罗陆一经方治疗脑动脉粥样硬化症

脑动脉粥样硬化 症足由多种致病 因素 的结合所致 ，是 中老年人的常见病 ，而且 随着生活水平 的提高 、饮食习惯的改变而有发病年龄提前 的趋势 。患者常有其它部位动脉硬化 ，并有高血压 、高血脂 、冠心病或糖尿病等兼病 。由于动脉粥样硬化 ，管壁增厚 ，弹性减 低，使脑动脉血流量降低 ，脑供血障碍 ，脑血管意外事件的发生率大大提高，严重影响患者的生活质量和寿命 。广 东省名 中医罗陆一教授 主任医师行 医四十余载 ，临证经验颇丰，善用经方 治疗心脑血 管疾病 ，临床辨证论治 ，以仲景古方为基础 ，灵活运用 ，立方施药精确 ，治疗每每高奏奇效 。现将罗教授临证运用经方治疗脑动脉粥样硬化症 的经验介绍如下：
1胶艾汤
刘某 ，男，55 岁 ，头闷痛，伴头晕 目眩 ，心悸，耳呜，神疲乏力 ，自汗多，右手指麻 ，高血压 2 级病 史 2年，舌淡，苔薄白，舌体左歪，脉沉细。颅脑 CT 、MRJ示脑 动脉 粥样硬化 ，颅腔底供血不足 。西医诊断 ：脑动脉粥样硬化症。中医诊断：中风先兆。病因病机：脾。肾阳虚 ，气血不足 ，瘀 阻脉络 。治法 ：温补脾 肾，益气养血 ，活血通脉。方予胶 艾汤加味 ：熟地黄25g，白芍20g，当归 l5 g ，川芎 30 g，阿胶 10 g，艾叶 1 0g，炙甘草 1 0g。
服上方 15 剂。二诊见 头闷痛 、头晕 目眩均明显减轻 ，心悸、指麻消退，予上方加制首乌 30 g，枸杞子 20 g 继服15 剂 以滋补肝。肾，益气养 血加强疗效 。三诊见头闷痛 、头晕 日眩均消失 ，余症 皆愈，复查颅脑 CT 、MRl 示脑动脉粥样硬化改善，颅腔底供血未见异常。遂嘱其常服华佗再造丸善后， 以防复发。
按：本例患者年过半百，更兼饮食不节，致肝脾肾亏损 ，气虚血亏 。气血不足 ，血行不利 ，不能上荣 ，脑髓失养，故头闷痛、头晕目眩；血虚不能鼓动心脉，则见心悸 ；血脉 空虚 ，虚 阳上扰 ，则耳鸣 ；气血亏虚 ，形神失于温养，故神疲乏力；气虚不固，则 自汗多；血虚致瘀，闭阻脉络，筋脉失养则见手指麻 ；舌淡，苔薄白、舌体左 歪、脉 沉细均 为脾 肾阳虚 ，气血不足 ，瘀 阻脉络之证。故用胶艾汤加味以温补脾肾，益气养血 ，活血通脉治之。方中熟地黄滋阴补肾，养血补血，填精益髓； 白芍柔肝和脾，益阴养血，缓急止痛；当归、川芎养血活血，行 气散瘀；阿胶养血平肝 ，祛瘀 生新 ；艾叶温中除寒，散寒止痛；甘草益阴缓急，调和诸药；制首乌、枸杞子滋补肝肾，益气养血。本方温补脾 肾，益气养血，活血通脉 ，使脾得健运 ，肾气复来 ，气血充盈 ，经脉 畅通 ，则头闷痛、头 晕 目眩得 消 ，病 可愈 矣。
2风 引汤加减
翟某 ，男 ，53 岁 ，有高血压 2 级病史近 10 年 ，3 年前中风 ( 中经络 ) 曾住 院经治疗后痊 愈 ，之后眩 晕头痛间作。患者 3 天前 见眩 晕频作 ，伴头痛且胀 ，每因劳累或恼怒而 眩晕、头痛加重 ，耳鸣，颜面潮红 ，急躁易怒 ，腰 膝酸软 ，舌红 ，苔黄 腻 ，脉弦细数 。彩色 多普 勒超 声TCD 示脑动 脉血流量慢于正 常值 ，颅脑 CT 、MRI 示 脑动脉 粥样硬 化、颅腔底供血 不足 。西医诊 断：脑动脉 粥样硬化症 。中医诊断 ：眩晕、中风后遗症 。病 因病机 ：阴虚 阳亢，痰热 内蕴 ，肝 风上扰 ，脉络 闭阻 。治法 ：滋补 肾阴，平 肝潜 阳，健脾化痰 ，祛风通络 。方予风 引汤加味 ： 寒水石 30 g， 紫石 英 30 g， 石膏 30g，滑石 10g ( 另包 ) ，干姜 15 g，桂枝 15 g，煅龙牡各 30 g，炙甘草 10g，大黄 l5 g，赤石脂 30 g，白石脂 30g。服 上方 7 剂 。二诊见眩晕 、头痛 明显减轻 ，耳 呜减少 ，腰膝仍然 酸软 ，予上方加鹿角胶 1 5g ( 另化服 ) 继服 7 剂加 强滋补肝 肾的疗效 。三诊见眩晕 、头痛消失 ，再查彩色 多普勒超 声 TCD示脑动脉 血流量恢复正 常。遂 嘱其凡事应 少忧少虑 ，畅情志 ，忌暴怒 ，积极调理性情 及常服左归 丸滋 养肝 肾，调理善后 以防复发 。
按 ：本例 患者 因久病体虚 ，致肝 肾阴虚 。 阴虚则肝阳上 亢 ，肝 风 内动 ，上扰 清空 ，发为眩 晕、头痛 ；劳则伤 肾，怒则伤肝 ，均可使肝 阳更盛 ，故 眩晕、头痛加重 ；肝 阳上 亢 ，上扰 清空 ，则耳 呜 ；阳升则颜 面潮 红 ；肝 旺则 急躁 易怒 ；舌红 ，苔黄腻 ，脉弦细数均 为阴虚 阳亢 ，痰 热 内蕴 ，肝 风上扰 ，脉络 闭阻之证。故 用风 引汤加味以滋补 肾阴 ，平肝 潜 阳，健脾化 痰 ，祛风通络 治之 。方中寒水石寒成 归 肾经 ，滋补 肾阴 ；紫石英补心 肾之 虚 ，定惊安神；石膏、滑石清火散风热，清肺热平肝 阳；干姜为反佐 ，以制寒水石、石 膏、滑石之寒 ；桂枝 、龙骨 、牡蛎、甘草温肾通阳，平肝潜阳，镇心安神；大黄降气泄热化瘀 ，涤风 火湿热之邪 ；赤石脂 、白石 脂养心健 脾 ，化湿除痰 ；鹿 角胶滋补肝 肾，益精血 。本 方能滋补 肾阴，平肝潜 阳，健脾化痰 ，祛 风通络 ，脑脉畅通 ，脑髓得养 ，则眩晕可愈 矣。
3薯蓣 丸加减
何某 ，女 ，70 岁，有 高血脂 、高血 黏病 史 10 年 ，5年前并发冠心病持续服药 ，反复至今 。 今症 见头眩眼花 ，胸闷时痛 ，心悸气短 ，少气 懒言，痰多清稀 ，健 忘失眠 ，纳少便溏 ，腰膝酸软 ，形体 消瘦，倦怠乏力 ，畏寒肢泠 ，夜尿长清 ，舌暗有瘀斑 ，苔 白腻 ，脉 沉细而结 。查血清胆固醇、甘油三 酯均 超过正常 高限，心 电图示 ST 段 下移 ，冠状造 影示三支病变 、冠状动脉硬化 ，脑血管 多普勒超声血流 图示脑供血不足 。西医诊 断：脑 动脉 粥样 硬化症 、冠心病 、高脂血症 。中医诊断 ：眩 晕、胸痹 、虚劳。病因病机：肝肾不足，脾虚气弱，脉络瘀阻。治法：滋补肝 肾，健脾化湿 ，补 气养血 ，祛瘀通 络 。方予薯 蓣丸加味 ：山药 30 g，人参 30 g，白术 20 g，茯苓 15 g，炙甘草 lOg，川芎 20 g，熟地黄 20g，当归 15g， 白芍 20 g，阿胶 1 5g，麦冬 20g，杏仁 20g，桔梗 lOg，防风 1 5g，柴胡 15g，桂枝 1 0 g，神 曲15g，干姜 log，大 枣 5 枚。服上方 14 剂 。二诊见头 晕眼花、心悸 胸闷 明显改善 ，食纳好转，诸证减轻 ，效 不更方 ，予上方继服 4 周 。三诊见头晕眼花消 失，复查血清胆 固醇恢复正常值 ，脑 血管多普勒 超声血流 图示脑 供血 明显 改善 ，余症消 除，病 得 以痊愈。遂嘱其注 意起 居及饮食宜 忌，防寒保暖 ，及 常服三七 粉胶囊、地仙 丸以调理善后。
按：该 患者年老体衰 ，肾气 已虚 ， 更兼冠心病 迁延 日久 ，致心脾肝 肾亏损 ，气血 阴阳俱不足 。脏腑 亏损 ，气血不足，血行不利，不能上荣，脑髓失养，故头晕眼花；肾阳亏虚 ， 不能鼓舞心 阳， 滋养心脉 ， 心脉凝滞， 不通则痛 ，故胸 闷时病 ；气虚不能鼓动心脉 ，则见心悸 ；肾阳不足 ，胸 阳不振 ， 气机 受阻， 则气短 ，少气懒言 ； 脾虚失于运化 ，湿盛痰积，则痰多清稀；阴虚于上，清阳不升，则健忘；肾阴亏虚 ， 不能上济 于心 ， 心肾不 交， 则失眠； 脾虚湿盛，胃弱痰积 ，则纳少便 溏； 肾阳亏虚 ，气血不利 ，故腰膝 酸软；阳虚形神失于温养，故形体消瘦，倦怠乏力，畏寒肢泠；肾气虚衰，固摄无权，则夜尿长清；舌暗有瘀斑，苔白腻 ， 脉 沉细 而结均为肝 肾不足 ，脾虚气弱，脉络瘀 阻之象。故用薯蓣丸加味以滋补肝肾，健脾化湿，补气养血，祛瘀通络 治之 。方 中四物川芎、熟地黄 、当归、白芍配阿胶、麦冬滋补肝肾，补血活血；四君子中的人参、白术、茯苓、甘草配大枣、神曲、干姜甘温益气，健脾养 胃，化湿除痰 ；防风 、柴胡、桂枝 温肾通络 ，祛 邪散风 ；杏仁、桔梗 宣肺 下气，开郁散 结。本方滋补肝 肾， 健脾化 湿，补气养血，祛瘀通络，使 阴阳调和，正气得固，诸邪尽祛，肾气复来，阳气充盈 ，气血平顺 ，血脉 宣通 ，则虚 劳诸不足之证 可愈矣。
4黄芪桂枝五物汤
李某 ，男 ，65 岁 ，有冠心病 、眩晕病 史 8 年 ，近 1个 月 因感 寒诱发 ， 自觉头 晕 目眩频 作 ，遇劳更 甚 ，胸 闷心悸 ，汗 出气 短 ，神疲乏 力，形 寒肢泠 ，食少 纳呆 ，夜寐 不佳 ，舌质淡 ，苔 薄 白，脉 细时有结 代 。脑 血管 多普勒 超声血 流 图示脑 供血不足 ， 心 电图示冠状动 脉供血不足 。 西 医诊断 ： 脑 动脉 粥样 硬化症 、冠心病 。中医诊 断：眩晕 、胸痹 。病 因病机 ：脾 肾不足 ，气 血亏虚 ，寒凝气滞 ， 痹 阻脉络 。治法 ：补 肾健脾 ，养血益 气 ， 温 经通络 。方 予黄芪 桂枝五物 汤加味 ：黄芪 30 g，桂枝 15 g，白芍l 5 g，生姜 3 片，大枣 10 枚，党参 20 g，川芎 30 g，当归 15 g，炙甘草 15 g。服药 7 剂后二诊，证见眩晕明显 减轻 ，胸闷心悸 缓解 ，诸证 减轻 ，续服上方 加紫河车20 g，鹿角胶 l0 g ( 另化服 ) 继服 7 剂 以补肝 肾益精血 ，养血益气加强疗效 。三诊见患者所有症状均基本消除，复 查脑血 管多普勒超 声血流 图示脑供血 恢复正 常。 遂嘱其常服用人参丸、归脾丸等调理气血以防复发。随诊 1年 患者眩晕 、胸痹 再无复发 。
按 ：本例 患者年 老冠心病迁延 日久 ，致脾 肾不足 ，气血亏虚。气虚则清阳不展 ，血虚则脑失所养，故头晕 目眩 ， 遇 劳更甚 ；气血亏虚 ，再感受风 寒 ， 致 寒凝 气滞 ，痹阻脉络 ，胸阳失旷，心失所养，则胸闷心悸、汗出气短 ；寒凝 气滞 ，痹阻脉络 ，则神疲乏力 ；阳虚不能达 于四肢 ，充于体表 ，则形寒肢泠 ；素体 气虚 ，脾 胃运化失常，则食 少纳呆；心 气亏虚 ，心不藏神 ，则夜寐不佳 ；舌质淡，苔薄白，脉细时有结代均为脾肾不足，气血亏虚 ，寒凝 气滞 ，痹 阻脉 络之 象。故 用黄 芪桂枝五物 汤加味以补肾健脾，养血益气，温经通络治之。方中黄芪补中益 气；桂枝、 白芍温经散寒 ，通 阳除痹 ；生姜 、大枣调和营卫；党参、川芎、当归活血行气，通经散瘀，养血安神 ；甘草缓急止痛、调和诸药；紫河车、鹿角胶补肝 肾益精血，养血益气。本方补肾健脾，养血益气，温经通络 ，宣痹止痛 ，调整 阴阳 ， 使脾 肾得补 ，气血 充盈 ，血脉畅通 ，脑髓得养，真正做到药证相合，故眩晕、胸痹可愈矣 。
5桂 附地黄汤加减
谢某 ，男，72 岁 ，头空痛 、兼眩晕反复发作 5 年，遇寒加重 5 天 ，有冠心病心绞痛病史 10 年 。今证 见头空痛、兼眩晕耳鸣时作，胸闷痛，心悸喘促，少气懒言，腰痛 ，倦怠乏力 ，畏寒肢冷 ，夜尿频 ，舌红少苔 ，脉沉微。脑 血管多普勒超 声血流 图示脑供血不足 ，心 电图示ST 段下移 。西医诊断 ：脑动脉 粥样硬化症 、冠心病心绞痛。中医诊 断：头痛 、胸痹心痛 。病 因病机 ：肾精亏虚 ，脑髓失养 ，心 肾阳虚 ，寒凝血脉。治法：滋阴温 肾，补肝养血 ，水火兼补 ，宣通血 脉。方 予桂 附地黄汤加味 ：熟地黄20g，山药 20g，山茱萸 20g，丹皮 1 5g，茯苓 15 g，泽泻 1 5g， 肉桂 lOg，制 附子 lOg ( 先煎 ) 。服上方 7 剂 。
二诊见头痛、 眩晕减轻， 效不更方， 予上方加鹿角胶 l O g( 另化服 ) 继服 4 周 。三诊见头痛 、眩晕 消失，复查脑血管多普勒超 声血流 图示脑供血恢复正常 ，余症消除，头痛得 以痊愈 。遂嘱其常服三七粉胶囊、右归丸调理 善后 ，以防头痛 、胸痹心痛复发。
按该患者年老体衰， 肾气 已虚，更兼冠 心病 迁延日久 ，致心脾 肾亏损 ，气血阴阳不足 。脑 为髓 海，其主在 肾，肾虚 髓不上荣，髓 海空虚 ，故头脑空痛 、眩晕耳呜；肾气衰不能鼓舞心阳，滋养心脉，心脉凝滞，不通则痛，故胸闷痛；胸阳不振，气机受阻，则心悸喘促，少气懒 言；肾阳亏虚 ，气血不利 ，故腰 痛 ；阳虚形神 失于温养，故倦怠乏力，畏寒肢泠；肾气虚衰，固摄无权，则夜 尿频 ；舌红少苔 ，脉 沉微均 为肾精 亏虚 ，寒凝血脉之象。故用桂附地黄汤加味以滋阴温肾，补肝养血，水火兼补 ，宣通血脉治之。方中附子、肉桂补水中之火，用六味地黄丸 中的熟地黄 、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻以壮水之主，从阴引阳，益火之源，使水火兼补 ，则肾气复， 命 门之火复燃。熟地黄滋阴补肾，填精益髓；山茱萸养肝补肾，收敛固涩；茯苓利湿宁心，交通心肾；泽泻甘淡渗湿，泄热利水；肉桂、附子性辛热，助命门以温阳化 气 ； 鹿 角胶温补肝 肾 ， 益精血 。是方滋阴温 肾，补肝养血，水火兼补 ，宣通血脉，壮水之主，益火之源，以消阴翳，使肝 肾得养，肾气复来，命 门之火复燃，则阳气充盈，寒凝尽祛 ，血脉宣通，脑髓得养，胸阳宽畅则头痛 、胸痹心痛可愈 矣。

中医学认为人体是一个有机的整体 ，五脏六腑 相互为用 ，达到脏腑调和 ，阴阳平衡 。肾为生命根本，为先天之本 ，与其它脏腑的关系甚为密切。若。肾虚则造 成机体 一系列相互影响的劳损过程 ，故有 “ 百病 生于肾” 之说 。脑动 脉粥样硬化形 成的病位在血脉 ，病根在 肾。中老年人发病 多以肾虚 为本 ，多痰 、多瘀 为病理特点 。采用滋补 肾阴、温补 肾阳、活血化痰 、通络法 治疗脑动脉粥样硬化症 ， 切中脑动脉 粥样硬化症之病机 ， 而能够 明显改善脑动脉血流， 保护动脉壁细胞免受损伤 ， 抑制动脉平滑肌细胞壁增生，阻止动脉硬化， 对动脉粥样硬化有很好预 防及治疗作用 。 吾师罗教授考虑到动脉粥样硬化 的危险因素 ，病理特性 ，结合 中老年人体质 多虚 、多痰 、多瘀的特 点，以仲景古方 为基础 ，采用中医 中药以补肾为本，配合活血、化痰 、通络 的方法，临床辨证论治，灵活运用，立方施 药精确，治疗脑动脉粥样硬化症疗效显著 。以上是笔者在临床跟随吾师运用经方治疗脑动脉粥样硬化症的一点体会和经验 。