慢性肾衰的中医治疗

作者丨胡献国

编辑丨寸心

慢性肾衰

即慢性肾功能衰竭（尿毒症），是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合征，临床以水肿，尿少，尿闭，恶心，呕吐为主要临床表现。依其病程进展，可分为肾功能不全代偿期，氮质血证期及尿毒症期。

代偿期，一些病人由于症状不明显，不需特殊处理而易被医生、病人忽视，肾功能不全继续进展，进入尿毒症期时，由于病情严重，多需采取透析疗法为主的综合治疗以维持患者生命。

中医认为，本病多为风热、水湿、湿毒等病邪外袭，导致肺失通调，治节无权，脾失运化，水湿泛滥，肾失开合，气化失司，脏腑功能失常，造成水湿秽浊，壅滞三焦，清浊不分所为，当以清热利湿，泻浊解毒为治。

中医辨证施治

风水泛滥型

主要表现为眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来热迅速，肢节酸重，小便不利，或伴有畏寒，发热，咽喉疼痛等，舌红苔薄黄，脉浮滑数。

当以散风清热，宣肺利水为治，可选用银翘散加减，药取银花、连翘、荆芥、桔梗、赤小豆、菊花、茅根各10克，麻黄、竹叶、薄荷、甘草、淡豆豉各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用麻杏石甘合剂，每次10克，每日2次口服，冲饮；银翘解毒丸，每次9克，每日3次口服；小柴胡颗粒，每次1袋，每日2次口服，冲饮。

水湿浸渍型

主要表现为全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。

当以健脾利湿，通阳利水为治，可选用五苓散加减，药取猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、二丑、车前子、黄芪、党参、法夏、苍术、木瓜各10克。

中成药可选用五苓散，每次1袋，每日2次口服，冲饮；威喜丸，或舟车丸，每次5克，每日2次口服。

脾阳不振型

主要表现为身肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白没，脉沉缓。

当以温运脾阳，以利水湿为治，可选用参苓白术散加减，药取党参、茯苓、白术、炙甘草、桔梗、山药、薏苡仁、莲米、扁豆、砂仁、黄芪、枣皮各10克。

中成药可选用参苓白术散，每次10克，每日2次口服，冲饮；附子理中丸，每次9克，每日3次口服；黄芪口服液，每次1支，每日2次口服。

肾阳虚衰型

主要表现为面浮肢肿，以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，心悸气短，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢不温，怯寒神疲，面色灰滞或恍白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细或沉迟。

当以温肾助阳，化气行水为治，可选用金匮肾气丸加减，药取附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、牡丹皮、车前子、牛膝、猪苓、二丑各10克。

中成药可选用济生肾气丸，每次9克，每日3次口服；肾炎消肿片，每次5片，每日2次口服；仙灵脾颗粒，每次10克，每日3次冲饮。

常规治疗时，可配合选用下列外治方：

1.药浴方：川椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各25克。上方加水煮沸15分钟后，倒入水桶中，待温时将双脚浸入水中，然后逐渐加热水，直到水桶加满为止，共浸泡40分钟，使周身汗出，每日1次。可发汗解表，温经利水，随着洗浴、汗出，尿量可逐渐增多，经过10～15次治疗，尿量可达到2000±500毫升左右。或每天1次，每次1～2小时，10天为1个疗程，如无不适，间隔一周后重复下一疗程，病人用后，感觉身体清爽，精神好转，食欲增进，小便增多。

2.中药直肠滴入方：生大黄、槐花、黄芪、党参、白术各30克。将上药择净，放入药罐中，浸泡片刻，水煎取汁备用。每次100ml，每日2次，直肠滴入，2日1剂，7天为1疗程，间隔1周行下一疗程。可解毒降浊。

家庭调护重点

有效的家庭调护，可改善和恢复肾功能，保护残存肾功能，延缓病人生命。

调养情志：尿毒症患者的精神心理状态主要表现有思想紧张，忧虑重重，情绪急噪，悲观失望等，对治疗失去信心，对生活缺乏勇气，情绪极低落。长期的情志刺激，持续的不良心境，不仅会影响治疗，同时还会加重病情。因此，在综合治疗的同时，应注意调养情志，增强信心，这样可提高机体抵抗力和免疫力，防止病情恶化。

饮食调理：饮食治疗的重点是限制蛋白质的摄入量，以减轻氮质潴留。但要注意保证充足的热量及足够的必需氨基酸。具体到每一个患者的蛋白质的摄入量应根据其肌酐清除率的情况灵活掌握，可在医生或营养护师的指导下选用。

品种多样：烹调时要注意食物品种的多样化，同时注意食品的色、香、味、形，保证病人能够坚持食用麦淀粉。除高血钾病人外，一般可以任意选用水果、蔬菜以促进食欲。治疗期间，若病人有恶心，可分次少量进餐。

适宜休息：慢性贤肾功能衰竭病人应卧床休息，可适当活动，但应避免过度劳累。对病情较重、心功能衰竭及尿毒症脑病的病人应绝对卧床休息。

注意调护：慢性肾功能衰竭的病人因肾功能严重损害，导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积，使病人出现胃肠道症状，口中有氨味及皮肤有尿毒霜沉积等，因此应做好口腔及皮肤护理。对病情较平稳的人应嘱病人随时保持口腔清洁，以促进食欲。若病人皮肤搔痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤皮肤及抓痕。

三级预防

如何对慢性肾衰患者进行早期预防，并延缓慢性肾功能不全（CRF）患者的病情进展，已成为世界各国十分关注的话题。目前提出3级预防和随访措施：

（1）一级预防：又称早期预防。是对已有的肾脏疾患或可能引发慢性肾功能衰竭的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。

（2）二级预防：即防止慢性肾衰持续进展和突然加重。对慢性肾衰的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒，避免外感、感染，同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展，促进病情恢复。

（3）三级预防：是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等，以延长患者生存期。对我国这样一个人口众多的发展中国家，应加强CRF的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

（4）追踪随访：慢性肾衰竭患者必须定期随访。就诊的频度应据病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有的患者至少需每3个月就诊一次，就诊时必须询问病史和体检，同时做必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等，根据病情积极对症处理。