最近查房遇到一名晚期乳腺癌中年女性，在经历了多次的治疗后身体大不如前，且出现了手脚麻木和疼痛等神经毒性不良反应，对其后续的用药方案进行了讨论，确定为长春瑞滨加卡培他滨的节拍化疗模式。这时候很多人往往会产生疑问，患者目前的状态还可以支撑她继续化疗吗？节拍化疗模式又是什么？
大家对于化疗治疗都比较清楚，大部分的肿瘤患者都需要经历化疗对肿瘤细胞进行杀灭，阻止肿瘤的恶性增长。其实，“节拍”用药方法是化疗的另一种给药方法，节拍化疗是指采用明显低于最大耐受剂量的化疗药物（通常是最大耐受剂量的1/10-1/3）频繁地给药，甚至是每天给药，从而减轻化疗的毒副作用，激活免疫，延缓耐药，便于长期给药。
对比项目 | 传统化疗 | 节拍化疗 |
使用量 | 最大耐受剂量(MTD) | 最佳生物剂量 (1/10-1/3 MDT) |
给药频次 | 确定的间隔给药，有休息期 | 频繁连续给药，没有任何中断 |
药代动力学 | 血药浓度起起落落 | 血药浓度稳定 |
治疗靶点 | 增殖的肿瘤细胞 | 肿瘤血管内皮和血管生成因子 |
对宿主毒性 | 总性或累积毒性 | 毒性较传统化疗更少更轻 |
肿瘤免疫 | 损害抗肿瘤免疫反应 | 诱导拉肿瘤免疫反应 |
生活质量 | 可能因耐受性降低 | 因耐受性更好故较传统化疗更优 |
这里就要提出疑问了，是不是每个肿瘤患者都可以使用这种用药方法呢？目前节拍化疗针对的人群主要是：
生长缓慢的肿瘤，需要考虑长期生存和生活质量的患者；
处于快速增殖期的肿瘤并不适合；
适用于先前已经接受大量治疗的患者、老年患者及PS评分较差（评估肿瘤患者日常生活能力和身体状态的工具）的患者。
目前，常用的口服节拍化疗药物包括长春瑞滨、卡培他滨、环磷酰胺等。在此前的临床研究也表明：长春瑞滨作为节拍化疗的常用口服制剂，在乳腺癌、非小细胞肺癌等多个癌种均显示出治疗优势；而卡培他滨节拍化疗作为维持治疗，将早期三阴性乳腺癌的复发风险降低了1/3以上，将患者的5年无疾病生存率（DFS）从73.0%提高至82.8%。
节拍化疗是一种极具潜力的多靶点新型化疗方案，基于其独特的作用机制，其比传统化疗更高效、安全、经济、方便，更符合肿瘤慢性病治疗之路的新理念及精准医疗时代的发展趋势，具有广泛的临床应用空间，有较大的研究价值与发展前景，有望成为晚期肿瘤患者的重要治疗模式。
作者：南方医科大学珠江医院 麦梓燐
审稿专家：南方医科大学珠江医院 杨秀娟主任
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