这是上海市黄浦区香山中医医院中医内科宋静主任医师在海上名医大讲堂为大家做的专题讲座精选内容。
重视检测和治疗幽门螺旋杆菌（Hp）感染
重视病因治疗：大量研究显示，感染Hp的人群发展为胃癌的风险明显增加。世界卫生组织国际癌症研究机构将Hp定为Ⅰ类致癌原。几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎、慢性活动性胃炎Hp感染率达90%或以上，且Hp在胃内分布与活动性炎症一致。
在慢性浅表性胃炎进展为慢性萎缩性胃炎之前，根除Hp几乎可完全预防肠型胃癌的发生。根除Hp对于慢性萎缩性胃炎及癌变具有较好的治疗和预防作用，因此要尽量在萎缩和肠化发生前根除Hp。
幽门螺旋杆菌的检测：13C呼气试验是幽门螺杆菌感染诊断筛选的第一选择；而快速尿速酶法是内窥镜检测时的首选； 细菌培养的特异性最高。临床应用时需结合个体情况选择合适的检测方法。13C尿素呼气试验敏感度高，能反映Hp感染状况，整个试验过程需要的时间短，患者无其他任何不适，是临床最理想的检测方法。
幽门螺旋杆菌的治疗：使用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的标准四联疗法，雷贝拉唑10 mg/次，2次/d，阿莫西林1000 mg/次，2次/d，克拉霉素 500 mg/次，2 次/d，枸橼酸铋钾220 mg/次，2次/d，疗程14 d。在上述药物治疗后，给予雷贝拉唑10 mg/次，1 次/d，同时给予枸橼酸铋钾220 mg/次，2次/d，治疗8周。
根除ＨＰ的方案展望：一个理想的治疗方案应该包括:①ＨＰ根除率≥90%；②炎症愈合迅速,症状消失快；③患者依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短,治疗简便；⑥价格便宜。现在几乎没有单一药物对根除ＨＰ是有效的，也没有一个方案能使ＨＰ的根除率达到100%。因此在以后的研究中ＨＰ感染的治疗仍是热点和难点,有待于探讨和发现更有效的、不良反应更少的根除ＨＰ的新药。另外应努力开发用于人类预防ＨＰ感染的疫苗，使其早日应用于临床。
调整生活方式非常重要
环境污染、不良饮食习惯等均为导致或加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素。饮水和土壤中微量元素比例失调，含过多硝酸盐。长期饮酒、吸烟，缺乏新鲜蔬菜与水果及其所含的必要营养素，经常食用腌制、熏烤、霉变和油炸食物，摄入过多食盐等，均可增加慢性萎缩性胃炎患病及癌变的风险。
维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。一些前瞻性研究发现摄入新鲜水果和蔬菜可显著降低胃癌发生危险。胃肠癌及其癌前疾病的叶酸或丁酸盐含量降低。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。因此，临床上应加强对患者的健康教育和健康管理。
一定要重视定期随访检查
慢性萎缩性胃炎伴有上皮内瘤变和肠上皮化生者有一定的癌变机率。癌前病变人群95%癌变所需时间：萎缩性胃炎为11.6年，肠上皮化生为11.4年，异型增生为5.7年，中重度肠上皮化生伴中重度异型增生为4.5年。
《中国慢性胃炎共识意见》建议：1、慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度肠化生或异型增生的患者，应定期接受内镜和病理组织学检查。活检有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。2、对于胃癌家族史、胃癌高发种族背景或高发地区的肠化患者，推荐内镜随访。
而一项前瞻性研究显示，诊断为高级别上皮内瘤变的患者1年随访期内25%发生了癌变。因此，对高级别上皮内瘤变应考虑行内镜下切除或手术治疗。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每3个月左右随访1次。
香山医院宋静主任医师
上海市黄浦区香山中医医院中医内科
上海市中医药学会肿瘤专业委员会委员
擅长领域：中医药治疗慢性萎缩性胃炎、癌前病变等消化系统疾病；中医辨证治疗慢性咳嗽、肺部结节、泌尿系感染、蛋白尿、更年期综合征、失眠、中风及冠心病等杂病，经验丰富，疗效显著。
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