急性腰肌扭伤是指骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛。

    【解剖生理】

    腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。

    腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维护脊柱稳定的重要因素。

    腰背部的肌肉一般为为浅、深两层。

    （一）浅层：主要有斜方肌和背阔肌（图5—6）。

   

1、斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单侧收缩可使头项部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。

2、背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰北筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收、内旋、后伸肱骨。

（二）深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌（图5—7）。

 

1、骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维护直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。

2、横突棘肌：包括由浅至深的产地棘肌、多裂肌和回旋肌3展销会。肌纤维起于各椎

骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。

3、深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，其作用

是协同横突棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。

（三）腰背筋膜

腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保持和支持作用。

    【病因病机】

    腰部急性损伤，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到剧烈地扭转、牵拉等，均可使腰部受伤。《金匮翼》载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”

    【临床表现】

    急性腰扭伤多为间接外力所致，轻者为骶棘肌和腰背筋膜不同程序的损伤；较重者可发生棘上、棘间韧带的损伤；严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。

    （一）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部及下肢疼痛。

    （二）活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

    【检查】

    （一）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部位一致。

    （二）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生在骶棘肌、腰背筋膜等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应，站立或弯腰时加重。

    （三）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，多数表现为不同程序的脊柱侧弯畸形，一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后，此种畸形可自行消失。

    （四）直腿抬高试验阳性，骨盆旋转试验阳性有助于确诊。

    【诊断与鉴别诊断】

    有明显外伤史，伤后即出现典型的剧痛、活动受限是诊断本病的重要依据。

    其次受伤部位固定压痛点，下肢牵扯痛、腰肌痉挛、脊柱侧弯和检查直腿抬高试验阳性、骨盆旋转试验阳性有助于确诊。

    本病应与严重的棘上、棘间韧带断裂，棘突、关节突骨折、横突骨折、椎体压缩骨折及腰椎间盘突出症相鉴别。除拍正位X线片以外，必要时让患者腰椎屈曲位拍摄侧位和斜位X线片，以显示上述病理改变。如棘上、棘间韧带断裂者，则可见棘突间隙加宽。

    急性腰扭伤与腰椎间盘突出症不易鉴别，尤其是未出现下肢放射以前，更不易鉴别。可先行治疗观察，等症状明显后方可鉴别。

    【治疗】

    （一）治疗原则：舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。

    （二）取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等。

    （三）主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦法等。

    （四）操作方法

    1、滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术3～5分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。

    2、点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。

    3、理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。

    4、推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。

    【注意事项】

    （一）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。

    （二）治疗时应根据患者的具体情况，选择适宜的手法，以免加重损伤。

    （三）注意局部保暖，病情缓解后，逐步加强腰背肌肉锻炼。

    【按语】

    急性腰扭伤多由间接外力所致，90%以上发生在骶棘肌和腰骶关节，这是由于腰骶关节是脊柱的枢纽，外力集中的支点。骶棘肌是对抗外力的主力军，腰部运动中体重产生的压力和外来的冲击力主要作用于这些部位故损伤的机会最多。

    推拿治疗本病效果很好，这是因为手法能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤的组织修复，并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者，可纠正其紊乱，使嵌顿的滑膜复位，具有显著的效果。轻则2～3天，重则2周左右，症状逐渐消失，基本恢复健康，但尚不能进行负重和腰部剧烈运动。