太阳四十七
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
大黄二两 水蛭二十枚 虻虫二十五枚 桃仁二十五枚
上四味，杵，分为四丸。以水一升，煎一丸，取七合服之。晬时，当下血；若不下者，更连服。
身有热而少腹满，多是木郁阳陷，疏泄不行，应当小便不利，今反利者，是有血瘀，当下。然满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。
1 伤寒有热，此应是表证犹存之义。但少腹满者，此身热者，为木郁而阳陷。少腹满者，应小便不利，是水积少腹也，今反通利，是为有血也。当下之。
2 以小腹满，来辨别身热，是外感之表证之热，还是木郁阳陷之经热。又以小便不利与自利，来辩别湿热小腹满与瘀血小腹满之证也。、
金某，年58岁。经常头部眩晕，心中躁烦。一日，忽于工作期间，突然昏厥于地，人事不省，历时40分钟，方始回醒。然口吃语言不清，左半身麻痹，精神昏愤，血压不高。无脑出血现象。脉沉涩，舌苔垢腻，后确诊为脑血栓形成。初用通经活络之剂，连服20余剂，肢体稍能活动，神志比较清醒。然仍不能起立，精神呆痴，语言不清。因脾胃逐渐恢复，遂改破瘀活血通络之剂，拟加味抵当汤配成丸剂，与之久服。处方：生水蛭15g，桃仁12g，虻虫10g，川大黄10g，丹皮15g，生山药15g，广郁金10g，红花15g，生箭芪12g，甘草10g，为丸，每服10g，每日2次。服药1周，肢体显著灵活，语言比较清楚，已能扶杖缓行。后以原方配合活络丹连服70余日，步履几如常人，口齿清楚。后以活血通络之剂，调理而愈。摘自：邢锡波.邢锡波伤寒论临床实验录[M].北京：人民军医出版社，2012：156.《经方治验神经精神疾病》
10年前治一已婚男青年，由于相火偏旺，阳事易举，房事过度，善忘失眠。服滋阴补肾药多剂无效，失眠日甚，喜忘加重。诊其面色晦暗，眼眶青紫，肌肤觉热，舌有瘀斑，脉象弦数，诊为瘀血之证，投抵当汤。服后泻下粘如胶漆之便，遂夜能成眠。后改汤为丸，服月余而愈。
王某，男，47岁，1997年6月13日诊，患者半年前患传染性黄疸型肝炎。黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如薰，肝功能提示：谷丙转氨酶9.1U/L，总胆红素3.3mol/L，直接胆红素1．6umol/L，间接胆红素1.7umol/L。用补益气血药多剂无效。诊见：两目暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，时黄时清，脉沉涩，舌瘦有瘀斑。此瘀热于内，治宜化瘀泻热。药用：水蛭、桃仁、大黄各90g，虻虫30g，共为细末，蜂蜜为丸。每次3g口服，每日3次。上方初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。继服，夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。
方歌：抵当丸即抵当汤，捣药成丸煮水浆；连渣服之只一颗，缓攻瘀血正不伤。
发黄者，皮肤黄染之症也，脾胃湿热蕴蒸能引起黄疸；湿热发黄多有小便不利，尿黄而浊，色黄鲜明如橘子色，脉滑而数或濡数。本汤证之发黄则多兼见两目暗黑，形瘦面黄，黄色如熏，肌肤烦热，腹满食少，大便干燥或不畅，小便自利，尿色不变，脉象沉涩或沉结等症。以抵当汤治疗劳伤疾患见面黄如薰，证似正虚，而内挟淤血之疾者，用之多效。对于肝脏疾病见体表发黄，辨其属瘀热之证者，亦能收到较好的效果。《100首经方临证要点》
论；两目暗黑，此是大黄䗪虫丸的提纲证。五心烦热，腹满食少，也是瘀血。此身黄者，瘀血之黄。
于某，男，45岁，农民。因兼患有支气管哮喘病史，平时呼吸很困难，听诊有显著笛音，脾肿过脐线。另1例，蒋某，女，29岁，家庭妇女，因兼患有肺结核病，在异烟肼治疗期间，肺尖部有啰音，心率频数，脾肿肋下4指。由于大便孵化都找到毛蚴，因之他们迫切要求治疗。当时就试用抵当丸分别给予10~12克，每日上下午饭前1小时分2次用温水吞服，共服18~28天。在服药期间，并无下血、便泄及任何反应，反觉食欲渐趋旺盛，经过20天，不仅脾肿缩小，而且大便孵化均呈阴性，嗣后他们都已恢复体力，参加劳动。（刘雨农。试用仲景抵当丸治疗血吸虫病。浙江中医，1958，7：12）
按：此两例血吸虫病患者，因不能接受锑剂治疗，乃转中医，予抵当丸，缓而消之。服后均获愈，可供临诊时参考。《伤寒论方医案选编》
生水蛭生山药末治瘀血成积证
1935年我在故乡执行医业时，曾为井儿里徐姓女年25岁，治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一癥块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推之不移动，大便畅通，不似有燥屎，断为瘀血日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤轻剂所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛瘀化积剂常服之。
处方：生水蛭60克，生山药240克，共为细末，每服9克，开水冲，早晚各1次。
患者在服药期间，行经有黑血块，服完一料后，液块消失，次年即生1女。
山药能养正补气，用以成水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施法。张锡纯《医学衷中参西录》倡用生水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，虽曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，见无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血的经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也，愚治妇女月闭癥瘕之证，其脉不虚弱者，恒但用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次。虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”《岳美中医案集》
结核性胸膜炎兼腹膜炎
王某，男，24岁，住黑龙江省阿诚县玉泉公社，1961年9月入院。主诉：腹痛，腹部积块已有一年半。患者于去年2月开始腹胀，每日晚间出现发热、盗汗、腹硬拒按等症状，服中药120余剂（汤剂）不效，腹块局限于腹部中心，如馒头大小。针灸三个月后，硬块稍有缩小。今年3月起出现右腹部连接至右季肋部疼痛、硬。患者体温36℃，脉搏84次/分，血压110/80mmHg，肝功能正常。查体：腹部平坦，腹壁静脉无怒张，腹块位于右锁骨中线内侧至前正中线上，从肋弓至脐下1mm处，触之硬，明显压痛，无反跳痛。于脐下2mm处亦可触及到4cm×4cm大小之硬块，明显4压痛，无反跳痛。肝脾未触及，无腹水征。胸透：两侧肺上线可见散在密度不等的点片状阴影，边缘清晰，两侧肋膈角下运动受限，两侧肋膈处见索条状阴影。X线诊断为浸润型肺结核、陈旧性胸膜炎。诊断：1.结核性腹膜炎（干性）；2.结核性胸膜炎（干性）；3.肺结核（浸润型）。患者小便色黄，大便正常，脉象弦滑，腹块坚硬而不移位，当属积证。应用内金、莪术、三棱、陈皮、甘草各6克，白术、茯苓、半夏、枳实各9克，水煎服，以削坚化积，服后毫无效果。改用生水蛭15克研末，每次服1.5克，每日二次。服药后，硬块疼痛减轻，脐下硬块已明显缩小，界限不太清楚，约2cm×4cm大小，无压痛。拟以抵当丸增味主治：虻虫15克，生水蛭60克，桃仁15克，三棱9克，大黄9克，共研末，蜜为丸，如梧桐子大，每日服二次，每次服6克。连服三天后，右上腹部疼痛已明显减轻，同时感觉体力增加。查体：腹部平坦，右腹部从右乳线内侧至前正中线，上起于肋弓下至脐下1cm触之已较前柔软，无压痛，脐下硬块已消失，又用药二十二天后，腹部硬块已完全消失，已无压痛和痞满之感，遂出院。（《哈尔滨中医》1965年9期17~19页）
胸膜炎者，皆因血瘀阻而火气上逆也。
论：发热盗汗，是瘀血内阻之象，表阳不降，则发热而汗出也。阳不敛藏，则夜间症剧。
常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕，医予三棱，莪术多剂未应。当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血竭之初起，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之。故药有反响，受者幸勿我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大出。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告。与加味四物汤调理而愈。（《陈葆厚医案》）
按：《伤寒论》抵当丸中之水蛭，味咸，性寒，有毒。有活血散瘀、通经等功用。药理研究证明：水蛭对瘤细胞、小鼠肝癌均有一定的抑制作用。肿瘤患者的血液多呈高凝状态，肿瘤灶及周围组织有大量纤维蛋白沉积并形成纤维蛋白网络，阻止抗肿瘤药浸入肿瘤组织中去，而水蛭等活血化瘀有抗高凝作用，有利于抗肿瘤药浸入肿瘤组织而杀伤肿瘤细胞。民间用水蛭焙干研粉治疗直肠癌、食道癌、卵巢癌，配用丹参、土鳖虫、莪术等治疗肝癌。常用量为3~6克。（韩志文等编.中医防治肿瘤.广州：科学普及出版社广州分社，1982.50）《聂氏伤寒学》《经方实验录》《经方直解》《经方治验肿瘤疾病》《名医经方验案》《伤寒论方医案选编》
论：很多医案，都是投三棱莪术之后，无效。瘀血轻证，可以消磨，但若成积，必须泄之。活血化瘀的三棱莪术，区别于泻下瘀积的抵当丸。
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