经方大师江尔逊：小柴胡汤治虚人感冒

本文选自《我在美国讲中医》余国俊著

峨眉县状元街张姓妇人，年逾四旬，久患崩漏，体弱善感。偶因特大火灾外出冒风，患伤寒，卧床不起，辗转就医两月余，病势日增。时当盛夏酷暑，驱车迎江老往诊。午时至，见患者卧于斗室，密闭窗牖，且下重帷。往来寒热频作，每日数十次发；汗出恶风，惧撩帷帐；胸满胁胀，呕恶；苔白，脉细数而弦。检视前医方药，都属补中益气汤、归脾汤之类。江老细思此证，颇与 《伤寒论》第101条“凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤”之义相符。至于“下之”二字，应该活看，活看什么？活看本为柴胡汤证，但是治不如法，正气益损。于是书小柴胡汤加减。病者自以为略知医，疑其发汗而不肯服，至傍晚犹未服药，说：“我长期失血，体虚如此，又久病，大汗不止，怎能再发汗？”江老为之讲解《神农本草经》记载的柴胡药性，以及《伤寒论》小柴胡汤方证之后，又保证说：“小柴胡汤不是发汗剂，放胆服用；如有差错，我承担责任！”病者这才相信，叫人购药；当晚连服两次，汗减热退，诸症若失。第二天早晨复诊，病者欣然起坐，对江老说：“幸亏先生要言解惑，起我沉疴。”守方加减，再进一剂。续以甘淡调理，旬日而瘥。

　　拙著《中医师承实录》的第一篇文章便是“现代经方大师传授独家心法”。什么独家心法？就是江老运用小柴胡汤治疗虚人感冒的独特经验。江老强调，方证蕴含病机，小柴胡汤方证就蕴含着虚人感冒的基本病机。

　　有人问：小柴胡汤是治疗少阳病的专方，为什么可以治虚人感冒？

　　江老答：小柴胡汤出在《伤寒论》辨太阳病脉证并治，各种病证都可以用，并不是少阳专方。《伤寒论》第97条载“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，即是少阳病的病因病机，也是虚人感冒的病因病机。治此证不可发汗，是唯恐耗散虚人的气血阴阳，犯“虚虚”之诫。张仲景出小柴胡汤以和解之。方中柴胡、黄芩、半夏旋转少阳枢机，以达太阳之气；人参、甘草、大枣、生姜奠安中焦脾土，于稳妥平和之中，大具匡扶正气、领邪外出之力。

　　又有人问：用小柴胡汤治虚人感冒，难道不顾虑柴胡的发散、升阳、劫阴作用？

　　江老答：《神农本草经》谓柴胡主“寒热邪气”，并未记载发散作用。张仲景说“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是虑其发汗损伤津液，转属阳明。又说“本太阳病不解，转属少阳者……与小柴胡汤”。既然张仲景对于禁止发汗的少阳病主用小柴胡汤，足证小柴胡汤不是发汗剂。至于柴胡“升阳”，是指小剂量，用3～6g助人参、黄芪、白术等升补阳气，与小柴胡汤治虚人感冒无涉。再说柴胡“劫阴”，本有争议。是单味药劫阴？还是用在复方中劫阴？未见报道。张仲景说小柴胡汤的功效是使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来劫阴之弊！

　　还有人问：感冒初起，大多属太阳病范畴，难道虚人感冒就一定是邪在少阳？就一定要用小柴胡汤？

　　江老答：虚人感冒，有属少阳，也有不属少阳的。但小柴胡汤出在《伤寒论》辨太阳病脉证并治，该书除辨太阴病、少阴病脉证并治，其余各病均有小柴胡汤方证——可见小柴胡汤并不是少阳病的专方，而是从少阳之枢以达太阳之气的方药。重复说一下，少阳病的病因病机是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”。大家知道，少阳的病位，外不在躯壳，内不在脏腑，就在腠理。体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可以直达腠理。所以体虚之人患感冒之后，不论邪气是否客于少阳，都可以运用小柴胡汤，旋转少阳枢机，匡扶正气，引领稽留于腠理的邪气外出。这种治法，与后世方书论治虚人感冒，多在滋阴、助阳、益气、养血上下功夫相比，境界高出许多。

　　更有人问：虚人感冒，有亡津、亡血者，可以用小柴胡汤吗？如果用，方中半夏温燥，黄芩苦寒，是否该去掉？

　　江老答：可以用，不去。为什么呢？因为复方的作用并不等于方中各个单味药作用的机械相加。《神农本草经》说：“人参味甘，微寒，无毒，主补五脏……”陈修园注：“主补五脏者，以五脏属之阴也……今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、止之、润之、益之。故仲景于汗吐下伤阴之证用之，以救津液。”小柴胡汤用人参合甘草、大枣、生姜，匡扶中焦脾土元气，滋养汗源，为胜邪之本，从而使其他性味有偏的药物赖以扬其所长，而避其所短，则为有利之师，所以战无不胜。