马大正老师治疗交接腹痛验案介绍

钱艳清整理

初诊：2013年3月27日。池某某，30岁，交接腹痛5年，排卵期出血2年。患者近5年来性交时腹痛，排卵期阴道出血2年，每次持续4天左右，量少，色红。平素带下量多，色黄，有异味，胃纳可，夜寐安，二便正常。月经史：月经周期30-36天，经期8天，末次月经 3月19日。生育史：2-0-0-2。已结扎。妇检：外阴（—），阴道畅，见较多黄色质稀分泌物，宫颈光，宫体后位，质中，压痛（+），左附件压痛（+），右附件压痛（—）。

诊断：中医：交接腹痛（湿热气阻）；西医：慢性盆腔炎。

治法：调气清湿热。

方药：四逆清带汤，5剂。

二诊：2013年4月11日。症如上。

方药：仙方活命饮，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

三诊：2013年4月29日。胃脘不适。

方药：荔橘调气汤，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

四诊：2013年5月14日。Lmp：4月19日—4月27日

方药：四逆清带汤，7剂。

五诊：2013年6月5日。Lmp：5月24日，交接腹痛消失。

方药：当归芍药散加味，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

六诊：2013年6月20日。上症改善。

方药：荔橘调气汤，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

七诊：2013年6月28日。Lmp：6月24日，至今未净。

方药：清带汤加味，5剂。

八诊：2013年7月3日。经行6天净。

方药：当归芍药散加味，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

九诊：2013年7月23日。胃脘部不适，交接疼痛已愈。

理中汤+半夏厚朴汤，7剂。

清热排毒灌肠液，6包。

按语：患者交接腹痛、经间期出血、带下色黄伴异味，为盆腔炎气机阻滞，湿热损伤胞宫所致。妇科多气病，气为血之帅，气滞则血滞，四逆清带汤是以四逆散加味而成，四逆散虽仅四味药物组成，然一升一降，一敛一散，以透邪解郁，调畅气机为法，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸；另加败酱草、红藤、蒲公英等诸药清理湿热，分清胶结之邪。仙方活命饮为“疮疡之圣药，外科之首方”，本是用于治疗阳证而体实的各类疮疡肿毒，马老用于治疗妇科盆腔炎属阳证、实证者，效果颇佳，本方性偏寒凉，然该患者脾胃虚弱，不耐攻伐，故出现胃脘不适。当归芍药散主治妇人肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。另加蛇舌草、红藤、蒲公英等加强清热解毒之效。荔橘调气汤由荔枝核、橘核、乌药、青皮、大腹皮等理气药加上少量清热解毒药物组成，重在调理气机。清热解毒灌肠液为马老自创的院内制，通过肠道吸收直接作用于盆腔，避免了清热利湿药物苦寒碍胃之弊。药方对证，多年顽疾得治。最后以理中汤+半夏厚朴汤调理脾胃善后。