主要
·继发效应常比原发损伤更具有破坏性
·脑疝、颅内压增高、脑血流动力学和液体分布的改变，加重了原发损伤的严重性
影像学表现·一般特点
·最佳诊断征象：脑脊液结构（脑室、脑沟）的移位/消失
·脑组织和血管从一个腔隙移动到另一个腔隙
鉴影像学表现·CT
平扫CT显示一个快速进展的硬膜外血肿伴侧脑室自右到左移位（大脑镰下疝）
·镰下疝
?扣带回脑镰下移位
?侧脑室向对侧移位
?同侧脑室受压
?Monro孔堵塞，对侧脑室增大
?大脑前动脉移位，可闭塞
·单侧小脑幕下疝CDTH)
?早期
钩回、海马旁回向内侧突出
同侧鞍上池消失
?晚期
鞍上池完全消失
脑干远离肿块移位(可被压至小脑幕而形成Kernohan 切迹)
动眼神经受压
大脑后动脉向内下移位， 可闭塞(枕叶梗死)
双侧小脑幕下疝( “ 中央” 疝)
严重的双侧或单侧小脑幕上占位效应
大脑半球和基底核团被向下推移
间脑、中脑经切迹向下移位
双侧颞叶疝入小脑幕裂孔
穿支动脉常闭塞而导致基底节区脑梗死
·小脑幕上疝
小脑蚓部、小脑通过小脑幕孔被向上推移
四叠体池变形
中脑向前移位
可堵塞导水管引起脑积水
·横疝
不常见
可上升(中颅窝较大占位所致)或下降(额叶较大占位所致)
颗叶和大脑中动脉横过蝶骨大翼移位
·小脑扁桃体疝
小脑扁桃体被向下推挤入枕骨大孔
小脑延髓池消失
第四脑室可被堵塞导致脑室内梗阻性脑积水(IV()H)
·经硬膜或经颅骨疝
颅骨骨折和硬膜撕裂(也可发生在开颅术后)
颅内压升高
脑组织经撕裂的硬膜突出
可延伸至帽状腱膜下
影响学表现·MRI表现
横轴T1WI显示病人早期的小脑幕下疝，颞叶（白箭头）越过小脑幕切迹（黑箭头）向内侧移位
·小脑幕下疝（DTH)
?横轴状面和冠状面的表现与CT类似
?矢状面（见“颅内低压”诊断）
中脑向下移位（“跌落”）
中脑与脑桥之间的角度变锐
视束或下丘脑向下移位，垂于蝶鞍上
有或无继发性小脑扁桃体下疝
·脑疝的血流动力学效应
?弥漫性灌注失衡
?血管闭塞、梗死
?弥漫性脑水肿，脑回肿胀
病因
·病因-发病机理
?出血和细胞外液体积聚在封闭的空间内
?脑脊液腔隙（脑池、脑室）先受压
?如果颅内容积的增加不能被容纳
脑组织和血管发生明显的机械性移位
脑疝
?加重原发损伤
?可引起继发性的缺血和梗死
大脑后动脉PCA闭塞，枕叶梗死最常见
大脑前动脉ACA闭塞，远端（扣带回）梗死
穿支血管闭塞，基底节、内囊梗死
中脑（“Duret”）出血
临床表现
·动眼神经麻痹累及瞳孔
·脑干血流减低，心血管功能崩溃
·去大脑强直状态
·Kernohan切迹
?“假性局部定位体征”
?同侧偏瘫（对侧大脑脚被挤压至小脑幕）
自然病史
·如果颅内压继续升高，占位效应不被减弱，将发生脑死亡
治疗和预后
·目的在于减轻外伤的继发效应
·延迟外伤后脑的高敏感性
?可提供潜在的“治疗窗”
?使用神经保护剂的机会
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