血脂异常是指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯
（triglyceride，TG）水平升高，和／或者高密度脂蛋白水平降低的各种
血脂异常
[1]
血脂异常
[1]血脂异常是一类较常见的疾病，发病隐匿，常以冠心病、脑卒中等心脑血管疾病为表现
我国的队列研究表明
血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血
性卒中的独立危险因素
[2-6]
在这些研究中还可以看出我国人群
血清脂质水平和异常率存在着明显的地区差异。这些研究提供了我国不
同年代、不同人群的血脂水平及其分布特征，还有血脂异常患病率等数
据的主要特征和变化趋势等。从这些研究不仅看到我国人群与欧美等国
血脂水平及其影响因素的差异，同时还看到了我国经济发展和生活方式
的改变对人群血脂及其他代谢异常的重要作用和不利影响。
目前，成人血脂异常患病率为18.6%，其中高胆固醇血症（TC≥5.72mmol/L）
患病率为2.9%，高甘油三酯血症（TG≥1.70mmol/L）患病率为11.9%，低
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C＜1.04mmol/L）患病率为7.4%
[9]
血脂水平及血脂异常率存在种族、年龄、地域、经济发展水平的差
异，并与经济发展水平、年龄、性别等关系密切。研究表明我国的血脂
代谢紊乱的综合管理要以城市，特别是大城市，经济发达地区，中年男
性，更年期后女性为重点
1.1 研究对象
1.1.1 纳入标准：2011年6月-12月所有到四川省人民医院体检的人员。
1.1.2 排除标准：1 年龄不满18岁 2、临床资料不完整者。
1.2 研究方法
1.2.1 一般资料 分别记录社会人口统计学特征(姓名、性别、出生日期、
居住地、职业、文化程度、婚姻状况和社会经济地位);个人疾病史及治疗
状况(高血压、糖尿病和血脂异常);其它疾病史及家族史。
1.2.2 对全部体检人员进行体格检查、Ｘ线检查、Ｂ型超声检查（胸部、
腹部）血生化检查（包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规、尿常
规、大便常规等检查）
1.2.3 所有体检者要求 1 周内不饮酒，固定饮食，不做剧烈运动。并禁食
12-15 小时，次日清晨抽取空腹静脉血送化验室进行检验。
1.2.4 血脂的测量采用全自动生化分析酶法检验总胆固醇(total cholesterol,
TC) 、甘油三酯 (triglyceride ,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density
lipoprotein cholesterol, HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇（ low-density
lipoprotein cholesterol, LDL-C ），并根据 TC 减去 HDL-C 计算出
nonHDL-C。
1.3 血脂异常诊断标准：根据《2007年中国成人血脂异常防治指南》制定的标准
[1]
：TC≥6.22 mmol/L定义为高总胆固醇血症（高TC）；TG≥2.26
mmol/L 定义为高甘油三酯血症（高TG）；HDL-C<1.04mmol/L定义为低
高密度脂蛋白血症（低HDL-C血症）。以上三种血脂任何一种异常判定为
血脂代谢异常，出现两种或者两种以上血脂代谢异常定义为复杂性血脂
代谢异常。
1.4 统计分析：使用 Excel 2003 进行数据录入，SPSSl7.0 进行统计学分析。
以年龄和性别分组，计量资料用均数加减标准差 ）表示，计数资
料用率(％)表示。计量资料相比较，两组之间的均数在方差齐性的条件下
采用 t 检验，如不符合方差齐性，采用秩和检验。计数及等级资料采用卡
方检验，P<0.05 为有统计学意义。
2.1 基本情况：共 24042 人，最大年龄 96 岁，最小年龄 18 岁，平均年龄
47.74±15.65 岁，其中男性 15361 人，平均年龄 48.90±16.00 岁，女性 8681
人，平均年龄 45.69±14.78 岁。（表 1）
2.2 血脂水平
2.2.1 TC 水平
2.2.2 TG 水平
2.2.3 LDL-C 水平：
2.2.4 HDL-C 水平：
2.2.5 nonHDL-C 水平
2.3 血脂异常发生的比例
2.3.1 血脂代谢紊乱发生的比例：
2.3.2 复杂性血脂代谢紊乱检出率：复杂性血脂代谢紊乱定义 TC、TG、
HDL-C 中，出现两种或者两种以上的血脂代谢紊乱.共有高 TC+高 TG、
高 TC+低 HDL-C、高 TG+低 HDL-C、高 TC+高 TG+低 HDL-C 四种形式。
山西医科大学硕士学位论文
月l>吕
随着人们生活水平的不断提高!生活节奏加快!人口向老龄化发展及不良生
活习惯等多种因素的影响,冠心病的发病呈流行趋势,发病率迅速增高,常导致
心血管事件的发生和碎死,使冠心病成为世界上最常见的死亡原因之一"在我国
冠状动脉粥样硬化性心脏病已成为了一种常见病!多发病"大量研究表明本病是
由多种因素作用所致"迄今已提出的冠心病的危险因素达200多种,如性别!年
龄!家族史等属于不可以改变的危险因素,有助于找出防治的重点对象;吸烟!
高血压!糖尿病,血脂异常属于可以改变的危险因素,往往与生活方式!环境因
素有关,是需要了解和控制的重点内容"早期发现血脂异常并采取纠正措施对冠
心病的一级预防十分重要[.]"
血脂异常是指循环血液中的脂质或脂蛋白的组成成分浓度异常,是冠心病!
心肌梗死!心脏碎死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素,它通过加速全身
动脉粥样硬化(AS),对身体造成隐匿!逐渐!进行!全身性和器质性的损害"血
脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生!发展密切相关,且在急性冠脉综合征的
发病中也起到重要作用,纠正高脂血症能有效降低冠心病的发生率和病死率"
载脂蛋白是脂蛋白(LP)颗粒外层中的蛋白质部分,是维持脂蛋白结构和脂质
运输功能的主要成分"有报道认为脂蛋白代谢异常主要与其所含的载脂蛋白的量
和质的异常有关,载脂蛋白在冠心病发生发展的作用愈受到人们的关注,研究表
明,载脂蛋白不仅在结合和运载脂质及稳定脂蛋白的结构方面发挥重要作用,而
且还调节脂蛋白代谢关键酶的活性,参与脂蛋白受体的识别,在脂蛋白代谢上发
挥重要的作用[2],且对动脉粥样硬化的发生和发展亦有很大的影响"近年来己有大
量的临床和流行病学调查一致认为,ApoAI!APoB浓度与发展成CHD的危险
性及病变程度相关[3]"目前血脂检测项目中TC!TG!HDL一C!LDL一C!APoAL
ApoB是基本的临床实用检测项目,也是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素与冠心
病密切相关"临床上用于反映脂代谢紊乱的指标很多,最早应用于临床的指标是
TC和TG,近年来增加了HDL一C和LDL一C两项指标,但胆固醇受饮食!运动
等影响较大,载脂蛋白的作用是转运脂质进出动脉壁,又不受饮食影响,因此,
有学者认为检测载脂蛋白比以上指标有意义"一般认为血清TC增高是CHD的主
要危险因素之一,但单独TC增高还不是CHD的独立危险因素"AS中脂质沉积
的主要成分是胆固醇和胆固醇脂,Ford等[41认为胆固醇及其LDL一c!vLDL一c脂
质异常是致CHD的协同因子和促发因子,主要是LDL一C和vLDL一C,CHD也
受HDL一C的影响,而HDL一C的逆转运胆固醇功能与LDL一C正转运是相对的血
浆胆固醇尤其是LDL一C升高是冠心病发生!发展的必要条件"流行病学和临床研
夕
1.2.1入选标准:
所选择4巧例患者均在山大一院心内科行冠状动脉造影术"冠状动脉造影阳
性组:均经冠状动脉造影证实,左主干!左前降支!回旋支!右冠状动脉中至少
有一支内径狭窄程度多50%者"将冠心病组按冠造病变冠脉支数(管腔直径狭窄多
500rk的病变累及左主干(LM)!左前降支(LAD)!左回旋支(LCX)!或右冠状动
脉(RCA)的支数)分为一支病变组!二支病变组和三支病变组"正常对照组入
选条件:经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄或管腔狭窄直径<50%的患者"
血脂异常值的判定:LDL一C!HDL一C!TG!TC根据5血脂异常防治建议标
准))[81,判断异常与否(TG>1.7tnmol/L!Te>5.75mmol几!LDL一e>3.64nunol几!
HDL一c<0.9lmmol/L)"ApoB/ApoAI!LDL一C舰DL一C比值以对照组的均数士标准
差(牙士S)为异常临界值"
1.2.2排除标准
1近一月内服用任何他汀类药物及其它调脂药物者;o恶性肿瘤患者和患自
身免疫性疾病如类风湿性关节炎!大动脉炎等,及感染性疾病;?严重的肝肾功
能不全者;?脑血管意外;
2.研究方法
2.1病例收集
因胸憋!胸痛!气短待查患者入院后行血脂水平的测定及冠脉造影术,选择
__山西医科大学硕士学位论文
符合条件的患者,记录患者姓名,性别,年龄,身高,体重,吸烟史,血糖等结
果作为患者一般情况"
2.2血脂的测定
因胸憋!胸痛!气短待查患者入院后第二天清晨空腹在无菌操作下抽取肘中
静脉血4ml,由山大一医院检验科采用Hitachi公司的7600型全自动生化分析仪检
测,总胆固醇(TC)!甘油三醋(TG)!高密度脂蛋白胆固醇(HDL一C)采用酶学终点法!
低密度脂蛋白胆固醇(LDL一C)是直接法!APOAI!APOB的测定采用免疫比浊法"
2.3选择性冠状动脉造影术
选择性冠状动脉造影:采用Judkins法经右股动脉或挠动脉穿刺,多体位投照,
主要观察左主干(leftmain,LM)!左前降支(leftanteriordeseending,LAD)!左回旋
支(lefteireumfiex,LCX)和右冠状动脉(rishteoron娜arte尽,RCA),造影机是荷兰
的PHILIPSv500O,造影剂使用优维显(碘普罗胺注射液)370"以目测法判定冠状
动脉狭窄程度"
山西医科大学硕士学位论文
讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroselerotieheartdisease)是威胁人类
健康的一种常见病"目前认为其病理基础主要是血脂代谢异常所引起的冠状动脉
粥样硬化(AS)Ig],血浆中的脂质水平是影响cHD发生与发展的危险因素之一"高脂
血症是指血中一种或几种脂质高于正常,可表现为高TC血症!高TG血症或两者兼
有"脂质必须与蛋白质结合以脂蛋白形式才一能在血液循环中运转,因而高脂血症
通常亦为高脂蛋白血症"LDL经氧化成氧化型LDL,可损伤血管壁,刺激单核细胞
进入血管壁形成巨噬细胞并泡沫化,致使动脉粥样硬化形成"ApoAI是HDL的主要
载脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要载脂蛋白"流行病学与临床研究
都提示,机体血脂水平与cHD!As间存在明确的相关关系7.0]"castanho等认为
70l,Tc!LDL一c增高与HDL一c降低是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素"
AS中脂质沉积的主要成分是胆固醇和胆固醇脂,Roumeguere等=.2>研究发现vLDL
一c也是cHD的危险因素指标之一"近来又认为脂蛋白(a)=LP(a)1增高时是独立的危
险因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的临床实用检测项目,对于任何
需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体"都应进行该几项血脂检
测,但是单一血脂指标作为冠心病的预测指标已证实预测性较差!./>"
血脂是血浆所含脂类的统称,主要由三酞甘油!胆固醇及其酷!磷脂以及游
离脂肪酸等组成"血脂的来源有两种方式:一是外源性,即从食物摄取的脂类经
消化吸收进入血液;另一是内源性,即由肝!脂肪细胞以及其他组织合成后释放
入血"血脂在血浆中含量常受到饮食!年龄!性别!职业!体形!运动!季节!
药物!某些疾病和遗传等诸多因素影响[-习"
血浆脂蛋白是一组颗粒大小!密度!蛋白质和脂质含水量以用颗粒所带电荷
均不同的大分子复合物,一般用电泳法或超速离心法分别可将血浆脂蛋白分为四
类,两种分类法之间有定联系"电泳法主要是根据不同脂蛋白的表面电荷不同及
其在电场中移动的快慢不同,依次分为a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜
微粒(CM)四类"超速离心法主要是根据各种脂蛋白含脂类及蛋白质密度由小到
大依次分为乳糜微粒(CM)!极低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和
高密度脂蛋白(HDL),分别相当于电泳分离CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂
蛋白"以上四种脂蛋白采用超速离心法!电泳等技术,可再将各种脂蛋白细分成
更多亚组"四种脂蛋白的物理性质和化学组成各不相同,决定了其功能也不相同"
或两者兼
有"脂质必须与蛋白质结合以脂蛋白形式才一能在血液循环中运转,因而高脂血症
通常亦为高脂蛋白血症"LDL经氧化成氧化型LDL,可损伤血管壁,刺激单核细胞
进入血管壁形成巨噬细胞并泡沫化,致使动脉粥样硬化形成"ApoAI是HDL的主要
载脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要载脂蛋白"流行病学与临床研究
都提示,机体血脂水平与cHD!As间存在明确的相关关系7.0]"castanho等认为
70l,Tc!LDL一c增高与HDL一c降低是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素"
AS中脂质沉积的主要成分是胆固醇和胆固醇脂,Roumeguere等=.2>研究发现vLDL
一c也是cHD的危险因素指标之一"近来又认为脂蛋白(a)=LP(a)1增高时是独立的危
险因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的临床实用检测项目,对于任何
需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体"都应进行该几项血脂检
测,但是单一血脂指标作为冠心病的预测指标已证实预测性较差!./>"
血脂是血浆所含脂类的统称,主要由三酞甘油!胆固醇及其酷!磷脂以及游
离脂肪酸等组成"血脂的来源有两种方式:一是外源性,即从食物摄取的脂类经
消化吸收进入血液;另一是内源性,即由肝!脂肪细胞以及其他组织合成后释放
入血"血脂在血浆中含量常受到饮食!年龄!性别!职业!体形!运动!季节!
药物!某些疾病和遗传等诸多因素影响[-习"
血浆脂蛋白是一组颗粒大小!密度!蛋白质和脂质含水量以用颗粒所带电荷
均不同的大分子复合物,一般用电泳法或超速离心法分别可将血浆脂蛋白分为四
类,两种分类法之间有定联系"电泳法主要是根据不同脂蛋白的表面电荷不同及
其在电场中移动的快慢不同,依次分为a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜
微粒(CM)四类"超速离心法主要是根据各种脂蛋白含脂类及蛋白质密度由小到
大依次分为乳糜微粒(CM)!极低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和
高密度脂蛋白(HDL),分别相当于电泳分离CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂
蛋白"以上四种脂蛋白采用超速离心法!电泳等技术,可再将各种脂蛋白细分成
更多亚组"四种脂蛋白的物理性质和化学组成各不相同,决定了其功能也不相同"
有"脂质必须与蛋白质结合以脂蛋白形式才一能在血液循环中运转,因而高脂血症
通常亦为高脂蛋白血症"LDL经氧化成氧化型LDL,可损伤血管壁,刺激单核细胞
进入血管壁形成巨噬细胞并泡沫化,致使动脉粥样硬化形成"ApoAI是HDL的主要
载脂蛋白,APoB是LDL等非高密度脂蛋白的主要载脂蛋白"流行病学与临床研究
都提示,机体血脂水平与cHD!As间存在明确的相关关系7.0]"castanho等认为
70l,Tc!LDL一c增高与HDL一c降低是动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素"
AS中脂质沉积的主要成分是胆固醇和胆固醇脂,Roumeguere等=.2>研究发现vLDL
一c也是cHD的危险因素指标之一"近来又认为脂蛋白(a)=LP(a)1增高时是独立的危
险因素[.31"目前Tc!TG!HDL一c!LDL一c是基本的临床实用检测项目,对于任何
需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体"都应进行该几项血脂检
测,但是单一血脂指标作为冠心病的预测指标已证实预测性较差!./>"
血脂是血浆所含脂类的统称,主要由三酞甘油!胆固醇及其酷!磷脂以及游
离脂肪酸等组成"血脂的来源有两种方式:一是外源性,即从食物摄取的脂类经
消化吸收进入血液;另一是内源性,即由肝!脂肪细胞以及其他组织合成后释放
入血"血脂在血浆中含量常受到饮食!年龄!性别!职业!体形!运动!季节!
药物!某些疾病和遗传等诸多因素影响[-习"
血浆脂蛋白是一组颗粒大小!密度!蛋白质和脂质含水量以用颗粒所带电荷
均不同的大分子复合物,一般用电泳法或超速离心法分别可将血浆脂蛋白分为四
类,两种分类法之间有定联系"电泳法主要是根据不同脂蛋白的表面电荷不同及
其在电场中移动的快慢不同,依次分为a一脂蛋白!前一p脂蛋白!p一脂蛋白及乳糜
微粒(CM)四类"超速离心法主要是根据各种脂蛋白含脂类及蛋白质密度由小到
大依次分为乳糜微粒(CM)!极低密度脂蛋白(VLDL)!低密度脂蛋白(LDL)和
高密度脂蛋白(HDL),分别相当于电泳分离CM!前p一脂蛋白!p一脂蛋白!a--脂
蛋白"以上四种脂蛋白采用超速离心法!电泳等技术,可再将各种脂蛋白细分成
更多亚组"四种脂蛋白的物理性质和化学组成各不相同,决定了其功能也不相同"
