治疗慢性胃炎用药要注意:一,注意“灵通”;二,注意“升降”;三,要在辨证用药的同时,注意结合辨病用药。
因本病虽然重在于脾胃,而实于肝郁气滞血瘀有关。故《临证指南医案》指出“肝为起病之源,胃为传病之所”。本病常见食后饱胀、嗳气、泛酸、胃痛等症状,如果用药不注意轻灵流通,则可使症状加重。因此,虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、甘草之类以益气健脾,也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃;虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴,亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃。同时在选择灵通药物中,要善于运用活血化瘀药,丹参、赤芍可以优先选用。莪术、红花亦有很好的化瘀止痛的效果。
其次,由于脾气宜升,胃气宜降,如果脾之清气不升,则见中满腹胀,泻泄;胃之浊气不降,则见呕吐,嗳气,泛酸。升提药与益气药同用,如升麻、柴胡、党参、黄芪、枳实等。枳实具有苦降破气作用,《神农本草经》认为枳实能“长肌肉,利五脏,益气,轻身”,可见本品确有补气升清的作用。枳实用于补气升清,可于参、芪、升、柴相配;用于破气降气,可于青皮、降香、厚朴、川楝子相配。和降药与泻肝药同用,如旋覆花、川楝子、左金丸等。偏寒者加生姜、紫苏;偏热者加竹茹、杷叶(有清泻苦降作用)。在提升或和降中,均可配伍白芍,柔养以制肝木之旺,有很好的缓急止痛作用。
再次,在辨证用药的同时,还必须注意辨病用药。本病常兼有肝失于疏泄可以影响胃液的正常分泌。如胃酸过多,可选用煅瓦楞、煅乌贼骨以制酸;胃酸过少或缺如,可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸。胆汁反流性
胃炎,常因为肝失于疏泄,使胆汁的正常排泄受到障碍,导致胆汁郁遏而反流,可以选用柴胡、郁金等疏利肝胆。慢性萎缩性胃炎,如经病理学检查,见肠上皮化生,可选用八月札、生苡仁、莪术等,以防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻,其实药性平和,本品含芳香挥发油,能直接兴奋胃肠道,有很好的健胃作用,化瘀消痞,止痛作用颇佳。在治疗慢性胃炎中,可以配合一些清热药,蒲公英最为适宜,清热而不甚苦寒,且有健胃作用。