胁为肝胆经脉循行之处，胁痛之作，主要因于肝脏功能的失常。然而“百病皆由脾胃衰而生”（《脾胃论》），脾胃虚弱是其病理基础，肝脾失调是导致胁痛的主要因素。明·张景岳曾提出“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也……”。
案 例
何某，男，35岁。2007年7月28初诊。患者以“间断右胁疼痛4年”为主诉前来就诊。诉无病毒性肝炎及自身免疫性肝炎病史，饮酒少量。平素活动量少，过食油腻后自觉右胁部持续性胀痛，脘闷不舒，口服“胆舒片”症状可缓解，纳眠一般，大便不爽。舌质偏红，舌体胖大，苔白腻，脉沉弦。B超示脂肪肝，近期肝功示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：127U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：54U/L 。
处方：炒白术10g，茯苓15g，青皮10g，姜半夏10g，
炒香附10g，砂仁8g，桂枝5g，炒白芍10g，
小茴10g，枳壳10g，郁金10g，川楝子10g，
莪术10g，丹皮10g，鸡内金15g，炒山楂12g，
元胡10g，炒黄芩10g，甘草3g。
14付，水煎服。嘱调节饮食，忌肥甘厚味，适当休息。
二诊：2009年8月15日。服上方后右胁部疼痛消失，复查肝功能ALT较前明显下降，AST恢复正常。现纳眠可，二便调，余无明显不适。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。诸症消失，肝功趋于正常，故上方去炒黄芩，加太子参12g补脾益气，山萸肉15g增强降酶之效。继服14付，巩固疗效。
按 语
脂肪肝是肝脏代谢性疾病，近年来脂肪肝患者大幅度增加，现已成为我国常见的慢性肝病之一。中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现，大多归属于“胁痛”、“积证”、“痰证”、“肥气”等范畴。目前对于本病的认识，多责之于情志内伤、饮食不节、好逸恶劳、肥胖、嗜酒导致的肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀而成。李老曾诊治多例脂肪肝患者，认为本病病位虽在肝，但与脾胃密切相关，从脾胃论治确为有效方法之一。
本案患者饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，痰湿阻滞，致土壅木郁，肝失条达，疏泄不利，胁络痹阻而见胁痛，脘闷；大便不爽，舌质偏红，苔薄白，脉沉弦，均为脾虚肝郁，湿阻络瘀之征。治疗原则方面根据“不通则痛”、“不荣则痛”的理论，采取健脾疏肝为主，辅以理气活血，清热化湿消积之法，方取香砂六君子汤加减。
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名 医 简 介
李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。
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