏水,故心惕惕然动,不自安也。)亦治伤寒汗出不渴者,(经曰,伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,此汤主之,汗而不渴为邪热未入 ,故但解表利水而兼和中。)亦治膀胱腑 , 而遗溺。茯苓、桂枝(二两)、甘草(一两)、生姜(三两)此足太阳药也,淡能渗水,甘能宁心助阳,故用茯苓,辛能散饮,温能发汗解肌,故用姜桂,益土可以制水甘平能补气和中,故用甘草。(按悸证有过汗而悸者,有吐下而悸者,有气虚而悸者,惟饮之为悸甚于他邪,以水停心下,无所不入,侵于肺则 ,传于胃为呕,溢于皮肤为肿,渍于肠间为利,故经曰,先治其水,后治其厥,厥为邪之深者,犹先治水,况病之浅者乎。)本方去生姜,加白术,名茯苓桂枝白术甘草汤,(仲景)治伤寒吐下后心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,(逆满气冲,寒邪伏饮,上搏于膈也,故令头眩,沉为在 ,且既经吐下,复发其汗,则阳益虚而津液耗,故身振摇也,与此汤导饮和中,益阳固卫。)金匮用治心下有痰饮,胸侸支满,目眩。

小半夏加茯苓汤(水饮痞眩,金匮,三因名大半夏汤)治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸。(水气上逆则呕,水停膈间则痞,上于头则眩,凌于心则悸。)半夏(一升)、茯苓(三两)、生姜(半斤)此足太阳阳明药也,半夏生姜行水气而散逆气,能止呕吐,茯苓宁心气而泄肾邪,利小便,火因水而下行,则悸眩止而痞消矣。本方除茯苓,名小半夏汤,(金匮)治支饮呕吐不渴,亦治黄疸,(金匮云,呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之,呕吐,津液去,必渴,不可因渴而遂以为热。)本方除茯苓生姜,加人叁白蜜,名大半夏汤,(金匮)治反胃食入即吐。(李东垣曰,辛药生姜之类,治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之,故用小半夏汤,不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。)

加味肾气丸(水蛊下消金匮肾气丸,即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前牛膝。)治脾肾大虚,吐腹胀大四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证,亦治消渴,饮一溲一。(经曰,肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为跗肿,肾消者,肾水衰竭,龙雷之火不安其位,上炎于胃,消渴引饮,饮入于胃,下无火化,直入膀胱,故饮一溲一也,用桂附辛热,引真火归元,地黄纯阴,壮真水滋肾,为治下消之剂。)熟地黄(四两)、茯苓(三两乳拌)、山药(微炒)、丹皮(酒炒)、山萸肉(酒润)、泽泻(酒浸)、川牛膝(酒浸)、车前子(微炒)、肉桂(一两)、附子(制熟五钱)、蜜丸。此足太阴少阴药也,土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢,水为万物之源,(天一生水)肾虚则水不安其位而妄行,以致汛滥皮肤肢体之间,因而攻之,虚虚之祸,不待言矣,(经曰,毋盛盛,毋虚虚,贻人祸殃。)桂附八味丸,滋真阴而能行水,(地黄茯苓泽泻桂附,皆能行水。)补命火因以强脾,(桂附补命门火,火能生土,土强则能防水,阳能化阴,阴化则便溺通。)加车前利小便,则不走气,加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也。(喻嘉言曰,按此方济生以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君,然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中积水始下,以阳主开故也,关开即不用茯苓牛膝车前而水亦下,关闭则车前茯苓用至无算,抑莫之如何矣,用方者将君附子乎,抑君茯苓乎,何柏斋曰,论造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,则易交也,交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣,消渴证不交,而火偏盛也,水气证不交,而水偏盛也,干始坤成,至其交合变化之用,则水火二气也,大旱而物不生,火偏盛也,大涝物亦不生,水偏盛也,人之脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与否,实出于水火二气,非脾胃之能也,火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病,水肿之病,盖水病而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣,医贯曰,火为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间动气是也,余于五行之中,独重水火,而其生克之妙用,又与世论不同,世人皆曰水克火,而余独曰水养火,世人皆曰金生水,而余独曰水生金,世人皆曰土克水,而余独于水中补土,世人皆曰木克土,而余独升木以培土,若此之论,谁则信之,讵知君相二火,以肾为宫,水克火者,后天有形之水火,水养火者,先天无形之水火也,今之言补肺者,人叁黄者,黄芩麦冬,五味诃子,泻肺者,葶苈枳壳,病之轻者,岂无一效,若本原亏损者,毫不相干,盖肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,肺名娇脏,畏寒畏热,肾中有火,则金畏火形而不敢归,肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,为哕 ,为不寐,为不食, 若丧家之狗,惟收敛之仅似有理,然不得其门,从何而入,仁斋云,肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾虚不能纳气归元,必壮水之主,或益火之源,水向火中生矣,混沌之初,何尝有土,自天一生水,而水之凝结处始为土,此后天卦位,艮土居坎水之次也,坚者为石,最坚者为金,可见水土金先天一原也,肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义矣,至于木能克土,举世欲伐之,余谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始于东方,春升之气也,阳气也,元气也,胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣,及其生意将竭,则又当敛其生生之气于水土之中,以为来春生发之本焉,有伐之之理乎,此东垣脾胃论用升柴以疏木气,谆谆言之也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳,余特申五行妙用,专以水火为重也,又曰,人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火,水偏多者,补火配水,不必去水,譬之天平,此重则彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法马,今之欲泻水降火者,凿法马者也,难经曰,阳气不足,阴气有馀,当先补其阳而后泻其阴,阴气不足,阳气有馀,当先补其阴而后泻其阳,营卫通行,此其要也,昂按此即内经亢则害承乃制之义也。)

越婢汤(风水,金匮)治风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,(经曰,肝肾并沉为石水,并浮为风水,水在皮肤,故脉浮, 无热,故不渴,病本于风,故汗出恶风,无大热者,热未尽退也。)麻黄(六两)、石膏(八两)、生姜(三两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)、恶风者加附子,此足太阳药也,风水在肌肤之间用麻黄之辛热以泻肺,石膏之甘寒以清胃,(肺主通调水道,胃主分别水谷)甘草佐之,使风水从毛孔中出,又以姜枣为使,调和荣卫,不使其太发散耗津液也。(胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏若婢,经曰,脾主为胃,行其津液,是方名越婢者,以发越脾气,通行津液,外台一名越脾汤,即此义也。)

防己黄 风(风水诸湿,金匮)治风水脉浮身重,汗出恶风,(解见前)及诸风诸湿,麻木身痛。(按东垣曰,麻木为风,三尺童子皆知之,细核则有区别,如久坐亦麻木,绳缚之人亦麻木,非有风邪,乃气不行也,当补肺气,麻木自去矣,愚谓因其气虚,故风邪入而踞之,所以风为虚象,气虚其本也。)防己、黄 (一两)、白术(七钱半)、甘草(五钱炙)、每服五钱,加姜枣煎,腹痛加芍药,喘加麻黄,有寒加细辛,气上冲加桂枝,热肿加黄芩,寒多掣痛加姜桂,湿盛加茯苓苍术,气满坚痛加陈皮枳壳苏叶。此足太阳太阴药也,防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿水肿之主药,黄 生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄 并能止汗为臣,防己性险而捷,故用某草甘平以缓之,又能补土制水为佐,姜枣辛甘发散,调和荣卫为使也。本方去白术姜枣,加茯苓(为君)桂枝,名防己茯苓汤,(金匮)治水在皮肤四肢,聂聂而动,名皮水。(防己行经络,茯苓善渗泄,黄 达皮肤,桂枝走肢节,按五水脉浮恶风,骨节疼痛,名风水,脉浮 肿,按之没指,其腹如鼓,不恶风,不渴,名皮水,当发其汗,又云,恶寒不渴,名风水,不恶寒而渴,名皮水,假令皮水不渴,亦当发汗,脉沉迟,自喘,名正水,脉沉腹满不喘,水积胞中,坚满如石,名石水,脉沉迟,发热,胸满,身肿,汗如柏汁,名黄汗。)本方加人叁(一两)、生姜(二两)防己白术各增三倍,名防己汤,(活人)治风温脉浮,多汗身重。(中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱,风来乘热,变为风温,忌发汗误汗者,以此汤救之。)

肾着汤(湿伤腰肾,金匮,一名甘姜苓术汤)治伤湿身重,腹痛腰冷不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,(肾主水,湿性下流,必舍于其所合而归于坎势也,腰为肾之府,冷湿之邪着而不移,故腰冷身痛,是着痹也,此由身劳汗出,衣 冷湿,久久得之。)宣明用治胞痹膀胱热痛,涩于小便,上为清涕。(风寒湿邪,客于胞中,气不能化,故水道不通,足太阳经上络额脑,太阳经气不得下行,上入脑而流于鼻,则为清涕。)干姜(炮)、茯苓(四两)、甘草(炙)、白术(炒二两)、有寒者加附子,经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝、治同,此足少阴太阳药也,干姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平和中而补土,此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也。(喻嘉言曰,腰冷如坐水中,非肾之精气冷也,故饮食如故,便利不渴,且与肠胃之腑无预,况肾脏乎,故但用甘温从阳,淡渗行水之药足矣,昂按此乃外感之湿邪,非肾虚也。)

舟车丸(阳水肿胀,河间仿仲景十枣例,制此方,治一切水湿。)治水肿水胀,形气俱实。(肿胀者,水道壅遏也,形气俱实,口渴面赤,气粗腹坚,大小便秘也,阳水先肿上体,肩背,手膊,手三阳经,阴水先肿下体,腰腹,胫 ,足三阴经,肿属肝,肿则阳气犹行,如单胀而不肿者,名蛊胀,为木横克土难治,肿胀朝宽暮急为血虚,暮宽朝急为气虚,朝暮俱急为气血两虚,肿胀由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危,男自下而上,女自上而下者,皆难治,肿胀唇黑则伤肝,缺盆平则伤心,脐出则伤脾,足心平则伤肾,背平则伤肺,皆不可治,腹胀身热脉大者,是逆也,多死。)黑牵牛(四两炒)、大黄(二两酒浸)、甘遂(面 煨)、大戟(面 煨)、芫花(醋炒)、青皮(炒)、橘红(一两)、木香(五钱)、轻粉(一钱)、水丸。此足太阳药也,牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂、皆行水之厉剂也,能通行十二经之水,然肿属于脾,胀属于肝,水之不行,由于脾之不运,脾之不运,由于木盛而来侮之,是以不能防水而洋溢也,青皮木香,疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之品,使气行则水行,脾运则肿消也,轻粉无窍不入,能去积痰,故少加之,然非实证,不可轻投,本方减芫花、大戟、青皮、陈皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,姜汤下五分,治同。

疏凿饮子(阳水)治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘。(上证为湿热甚而气尚实也,此为阳水,阳水见阳证,脉必沉数,阴水见阴证,脉必沉迟。)羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、商陆、赤小豆、等分,加姜皮煎。此足太阳手足太阴药也,外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表 俱病也,羌活秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之于上,腹皮、苓皮、姜皮、辛散淡渗,所以行水于皮肤,(以皮行皮)商陆、槟榔、椒目、赤豆、去胀攻坚,所以行水于腹 ,木通泻心肺之水,达于小肠,泽泻泻脾肾之水,通于膀胱,(二物泻水,实泻火也。)上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也。(经曰,肾何以主水,肾者至阴也,至阴者,盛水也,肺者太阴也,少阴者冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也,肾何以聚水而生病,肾者胃之关也,关门不利,故水聚而从其类也,故水病下为 肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,前阴利水,后阴利谷,故曰胃之关,喻嘉言曰,胃为水谷之海,五脏六腑之原,脾不能散胃之水精于肺,而病于中,肺不能通胃之水道于膀胱,而病于上,肾不能司胃之关,时其输泄,而病于下,以致积水浸淫,无所底止,王好古曰,水者脾肺肾三经所主,有五脏六腑十二经之部,分上头面中四肢,下腰脚,外皮肤,中肌肉,内筋骨,脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻,当知病在何经何脏,方可用之,按水肿有痰阻食积,血瘀,致清不升,浊不降而成者,有湿热相生,隧道阻塞而成者,有燥热冲激,秘结不通而成者,证属有馀,有服寒凉,伤饮食,中气虚衰而成者,有大病后正气衰惫而成者,有小便不利,水液妄行,脾莫能制而成者,证属不足,宜分别治之,然其源多因中气不足而起,医贯曰,治肿满先以脾土为主,宜补中益气汤,六君子汤,或疑水胀喘满而用纯补之剂,不益胀满乎曰,肺气既虚,不可复行其气,肾水既衰,不可复利其水,纯补之剂,初畏不决,过时药力得行,渐有条理矣,昂按此即内经塞因塞用之义。)

实脾饮(阴水,严氏)治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利。(脾胃虚寒,土不能制水,故水妄行而浮肿,以无郁热,故口不渴而便不秘,此为阴水,严氏曰,治阴水发肿,用此先实脾土。)白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)、厚朴(姜炒)、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜、加姜枣煎。此足太阴药也,脾虚故以白术苓草补之,脾寒故以姜附草蔻温之,脾湿故以大腹茯苓利之,脾满故以木香厚朴导之,(木香行气,平肝实肠,厚朴散满,行水平胃。)然土之不足,由于木之有馀,木瓜酸温,能于土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣,经曰,湿胜则地泥,泻水正所以实土也。(丹溪曰,治水肿宜清心火,补脾土,火退则肺气下降,而水道通,脾旺则运化行,而清浊分,其清者复回为气为血为津为液,浊者为汗为溺而分消矣,又曰,水病当以健脾为主,使脾实而气运,则水自行,宜叁苓为君,视所挟证加减,苟徒用利水药,多致不救,喻嘉言曰,治水以实脾为先,不但阴水为然,然阴水者少阴肾中之真阳衰微,不能封闭而 滥无制耳,方中不用桂而用厚朴槟榔,尚有可议耳,大腹与槟榔同类,故云,按治水有二法,实土者守也,泄水者攻也,兼之发汗为三治,三治备举者,广略以取胜也。)

五皮饮(皮肤水肿,澹寮)治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿。(脾虚不能制水,故传化失常,肾水泛滥,反渍脾土,壅塞经络,散溢皮肤,半身以上宜汗,半身以下宜利小便。)五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、一方五加易陈皮,罗氏五加易桑白皮,治病后脾肺气虚而致肿满。此足太阳太阴药也,五加祛风胜湿,地骨退热补虚,生姜辛散助阳,(水为阴邪)大腹下气行水,茯苓渗湿健脾,于散泻之中,犹寓调补之意,皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。

麦门冬汤(上焦水)治水溢高原,肢体皆肿。(经曰,三焦者,决渎之官,水道出焉,上焦不治,水溢高原,中焦不治,水停中 ,下焦不治,水畜膀胱,经曰,三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留则为胀,下焦少阳经气,当相火之化,相火有其经无其腑脏,游行于五者之间,故曰少阳为游部,其经脉上布 中,络心包,下出委阳,络膀胱,岂非上佐天施,下佐地生,与手厥阴相表 ,以行诸经者乎,故肾经受邪,则下焦之火气郁矣,郁则水精不得四布,而水聚矣,火郁之久必发,则与冲脉之属火者同,逆而上冲,为十二经脉之海,其上者出颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者并少阳不足,渗三阴,灌诸络,由是水从火溢,上积于肺而为喘呼不得卧,散于阴络而为 肿,随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀,皆相火 滥其水而生病者也,非相火则水不溢而止为积水,昂按经曰,诸腹胀大,皆属于热,诸肿 病,皆属于火,传而为水,其是之谓欤,手少阳三焦,与足少阳胆,均司相火。)麦门冬(五十枚姜炒)、粳米(五十粒)此手太阴药也,吴鹤皋曰,肺非无为也,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水通,下输膀胱,肺热则失其下降之令,以致水溢高原,淫于皮肤而为水肿,医罕明乎此,实脾导水,皆不能愈,故用麦冬清肺,开其下降之源,粳米益脾,培乎生金之母此治病必求其本也,或问此证何以辨之,曰肢体皆肿,小腹不急,初起便有喘满,此其候也。

羌活胜湿汤(湿气在表,局方)治湿气在表,头痛头重,或腰脊重痛,或一身尽病,微热昏倦,(湿气在表,外伤于湿也,湿之为邪,着而不移,着于太阳则头项腰脊痛,着于太阴则肩背痛,着于阴阳之经则一身尽痛,惟着故痛且重也,湿郁则为热,然乃阴邪,故但微热而昏倦也,肩背手太阴肺之分野,李东垣曰,头痛脊强,乃太阳之经气不行也,此汤主之,昂按此汤虽名胜湿,实伤风头痛通用之方。)羌活、独活(一钱)、川芎、? 说B防风、甘草(炙五分)、蔓荆子(三分)、如身重腰中沉沉然,中有寒湿也,加酒洗防己附子。此足太阳药也,经曰,风能胜湿,(如物之湿,风吹则干。)羌独防? |蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。(? M治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿,二活祛风胜湿,兼通关节,川芎能升厥阴清气,上治头痛,甘草助诸药辛甘发散,为阳,气味甘平,发中有补也。)若水湿在 ,则当用行水渗泄之剂。(喻嘉言曰,经曰,湿上甚为热,表之则易,下之则难,故当变常法而为表散,吴鹤臬曰,脾弱湿伤者,二陈平胃之类主之,湿盛濡泄者,五苓六一之类主之,水肿发黄者,五皮茵陈之类主之,今湿流关节,非前药所宜矣,无窍不入,惟风为能,故凡关节之病,非风药不能到也,三因用此汤加柴胡五分,治卧而多惊悸多魇泄者,邪在少阳厥阴也,如淋加泽泻五分,经曰,肝肾之病同一治,此下焦风寒三经合病,非风药行经不可也。)本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术、名羌活除湿汤,治风湿相搏,一身尽痛,本方除川芎,加黄 、当归、苍术、升麻、名升阳除湿汤,治水疝肿大,阴汗不绝,再加麦芽,神曲、猪苓、泽泻,除当归、黄 、亦名升阳除湿汤,(东垣)治脾虚泻痢。

中满分消丸(中满热胀,东垣)治中满鼓胀气胀水胀热胀。(诸病有声,鼓之如鼓,为鼓胀,气不通利为气胀,血不通利为血胀,但气分心下坚大而病发于上,血分血结胞门而病发于下,气血不通,则水亦不通而尿少,尿少则水积而为水胀,湿热相生,则为热胀,金匮曰,病有血分水分何也,师曰,经水前断后病水,名曰血分,此为难治,先病水后经水断,名曰水分,此病易治,水去其经当自下,水分即气分。)厚朴(炒一两)、枳实(炒)、黄连(炒)、黄芩(炒)、半夏(姜制五钱)、陈皮、知母(炒四钱)、泽泻(三钱)、茯苓、砂仁、干姜(二钱)、姜黄、人叁、白术(炒)、甘草(炙)、猪苓(一钱)、蒸饼丸,焙热服。(寒因热用,东垣立中满分消丸治热胀,分消汤治寒胀,二者详而用之。)此足太阴阳明药也,厚朴枳实行气而散满,(二药兼能破宿血)黄连黄芩泻热而消痞,姜黄砂仁暖胃而快脾,干姜益阳而燥湿,陈皮理气而和中,半夏行水而消痰,知母治阳明独胜之火,润肾滋阴,苓泻泻脾肾妄行之水,升清降浊,少加叁术苓草以补脾胃,使气运则胀消也。(按此方乃合六君四苓泻心二陈平胃而为一方者,但分两有多寡,则所治有主客之异矣,朱丹溪曰,脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰,是为乎人,今也七情内伤,六淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,故阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也,以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓,以其胶固难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉,宜补其脾,又须养肺金以制水,使脾无贼邪之患,滋肾阴以制火,使肺得清化之令,却咸味,断妄想,无有不安,医者急于取效,病者苦于胀满,喜行利药以求通快,不知宽得一日半日,其胀愈甚,而病邪甚矣,元气伤矣。)

中满分消汤(中满寒胀,东垣)治中满寒胀寒疝,二便不通,四肢厥逆食入反出,腹中寒,心下痞,下虚阴躁,奔肿不收。(原文曰,或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,此汤主之。)川乌、干姜、毕澄茄、生姜、黄连、人叁、当归、泽泻、青皮、麻黄、柴胡(二钱)、吴茱萸、草蔻仁、厚朴、黄 、黄蘖(五分)、益智仁、木香、半夏、茯苓、升麻(三分)、热服。此足阳明太阴药也,川乌二姜吴茱澄茄益智草蔻除湿开郁,暖胃温肾以祛其寒,青皮厚朴以散其满,升麻柴胡以升其清,茯苓泽泻以泻其浊,人叁黄 以补其中,陈皮以调其气,当归以和其血,麻黄以泄其汗,半夏以燥以痰,黄连黄蘖以去湿中之热,又热因寒用也。(李东垣曰,中满治法,当开鬼门,洁净府,开鬼门者,发汗也,洁净府者,利小便也,中满者,泻之于内,谓脾胃有病,令上下分消,其湿下焦如渎,气血自然分化,如或大实大满,大小便不利者,从权以寒热药下之。)

大橘皮汤(湿热胀满)治湿热内攻,心腹胀满,小便不利,大便滑泻,及水肿等证,(小水并入大肠,故小便不利而大便滑泄。)滑石(六钱)、甘草(一钱)、赤茯苓(一钱)、猪苓、泽泻、白术(土炒)、桂(五分)、陈皮(钱半)、木香、槟榔(三分)、加姜煎,每服五钱。此足太阳药也,赤茯苓泽泻泻火行水,白术补脾,肉桂化气,此五苓散也,滑石清热利湿,甘草泻火调中,此六一散也,湿热内甚,故加槟榔峻下之药,陈皮木香行气之品,使气行则水行,以通小便而实大便也。

茵陈蒿汤(湿热阳黄,仲景)治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者。(经曰,阳明病发热汗出,此为热越,则不发黄,若但头汗身无汗,小便不利,渴引水浆,此为瘀热,在 必发黄,黄者脾胃之色也,热甚者身如橘色,汗如蘖汁,头为诸阳之会,热蒸于头,故但头汗而身无汗,夫热外越则不 郁,下渗则不内存,便既不利,身又无汗,故郁而为黄,内有实热故渴,热甚则津液内竭,故小便不利,凡瘀热在 ,热入血室,及水结胸,皆有头汗之证,乃伤寒传变,故与杂病不同,湿在经则日晡发热,鼻塞,在关节则身痛,在脏腑则濡泄,小便反涩,腹或胀满,湿热相搏则发黄,干黄,热胜色明而便燥,湿黄,湿胜色晦而便溏,又黄病与湿病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病不 ,一身不痛。)茵陈(六两)、大黄(二两酒浸)、栀子(十四枚炒)此足阳明药也,成无己曰,小热凉以和之,大热寒以散之,发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君。(茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药。)栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣。(茵陈栀子,能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出。)本方大黄易黄连,名茵陈三物汤,治同,本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草、入生姜灯草煎,名茵陈将军汤(节庵)治同,本方去栀子、大黄,加附子、干姜,治寒湿阴黄。(前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤,大抵治以茵陈为主,各随寒热用药,诸疸小便黄赤不利为 实,宜利小便,或下之,无汗为表实,宜汗之,或吐之,若小便清,是无热也,仲景云,发黄小便自利,当与虚劳,宜小建中汤,自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之,王海藏曰,内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄,非外感而得,只宜理中大小建中足矣,不必用茵陈。)

八正散(湿热便秘,局方)治湿热下注,咽干口渴,少腹急满,小便不通,或淋痛,尿血,或因热为肿。(湿热下注,少腹急满,则小便当行矣,而卒不行者,热秘之也。)车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子(炒黑)、大黄、加灯草煎,一方加木香。(取其辛能利气,温能化气也。)此手足太阳手少阳药也,木通灯草,清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也,前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也,瞿麦扁蓄,降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也,滑石利窍散结,栀子大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也,甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也,虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。(膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺炙法但取三焦穴,不取膀胱,朱丹溪曰,小便不通,有热有湿,有气结于下,宜清宜燥宜升,有隔二隔三之治,如不因肺燥,但膀胱有热,则泻膀胱,此正治也,如因肺燥不能生水,则清金,此隔二,如因脾湿不运而清不升故肺不能生水,则当燥脾健胃,此隔三,车前子茯苓,清肺也,黄蘖黄芩,泻膀胱也,苍术白术,燥脾健胃也,又曰,小便不通属气虚血虚实热痰闭,皆宜吐之以升其气,气升则水自降,气虚用叁术升麻等,先服后吐,或就叁 药中调理吐之,血虚用四物汤,先服后吐,或就芎归汤探吐之,痰多二陈汤,先服后吐,或加香附木通,实热当利,或八正散,盖大便动则小便自通矣,或问以吐法通小便其理安在,曰取其气化而已,经谓三焦者决渎之官,水道出焉,膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,三焦之气,一有不化,则不得如决渎而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉,又曰,譬如滴水之气,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍始出也。)

分清饮(湿热淋浊)治阳虚白浊,小便频数,漩白如油,名曰膏淋。(肾气虚则不能管束,而小便数,膀胱有热,则小便涩而清浊不分,或败精渗入胞中,及服热药饮食,痰积渗入,皆成淋浊。)川 、石菖蒲、乌药、益智仁(等分)、甘草梢(减半)、入盐食前服,一方加茯苓。此手足少阴足厥阴阳明药也, 能泄阳明厥阴湿热,去浊而分清。(史国信曰,若欲兴阳,先滋筋力,若欲便清,先分肝火, 能泄阳明之湿,入厥阴,清肝火。)乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾,益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结。(乌药益智等分,山药糊丸,名缩泉丸,盐汤下,治便数。)石菖蒲开九窍而通心,甘草梢达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣,此以疏泄而为禁止者也。(外台秘要曰,肾水虚则心肺俱热,使小便赤而涩也,肾既虚热,膀胱不足,加之以渴饮,则小便淋涩,由脏虚不能主其腑也。)

琥珀散(湿热诸淋)治气淋、血淋、膏淋、砂淋、(心肾气郁,清浊相干,热蓄膀胱,溺涩而痛曰淋,气淋便涩馀沥,血淋尿血而痛,膏淋便出如膏,砂淋精结成石,劳淋遇劳即发,冷淋寒战后泄,大抵多属于热,热甚生湿,则水液浑浊而为淋,若冷气滞于膀胱而作淋者,十不一二也。)滑石(二钱)、琥珀、木通、扁蓄、木香、当归、郁金(炒一钱)为末服。此手足少阴太阳药也,滑石滑可去着,利窍行水,扁蓄苦能下降,利便通淋,琥珀能降肺气,通于膀胱,木通能泻心火,入于小肠。(小肠为心之腑,主热者也,诸热应于心者,其水必自小肠渗入膀胱,此经所谓胞移热于膀胱,则癃溺血是也,胞心包。)血淋由于血乱,当归能引血归经,气淋由于气滞,木香能升降诸气,诸淋由心肝火盛,郁金能凉心散肝下气而破血也。(大法郁金琥珀开郁,青皮木香行气,蒲黄牛膝破血,黄蘖生地滋阴,东垣用药凡例,小腹痛用青皮疏肝,黄蘖滋肾,盖小腹小便,乃肝肾部位。)

防己饮(湿热脚气)治脚气足胫肿痛,憎寒壮热。(脚气自外感得者,山岚雨水,或履湿热之地,自内伤得者,生冷茶酒油面,湿热之毒,有湿有热,湿又能生热,湿性下流,故注于足,湿热分争,湿胜则憎寒,热胜则壮热,有兼头痛诸证者,状类伤寒,亦有六经传变,但胫肿掣痛为异耳,此病忌用补剂及淋洗,以湿热得补增剧也,亦不宜大泻治之,喜通而恶塞,若脚气冲心,喘急不止,呕吐不休者死,水凌火故也,先痛而后肿者,气伤血也,先肿而后痛者,血伤气也,筋脉弛长痛肿者,名湿脚气,宜利湿疏风, 缩枯细,不肿而痛者,名干脚气,即热也,宜润血清燥。)防己、木通、槟榔、生地(酒炒)、川芎、白术(炒)、苍术(盐炒)、黄蘖(酒炒)、甘草梢、犀角、食前服,热加黄芩,时令热加石膏,肥人有痰加竹沥姜汁,或南星,大便秘加桃仁红花,小便赤涩加牛膝,或木瓜薏苡。此足太阳药也,防己行水疗风,泻下焦之湿热,槟榔攻坚利水,坠诸药使下行,木通降心火由小便出,草梢泄脾火径达肾茎,黄蘖生地,滋肾阴而凉血解热,苍白二术,燥脾湿而运动中枢,肿由血郁,川芎行血中之气,痛由肝实,犀角凉心而清肝,合之以清热利湿,消肿止痛也。

当归拈痛汤(湿热诸病,东垣)治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重,或遍身疼痛,或脚气肿痛,脚膝生疮,脓水不绝,及湿热发黄脉沉实紧数动滑者。(湿则肿,热则痛,足膝疮肿,湿热下注也,发黄,湿热熏蒸脾胃也,脚气多主水湿,亦有夹风夹寒之异,湿热胜而为病,或成水泡疮,或成赤肿丹毒,或如疝气攻上引下,均可用此汤损益为治,凡手足前廉属阳明,后廉属太阳,外廉属少阳,内廉属厥阴,内前廉属太阴,内后廉属少阴,以臂贴身垂下,大指居前,小指居后,定之手足痛者,当分是何经络,用本经药为引,行其血气则愈,太阳羌活防风,阳明升麻白芷葛根,少阳柴胡,厥阴吴茱萸川芎青皮,太阴苍术白芍,少阴独活细辛。)茵陈(酒炒)、羌活、防风、升麻、葛根、苍术、白术、甘草(炙)、黄芩(酒炒)、苦叁(酒炒)、知母(酒炒)、当归、猪苓、泽泻、空心服、一方加人叁。此足太阳阳明药也,原文曰羌活透关节,防风散风湿为君,升葛味薄引而上行,苦以发之,白术甘温和平,苍术辛温雄壮,健脾燥湿为臣,湿热和合,肢节烦痛,苦叁黄芩知母茵陈苦寒以泄之,酒炒以为因用,血壅不流则为痛,当归辛温以散之,人叁甘草甘温补养正气,使苦寒不伤脾胃,治湿不利小便,非其治也,猪苓泽泻,甘淡咸平导其留饮为佐,上下分消其湿,使壅滞得宣通也,(玉机微义曰,此方东垣本为治脚气湿热之剂,后人用治诸疮甚验。)

禹功散(寒湿水疝子和)治寒湿水疝,阴囊肿胀,大小便不利。(囊如水晶,阴汗不绝,谓之水疝,盖得之醉后,而使内湿热乘肾虚而流入也,大小便不通,湿郁为热而胀秘也。)黑牵牛(四两)、茴香(一两炒)为末。每一钱,姜汁调下,或加木香一两。此足少阴太阳药也,牵牛辛烈,能达右肾命门,走精隧,行水泄湿,兼通大肠风秘气秘,茴香辛热温散,能暖丹田,祛小肠冷气,同入下焦以泄阴邪也。

升阳除湿防风汤(除湿升阳,东垣)治大便闭塞,或 急后重,数至圊而不能便,或有白脓,或血,慎勿利之,利之则必至重病,反郁结而不通矣,以此汤升举其阳,则阴自降矣。(昂按通大便有用升麻者,即此意也。)苍术(泔浸四钱)、防风(二钱)、茯苓、白术、芍药(一钱)如胃寒泄泻肠鸣,加益智仁半夏各五分,姜枣煎。此足太阴阳明药也,苍术辛温燥烈,升清阳而开诸郁,故以为君,白术甘温,茯苓甘淡,佐之以健脾利湿,防风辛温胜湿而升阳,白芍酸寒敛阴而和脾也。(刘宗厚曰,饮食入胃输精,心肺气必上行,然后下降,若脾胃有伤,不能上升,反下流肝肾而成泄利者,法当填补中气,升之举之,不可疏下,此东垣发前人所未发也,此方见于玉机微义,东垣十书不载。)

润燥之剂(经曰,诸涩枯涸干劲皱揭,皆属于燥,乃肺与大肠阳明燥金之气也,金为生水之源,寒水生化之源绝,不能溉灌周身,荣养百骸,故枯槁而无润泽也,或因汗下亡津,或因房劳虚竭,或因浓酒厚味,皆能助狂火面损真阴也,燥在外则皮肤皱揭,在内则津少烦渴,在上则咽焦鼻干,在下则肠枯便秘,在手足则痿弱无力,在脉则细涩而微,皆阴血为火热所伤也,治宜甘寒滋润之剂,甘能生血,寒能胜热,润能去燥,使金旺而水生,则火平而燥退矣,寒水,膀胱也,素问曰:燥乃阳明秋金之化,经曰,金水者,生成之终始,又曰,水位之下,金气承之,盖物之化从于生,物之成从于杀,造化之道,生杀之气,犹权衡之不可轻重也,生之重,杀之轻,则气殚散而不收,杀之重,生之轻,则气敛涩而不通,敛涩则伤其分布之政,不惟生气不得升,而杀气亦不得降,经曰逆,秋气则太阴不收,肺气焦满。)

琼玉膏(干 ,申先生)治干 嗽。(有声无痰谓之干 ,脾中有湿则生痰,病不由于脾,故无痰,肺中有火则 ,病本于肺,火盛津枯,故干 。)地黄(四斤)、茯苓(十二两)、人叁(六两)、白蜜(二斤)先将地黄熬汁去渣,入蜜炼稠,再将叁苓为末,和入磁罐封,火煮半日,白汤化服, 仙加琥珀沉香各五钱,自云奇妙。(琥珀以降肺宁心,沉香以升降诸气。)此手太阴药也,地黄滋阴生水,水能制火,白蜜甘凉性润,润能去燥,金为水母,土为金母,故用叁苓补土生金,盖人叁益肺气而泻火,茯苓清肺热而生津也。(茯苓色白入肺,能渗湿热,湿热去则津生。)

炙甘草汤(益血生津,仲景)治伤寒脉结代,心动悸,及肺痿, 唾多,心中温温液液者。(脉动而中止,能自还者曰结,不能自还曰代,血竭虚衰,不能相续也,心中动悸,真气内虚也,按伤寒脉结代,与杂病不同,与此汤补气血而复脉,肺气虚则成痿,胃中津液之上供者,悉从燥热化为涎沫,故 唾多。)宝鉴用治呃逆。甘草(炙四两)、生姜、桂枝(三两)、人叁、阿胶(蛤粉炒二两)、生地黄(一斤)、麦冬(去心)、麻仁(半斤研)、大枣(十二枚)、水酒各半煎,内阿胶烊化服。此手足太阴药也,人叁、麦冬、甘草、大枣、益中气而复脉,生地、阿胶、助营血而宁心,麻仁润滑以缓脾胃,姜桂辛温以散馀邪,加清酒以助药力也,圣济经云,津液散为 ,五脏痿弱,营卫涸流,湿剂所以润之,麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘润,经益血复脉通心也。(喻嘉言曰,此仲景伤寒门中之圣方也,千金翼用治虚劳,外台用治肺痿,究竟本方所治亦何止二病哉,外台所取在于益肺气之虚,润肺金之燥,至于桂枝辛热,似有不宜,不知桂枝能通营卫,致津液,则肺气能转输,涎沫以渐而下,尤为要紧,所以云治心中温温液液也,玉机微义曰,肺痿如咳久声哑声嘶咯血,此属阴虚火热甚也,吐涎沫而不 不渴,必遗尿小便数,以上虚不能制下,此肺中冷也,必眩多涎唾,用炙甘草干姜汤以温之,肺痿涎唾多心中温温液液者,用炙甘草汤,此补虚劳也,亦与补阴虚火热不同,故肺痿有寒热之异,甘草干姜汤,炙甘草四两,干姜二两。)

麦门冬汤(降火利咽金匮)治火逆上气,咽喉不利。(论曰,止逆下气,此汤主之。)麦门冬(七升)、半夏(一升)、人叁(三两)、甘草(二两)、大枣(十二枚)、粳米(三合)此手太阴足阳明药也,喻嘉言曰,此胃中津液干枯,虚火上炎之证,用寒凉药而火反升,徒知与火相争,知母贝母屡施不应,不知胃者肺之母气也,仲景于麦冬人叁粳米甘草大枣大补中气大生津液队中,增入半夏之辛温一味,用以利咽下气,此非半夏之功,实善用半夏之功,擅古今未有之奇矣。(按半夏亦脾胃药,能燥能润,以能行水故燥,以味辛故润也,仲景治咽痛不眠,皆屡用之,今人率以为燥而疑之,则误矣。)

活血润燥生津汤(内燥丹溪)治内燥津液枯少。(内燥血液枯少也,火炎水干,故津液枯少。)当归、白芍、熟地黄(一钱)、天冬、麦冬、栝蒌二冬,润燥兼能生津,桃仁红花,活血又可润燥,分用各有专能,合用更互相济。

清燥汤(清金润燥东垣)治肺金受湿热之邪,痿 促,胸满少食,色白毛败,头眩体重,身痛肢倦,口渴便秘。(经曰肺也者,傅相之官也,治节出焉,火盛克金,则肺热叶焦,气无所主,而失其治节,故肢体或纵或缩而成痿 也,火上逆肺,故喘促,肺主皮毛,故色白毛败,湿热填于膈中故胸满,壅于阳明则食少,上升于头则眩,注于身则体重,流于关节则身痛,肺受火伤,天气不能下降,膀胱绝其化源,故口渴便赤。)黄 (钱半)、苍术(炒一钱)、白术(炒)、陈皮、泽泻(五分)、人叁、茯苓、升麻(三分)、当归(酒洗)、生地黄、麦冬、甘草(炙)、神曲(炒)、黄蘖(酒炒)、猪苓(二分)、柴胡、黄连(炒一分)、五味子(九粒)、每服五钱。此手足太阴阳明药也,肺属辛金而主气,大肠属庚金而主津,燥金受湿热之邪,则寒水(膀胱)生化之源绝,源绝则肾水亏,(金不能生水)而痿 诸证作矣,金者水之母也,气者水之源也,黄 益元气而实皮毛,故以为君,二术叁苓甘橘神曲健脾燥湿,理气化滞,所以运动其土,土者金之母也,麦冬五味保肺以生津,当归生地滋阴而养血,黄蘖黄连燥湿而清热。(黄蘖合苍术,名二妙散,治痿证药,加牛膝名三妙散。)升麻、柴胡、所以升清,猪苓、泽泻、所以降浊,使湿热从小便出,则燥金肃清,(肺为高清之脏。)水出高原,而诸证平矣。(喻嘉言曰,燥与湿相反者也,方名清燥,而以去湿为首务,非东垣具过人之识,不及此矣,朱丹溪曰,今世风病,大率与诸痿证混同论治,古圣论风痿,条目不同,治法亦异,夫风病外感,善行数变,其病多实,发表行滞,有何不可,诸痿起于肺热,传入五脏,散为诸证,其昏惑瘛 瞀闷,暴病郁冒,蒙昧暴 ,皆属于火,其四肢不举,足萎舌强,痰涎有声,皆属于土,悉是湿热之病,当作诸痿论治,大抵 用补养,若以外感风邪治之,宁免实实虚虚之乎祸乎,或曰,内经治痿,独取阳明,何也,曰,只诸痿生于肺热一语,已见大意,金体燥而居上,主气畏火者也,土性湿而居中,主四肢畏木者也,嗜欲不节,则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺得火邪而热矣,肺受热邪则金失所养,木寡于畏而侮所不胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾虚则四肢不为人用,而诸痿之病作矣,泻南方则肺金清而东方不实,何脾伤之有,补北方则心火阻而肺金不虚,何脾热之有,故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣,治痿大法,无过于此。)

滋燥养荣汤(血虚风燥)治火烁肺金,血虚外燥,皮肤皱揭,筋急爪枯,或大便风秘。(肺主皮毛,肝主筋爪,肝血不足,风热胜而金燥,故外见皮毛枯槁,肌肤燥痒,内有筋急便秘之证。)当归(酒洗一钱)、生地黄、熟地黄、芍药(炒)、黄芩(酒炒)、秦艽(一钱)、防风、甘草(五分)此手太阴足厥阴药也,前证为血虚而水涸,当归润燥养血为君,二地滋肾水而补肝,芍药泻肝火而益血为臣,黄芩清肺热,能养阴退阳,艽防散肝风,为风药润剂,(风能生燥,艽防味辛能润。)又秦艽能养血荣筋,防风乃血药之使。(吐血治崩,皆用为使。)甘草甘平泻火,入润剂则补阴血为佐使也。

搜风顺气丸(风秘气秘)治中风,风秘,气秘便溺阻隔,遍身虚痒,脉来浮数,亦治肠风下血,中风瘫痪。(风秘者,风生燥也,气秘者,气汇也,故大便不通,燥则血涩,津液不行,故遍身虚痒,脉浮为风,脉数为热,风热流入,大肠无所施泄则下血。)大黄(九蒸九晒五两)、大麻仁、郁李仁(去皮)、山药(酒蒸)、山茱肉、车前子、牛膝(酒蒸二两)、菟丝子(酒洗)、独活、防风、槟榔、枳壳(麸炒一两)、蜜丸。此手足阳明药也,大黄苦寒峻猛,能下燥结而祛瘀热,加以蒸晒,则性稍和缓,故以为君,麻仁滑利,李仁甘润,并能入大肠而润燥通幽,车前利水,牛膝下行,又能益肝肾而不走元气。(牛膝引药下行,车前子利小便而不走气)燥本于风,独活防风之辛以润肾而搜风,滞由于气,枳壳槟榔之苦以破滞而顺气,数药未免攻散,故又用山药益气固牌山茱温肝补肾,菟丝益阳强阴,以补助之也。(本方云,久服百病皆除,喻喜言曰,药有偏峻,可暂用以搜风润燥顺气,不可久服。)

润肠丸(风秘血秘,东垣)治肠胃有伏火,大便秘涩,全不思食,风结血结。(风结即风秘,由风搏肺脏,传于大肠,或素有风病等,亦多秘,气秘由气不升降,血秘由亡血血虚,津液不足,热秘由大肠热结,冷秘由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,非燥粪也,仲景曰,脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结,脉沉而迟,不能食,身体重,大便反僐,名曰阴结,李东垣曰,实秘热秘,即阳结也,宜散之,虚秘冷秘,即阴结也,宜温之。)大黄、归尾、羌活(五钱)、桃仁(研)、大麻仁(去壳一两)、蜜丸。一方有防风,风湿加秦艽皂角子。(烧存性用。)此手足阳明药也,归尾桃仁,润燥活血,羌活搜风散邪,大黄破结通幽,麻仁滑肠利窍,血和风疏,肠胃得润,则自然通利矣。(朱丹溪曰,古方通大便皆用降气品剂,盖肺气不降,则难传送,用枳壳沉香诃子杏仁等是也,又老人虚人风人津液少而秘者宜滑之,用胡麻麻仁阿胶等是也,如妄以峻药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必变生他证。)本方加防风皂角仁蜜丸,名活血润燥丸,治同。(阜角得湿则滑,湿滑则燥结自除。)本方去羌活,加升麻红花生熟二地,名润燥汤,(俱东垣方)治同,(加升麻者,能升始能降也。)又方大黄煨熟,当归酒浸,枳实炒等分,蜜丸,亦名润肠丸,治痔病肛门燥涩。

通幽汤(噎塞便秘,东垣)治幽门不通,上攻吸门,噎塞不开,气不得下,大便艰难,名曰下 不通,治在幽门。(下 即幽门胃之下口也,人身上下有七门,皆下冲上也,幽门上冲吸门,吸门即会厌气喉上掩饮食者也,冲其吸入之气,不得下归肝肾,为阴火相拒,故膈噎不通,浊阴不得下降,而大便干燥不行,胃之湿与阴火俱在其中,则腹胀作矣,治在幽门通利,泄其阴火,润其燥血,生其新血,则幽门通,吸门亦不受邪,膈噎得开,胀满俱去矣,是浊阴得下归地也。)当归身、升麻、桃仁(研)、红花、甘草(炙一钱)、生地黄、熟地黄(五分)、或加槟榔末五分,本方加大黄麻仁,名当归润肠汤,治同。此手足阳明药也,当归二地滋阴以养血,桃仁红花润燥而行血,槟榔下坠而破气滞,加升麻者,天地之道,能升而后能降,清阳不升,则浊阴不降,经所谓地气上为云,天气下为雨也。(李东垣曰,肾开窍于二阴,经曰,大便难者,取足少阴,夫肾主五液,津液足则大便如常,若饥饱劳役,损伤胃气,反食辛热味厚之物,而助火邪,火伏血中,耗损真阴,津液亏少,故大便燥结,少阴不得大便以辛润之,太阴不得大便以苦泄之,阳结者散之,阴结者温之,伤食者以苦泄之,血燥者以桃仁酒制大黄通之,风燥者以麻仁加大黄利之,气涩者郁李仁枳实皂角仁润之,不可概用牵牛巴豆之类下之,损其津液,燥结愈甚,遂成不救。)

韭汁牛乳饮(翻胃血燥,丹溪)治胃 有死血,干燥枯槁,食下作痛,翻胃便秘。(胃 有死血者,嗜酒食辛,躁暴多怒,积久而成瘀热也,枯槁者,血聚则肝气燥,燥热故槁也,瘀血阻碍,故食下作痛,翻胃而吐出也,瘀血不去,新血不生,故肠枯而便秘,膈噎翻胃,多因气血两虚,胃槁胃冷而成,饮可下而食不可下,槁在吸门,即喉间之会厌也,食下胃 痛,须臾吐出,槁在贲门,胃之上口也,此上焦名噎,食下良久吐出,槁在幽门,胃之下口也,此中焦名膈,朝食暮吐,槁在阑门,小肠下口也,此下焦名反胃,又有寒痰瘀血食积壅塞胃口者,或补或消或润,宜随病论治。)韭菜汁、牛乳、等分,时时呷之,有痰阻者,加姜汁,本方去牛乳,加陈酒,治血膈。(韭汁专消瘀血。)此足阳明药也,韭汁辛温,益胃消瘀,牛乳甘温,润燥养血,瘀去则胃无阻,血润则大肠通而食得下矣。(朱丹溪曰翻胃膈噎,大便燥结,宜牛羊乳时时咽之,兼服四物汤为上策,不可服人乳,人乳有五味之毒,七情之火也,昂按膈噎不通,服香燥药取快一时,破气而燥血,是速其死也,不如少服药,饮牛乳,加韭汁或姜汁,或陈酒为佳,丹溪禁用香燥药,所言补血,益阴,润燥,和胃,调中,却无其方,可以意会,治膈噎诸药,韭汁散瘀,竹沥姜汁消痰,童便降火,人乳牛乳润燥补血,芦根汁止呕,茅根汁凉血,甘蔗汁和胃,荸 消食,胪尿杀虫,或加烧酒米醋白蜜和诸汁顿服亦佳。)

黄 汤(生津去燥,本事)治心中烦躁,不生津液,不思饮食。黄 、熟地黄、芍药、五味子、麦冬(三两)、天冬、人叁、甘草(三钱)、茯苓(一两)每服三钱,加乌梅姜枣煎。此手足太阴药也,黄 人叁补气,熟地芍药补血,乌梅五味敛耗生津,天冬麦冬泻火补水,茯苓淡以利湿,甘草甘以和中,湿去气运,则脾和而思食,津生而燥退矣。

消渴方(消渴,丹溪)治渴证胃热,善消水谷。(渴而多饮为上消,肺热也,多食善饥为中消,胃热也,渴而小便数有膏为下消,肾热也,皆火盛而水衰也,经曰,二便结谓之消,二阳者阳明也,手阳明大肠主津,病消,则目黄口干,是津不足也,足阳明胃主血热,则消谷善饥,是血中伏火,血不足也,未传能食者,必发脑疽痈疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆不治之证,气分渴者,喜饮凉水,宜寒凉渗剂以清其热,血分渴者,喜饮热水,宜甘温酸剂以滋其阴,上轻中重下危,如上中平则不传下,肾反甘,是生气泄,脾气下陷入膏中,为土克水也。)黄连、天花粉、生地汁、藕汁、牛乳,将黄连花粉为末调服,或加姜汁蜂蜜为膏噙化。此手足太阴阳明药也,经曰,心移热于肺,传为鬲消,火盛灼金,不能生水,故令燥渴,黄连苦寒以泻心火,生地大寒以生肾水,花粉藕汁降火生津,牛乳补血润以去燥,火退燥除,津生血旺,则渴自止矣。(黄连花粉止渴生津,渴证要药,单用亦可治之。)

地黄饮子(消渴烦躁,易简)治消渴烦躁,咽干面赤。(咽干肾火上炎也,面赤阳明郁热也,烦属于心,躁属于肾。)人叁、黄 (蜜炙)、甘草(炙)、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、枇杷叶(蜜炙)、石斛、泽泻、枳壳(麸炒)等分,每服三钱。此手足太阴阳明药也,喻嘉言曰,此方生精补血,润燥止渴,佐以泽泻枳壳,疏导二腑。(泽泻泻膀胱之火,枳壳宽大肠之气。)使小腑清利,则心火下降。(心与小肠相表 )大腑流畅,则肺经润泽,(肺与大肠相表 )宿热既除,其渴自止矣。(嘉言又曰,人叁白虎汤专治渴证气分燥热,此汤专治血分燥热,竹叶黄 汤兼治气血燥热,宜辨证而用之,附竹叶黄 汤,淡竹叶,生地黄,各二钱,当归,川芎,芍药,麦冬,黄芩,炒人叁,黄 ,甘草,半夏,石膏煅,各一钱,治消渴血气两虚,胃火盛而作渴。)

白茯苓丸(肾消)治肾消两腿渐细,腰脚无力。(此因中消之后,胃热入肾,消烁肾脂,令肾枯槁,故致此疾,按肾消即下消,乃上消中消之传变,饮一泄二,泄如膏脂,王注曰,肺主气,肺无病则气能管束津液,其精微者荣养筋骨血脉,馀者为泄,肺病则津液无气管摄,而精微者亦随泄下如膏脂也。)茯苓、黄连、花粉、 、熟地黄、覆盆子、人叁、玄叁(一两)、石斛、蛇床子(七钱五分)、鸡劼(三十具音皮鸱,鸡肫皮微炒。)蜜丸,磁石汤送下。此足少阴药也,茯苓降心火而交肾,黄连清脾火而泻心,石斛平胃热而涩肾,(壮筋骨,疗风痹脚弱。)熟地玄叁生肾水,覆盆蛇床固肾精,人叁补气,花粉生津, 清热利湿,劼鸡之脾也,能消水谷,通小肠膀胱而止便数,善治膈消,磁石色黑入肾,补肾益精,故假之为使也。(喻嘉言曰,友人病消渴,后渴少止,反加躁急,足膝痿弱,予主是丸加犀角,有医曰,肾病而以黄连犀角治心,毋乃倒乎,予曰,肾者胃之关也,胃热下传于肾,则关门大开,心之阳火得以直降于肾,心火灼肾,躁不能需,予用犀角黄连对治其下降之阳光,宁为倒乎,服之果效,再服六味地黄丸,加犀角而肌泽病起矣。)

桑白皮等汁十味煎(久嗽肺痿,许仁则)治气嗽经久,将成肺痿,乍寒乍热,唾涕稠黏,喘息气上,唇口焦干,亦有唾血者,渐觉瘦悴,小便赤少,色败毛耸,此亦成蒸及久嗽成肺痈,唾悉成脓,出无多少。桑白皮(一升)、地骨皮(三升二味合煎取汁三升)、生地汁(五升)、生麦冬汁(二升)、生葛根汁、竹沥(三升)、生姜汁、白蜜、枣膏(一升)、牛酥(三合)、以麦冬生地葛根竹沥姜汁和煎,减半,再内桑皮地骨汁和煎,三分减一,再入酥蜜枣膏搅勿停手,煎如饴糖,夜卧时取一胡桃大含之,稍加至鸡子大,或昼日,丸服亦得,此手太阴药也,桑皮泻肺行水,麦冬补肺生津,地骨退热除蒸,竹沥清痰养血。(能除阴虚之有大热者。)生姜祛寒而温胃,枣膏补土以生金,地汁葛汁甘寒以除大热,白蜜牛酥甘润以止久嗽也。

治久嗽方(久嗽,千金)白蜜(一斤)、生姜(二斤取汁)、先秤铜铫知斤两讫,纳蜜姜汁,微火熬,令姜汁尽,惟有蜜斤两在则止,每含如枣大一丸,日三服。此手太阴药也,白蜜滑能润肺,生姜辛能散寒。(宋洪迈有痰疾,晚对,上谕以胡桃三枚姜三片,卧时嚼服,即饮汤复嚼姜桃如前数,静卧必愈,迈如旨服,久而痰消嗽止,亦同此意,朱丹溪曰,阴分嗽者,多属阴虚,治用知母止嗽,勿用生姜,以其辛散故也。)

猪膏酒(筋极)治过劳四肢筋液耗竭,数数转筋,爪甲皆痛,不能久立,名曰筋极。(肝主筋,筋极六极之一也,经曰,阳气者精则养神,柔则养筋,筋骨过劳,耗其津液,不能荣养,故劲急而筋数转也,爪甲者筋之馀,筋属木,犹木枯则枝叶皆萎也,不能久立,筋衰不能束骨也。)猪脂、姜汁(冬二升熬取三升再入酒)、酒(五合)、分三服。此足厥阴药也,津竭筋枯,非草木之药卒能责效,猪膏润能养筋,姜汁辛能润燥,酒和血而性善行,取易达于四肢也。本方除姜汁,加乱发煎,发消药成,名猪膏发煎,(仲景)治诸黄,令病从小便出,本方除姜汁,加金银花煮酒饮,治疮疥最良。

麻仁苏子粥(产妇老人便秘,本事方)治产后大便不通。(许叔微曰,妇人产后有三种疾,郁冒则多汗,多汗则大便秘,故难于用药。)及老人风秘。大麻仁、紫苏子、等分,洗净,合研,再用水研取汁煮粥啜。此手阳明药也,麻仁阳明正药,滑肠润燥,便利除风,苏子兼走太阴,润肺通肠,和血下气,行而不峻,缓而能通,故老人产妇气血不足者所宜用也。(许叔微曰,一妇年八十四,忽腹痛头痛,恶心不食,医皆议补脾治风,清利头目,服药虽愈,全不进食,其家忧惶,予辨前药皆误,此是老人风秘,脏腑壅滞,聚于胸中,则腹胀恶心,不思饮食,上至于颠,则头痛不清也,令作此粥,两啜而气泄,下结粪如椒者十馀枚,渐得通利,不药而愈矣。)

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