▲杨传华 原山东中医药大学附属医院（山东省中医院）院长，国家中医药管理局中医心病学学科带头人、国家中医药管理局重点研究室主任，国家中医药管理局“十一五”重点专科老年病协作组组长、高血压协作分组组长。
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不幸得了高血压，就需要终生想办法控制，但是我国整体高血压人群的血压控制率很低，因此，众多的高血压患者亦步亦趋地去拥抱并发症，心肌梗死、中风、心衰乃至猝死。其中，最要紧的是人体的发动机-心脏，一旦工作失常、或者罢工停工，主人就可能赔本送命。我们根据临床经验，把高血压病一步步是怎么毁损心脏的，帮您解析清楚，以期患者心里有个明白。
需要指出的是，目前国内外还没有这样总结的，观点纯属临床经验积累的大众解读，欢迎业内争鸣。
得了高血压病，因为时间短、刚刚发生，或者因为服药控制的比较好，生活上很注意，血压控制的比较理想。因此，这一期除了服药捂住“血压”以外，一般没有合并症，勤劳者终生控制好的话，是最理想的状态，检测心脏的各种指标心电图、心脏超声、以及64排等，基本上都天下太平。血压对于主人性命的影响，不至于在自然衰老的进展中（可能会出现增龄性动脉硬化、冠心病等）起主要坏蛋作用。
血压控制的不理想，患者往往漫不在乎，丢三落四，经常忘记服药，久而久之，可能最早出现的不舒服是心慌，这种心慌各种各样，包括患者自我感觉心脏有间歇停跳“咕咚”的感觉，也包括经常出现的气短、胸闷、心中晃晃然等，做心电图或者24小时动态心电图的时候，会发现“早搏”，以“心房早搏”为主，偶发或者多发、频发。这是高血压合并高心病的时候最早出现的心脏变化，是高血压偷袭心脏毁损发动机的最早的苗头。可能同时会出现二尖瓣轻度返流、左心房内压增高。此时青山美，满山都是绿，患者积极关注，采取必要的措施，严格按照医生的嘱咐服药、纠正不良的嗜好，大多可恢复如初，就看患者朋友是不是听话。
这一期，如上面的心慌期一个道理，心慌期没有控制好，就会病情进展，患者心慌的感觉如“胸中脱兔”，伴有短暂黒朦、虚汗、甚至小便失禁尿裤子，发生的特点往往受突然发生，突然停止。心电图或者动态心电图的典型改变的“阵发性室上性心动过速”，或者“阵发性心房扑动”“阵发性心房颤动”。这个情况在很多高血压病人中出现，但往往因为做心电图的时候，发作已经结束而检测不到，所以一个优秀的临床医生就应该凭丰富的临床经验来判断这种情况。一旦出现，医生就应该劝诫患者，务必重视，否则“不治将恐深”，将进展到高心病的心脏结构改变，也就是老百姓常常念叨咨询的“器质性”损害期。
前面的三期，都可以在心脏发生结构性改变以前出现，阵发性快速心律失常的出现是一个分水岭，经常发生的“阵发性室上性心动过速”，或者“阵发性心房扑动”“阵发性心房颤动”等，意味着患者的左心房开始增大，伴有“二尖瓣返流”“主动脉扩张”，以及即将到来的高心病“左心室肥厚”。对不起了患者朋友，如果一旦你的报告提示“左心房扩大”，就标志着你患有的“高血压病”的危险程度增加了一个数量级。亡羊补牢未为晚也，仍然可以悬崖勒马回头是岸，找回一个健康的心脏，前提是听医生的话。
很多高血压患者做彩超检查的时候，被告诉“左心室肥厚（肥大）”“室间隔肥厚”。这是高血压历经慢慢一路放荡后，送给主人的一份讨厌的礼物，但是根据我们的经验，有的患者一开始确诊高血压就已经到了这个期。肥厚的心肌逆转难度很大，给心脏波动的柔和性、协调度带来了挑战，也为心肌供血带来了矛盾，为再并发冠心病埋下了祸根。怎么办，不气馁，坚持控制血压，同时同步控制血脂、血糖、体重等，依然可以保证心脏这台发动机的良好工作；在降压药的选择上，可以适配钙离子拮抗剂如硝苯地平等，降压的同时可以扭转肥厚的心肌，大多数的降压中药具有逆转左心室肥厚的效果。
高血压病的一步步破坏性的进展，全身的血管慢慢发生“硬化”和“斑块”，尤其是随着增龄，血脂、血糖、血液粘度异常，以及烟酒的熏陶，更容易很快地合并“冠心病”，“高心病”“冠心病”互相为虐狼狈为奸，此时，可谓冰冻三尺。那些街头散步、揣着“小炸弹”优哉游哉的大爷大娘们，基本属于此族。
此时，患者的阳性检查里面，除了“高心病”“冠心病”外，可能还会出现很多眼花缭乱乱七八糟的结果，什么动脉“重度狭窄”了、动脉“斑块形成”了、“主动脉靴型心脏”了、“房室传导阻滞”了、“主动脉钙化”了，“二尖瓣脱垂”了，“心肌梗死”了，等等。
长期的心脏超负荷运转，也终有累趴下的时候，心脏终于步履蹒跚的伴随着主人的不爱护，来到了高心病的最后一站“心衰期”，也叫“心功能不全”，不是所有的高血压都会发展到这个时候。即使出现了心功能不全，也还是积极应对，配合大夫，且不可一失再失。曾遇见一位老兄，高血压、糖尿病缠身，平常马大哈，置医生的话总有一种“医者好医不病以为功”的心态，每晚两件事情，一是喝酒，二是在去喝酒的路上，常捶胸自傲“我这辈子，我的嘴享了大福了”。呜呼，说话间，老兄已驾鹤西去5年多了。
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以上，给高血压患者朋友简单梳理了一下高血压病逐步进展的进逼路径，实际上如果细说起来，没有一本书，很难全部道谛，仅供朋友们心中了然，目的是提醒，每一驿站，都是一道阎王坎，我们共同携起手来，为了您的健康，把病魔挡在第一道坎之前。有一个无病的身体，是最大所得。■
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