上中下通用痛风方临床应用：类风湿关节炎案

曹洪欣 中国中医科学院

　　上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络之效。中医“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病，疗效满意。

　　上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。由黄柏、苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。中医所说“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。临床上，笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病，收到满意疗效，现将临床治疗体会报告如下。

　类风湿关节炎案

　　杨某，女，37岁，2006年11月26日初诊。

　　患者类风湿关节炎9年，近半月因气温骤降而复发，服泼尼松10mg、雷公藤多苷片10mg，关节疼痛缓解不明显。现双手指及腕关节肿胀疼痛，屈伸不利，晨起僵硬明显，食指、中指及左腕关节变形，肩、肘、膝、踝关节疼痛，舌暗红、苔黄腻稍厚，脉滑。实验室检查：类风湿因子（＋），抗“O”>500U，血沉：26mm/h。

　　辨证：湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。

　　治法：清热燥湿、活血通络。

　　处方：黄柏10克，苍术10克，天南星10克，防己10克，神曲15克，桃仁15克，龙胆草15克，红花10克，桂枝15克，桑枝15克，威灵仙20克，秦艽20克，生龙骨30克（先煎），甘草10克，14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

　　复诊：手指关节红肿渐消，屈伸自如。手指、腕、肩、膝、踝关节疼痛减轻，实验室检查：类风湿因子（＋），抗“O”<250U，血沉17mm/h。守上方加减，继服20剂，关节痛基本消失，减泼尼松5mg，守上方加减再服30剂，停服泼尼松，关节痛不显，诸症消失。巩固疗效，继服药60余剂。随访半年未复发。

　　按：类风湿性关节炎（RA）是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，属中医“痹证”范畴，反复发作，迁延难愈。本病多因风寒湿三气杂合而入，流注筋骨血脉，搏结关节而致，急性发作责之于湿热痰瘀互结，痹阻关节筋脉。

　　本案病例乃湿热蕴结筋脉，流注关节，瘀阻经络，气血瘀滞不通，故手指、腕、肩、肘、膝、踝关节肿胀疼痛，屈伸不利，甚则变形；舌脉亦为湿热内蕴，瘀滞经络之象。用上中下通用痛风方以清热燥湿，活血通络。服药14剂，诸症悉退，不仅关节红肿渐消、屈伸自如，且抗“O”、血沉等也明显下降。湿热渐解，遂守方加减，调理20余剂，关节痛基本消失，减泼尼松5mg。继服30剂，关节痛不显，停服泼尼松，并守方调理，巩固疗效，随访半年未复发。