“披着狼皮的羊”——子宫内膜异位症

大家都知道，这个世界上最伟大的人是母亲，因为是她给了我们最宝贵的生命。众所周知妈妈孕育胎儿的神器是子宫，但你知道子宫内膜是什么吗？我来给你打个比方，如果把子宫比作是一间房子，那我们的子宫内膜就好比是房间墙壁上刮的腻子或者贴的墙纸。

解剖上我们的子宫内膜是这样的（图1）：

图1：子宫及输卵管、卵巢的解剖、宫腔表面即是子宫内膜

超声下子宫内膜是这样的（图2、图3）：

图2：子宫纵切面超声声像图、两个“十”字之间就是紧贴的前后壁内膜

图3：子宫横切面超声声像图、子宫内膜

我们再回到医学术语，子宫内膜是子宫内壁的一层组织结构，受卵巢分泌的雌孕激素影响而发生周期性改变，从增生到脱落共分为四期，即：增生期、分泌期、月经前期和月经期。在月经期，由于卵巢黄体退化，雌孕激素急剧减少，子宫内膜失去了激素的支持出现坏死和剥落，从而表现为月经来潮。

按照种植学说的理论，由于宫腔是通过输卵管直接与盆腔相通的，随着经血的倒流，这些夹杂在经血里面的脱落的子宫内膜碎片，就可以由输卵管进入腹腔，从而种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

另一方面，按照化生内膜学说，人体卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部等体腔上皮组织也可在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下化生为子宫内膜。

除此之外，子宫内膜还可以通过血液循环和淋巴系统、免疫激活、遗传、医源性因素（剖宫产、刮宫术、会阴侧切术）等转移至脐、膀胱、肾、输尿管、肺部、胸膜、淋巴结、鼻腔粘膜、脑膜、心包、四肢（手臂大腿）等器官组织。

那么，这个可以无处不在的子宫内膜异位症真的就这么可怕吗？不是的！前面我说过，虽然它具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长的能力，但它和癌症真的没有半毛钱关系，它仍是一个良性病变！所以，我才把它形容为一只披着“狼”皮的“羊”！。

通常，子宫内膜异位最常见的部位是盆腔脏器和腹膜，在临床我们见到最多的是双侧卵巢，也就是我们常说的“巧克力囊肿”，它是异位的子宫内膜在卵巢表面种植，由于受到性激素的影响，随月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性积血呈褐色，类似巧克力，因此得名“巧克力囊肿”。

卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿超声表现）：

囊壁厚、囊内密集光点

两例特殊的子宫内膜异位症病例（术后病理已证实）：

图1：腹直肌下缘子宫内膜异位症病灶的超声声像图改变

图2：腹直肌下缘子宫内膜异位症病灶内的彩色血流显像

图3：腹直肌下缘子宫内膜异位症病灶内的彩色多普勒血流频谱

图4：下腹壁皮下子宫内膜异位症病灶超声横切面声像图改变

图5：下腹壁皮下子宫内膜异位症病灶超声纵切面声像图改变

图6：该例下腹壁皮下子宫内膜异位症病灶内彩色血流显像未见明显血流信号

另外，我还要告诉广大超人，询问病史并不只是妇科医生的事儿，超声医生也需要询问病史的！

临床表现

1、痛经

进行性痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。可以发生在月经前、月经时及月经后。严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。月经过后，出血停止，疼痛缓解。

2、月经异常

可以表现为月经过多或者周期紊乱、排卵异常等。

3、不孕

子宫内膜异位症患者常伴有不孕。原因是该病常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或因卵巢病变影响排卵。

4、性交痛

深部触痛，经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。

5、其他如膀胱刺激征

子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。异位至腹壁瘢痕及脐部者则出现周期性疼痛及进行性增大的肿块。

检查

1、实验室检查

（1）CA125：在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时还可以监测子宫内膜异位症的疗效。

（2）血清抗子宫内膜抗体（EMAb）：是子宫内膜异位症的标志抗体，是该疾病患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。

2、影像学检查

（1）B超：可以确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

（2）腹腔镜：可以见到异位病灶或对其进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。

（3）磁共振成像（MRI）：对子宫内膜异位症的定位诊断以及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

（4）X线检查（不作首选）：可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

关于子宫内膜异位症的治疗，因病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。如病情较重、或表现为重的痛经、或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或手术治疗。

作者：上海德济医院超声科主任魏敏

来源：医学界