GW-ICC 2023丨破除“盲区”，开启夜间高血压管理新时代

北京大学人民医院 刘靖

2023年7月，由中国高血压联盟常务理事兼副秘书长、北京大学人民医院高血压科主任刘靖教授与中国高血压联盟主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所所长王继光教授牵头发起，刘靖教授与瑞金医院李燕教授、四川大学华西医院张新军教授执笔撰写，凝聚国内56位高血压、老年、肾脏病等领域知名专家智慧的《夜间高血压管理中国专家共识》在《中华高血压杂志》上正式发表。此次GW-ICC 2023大会上，在“继发性高血压论坛”专场，刘靖教授将对共识进行详细解读。

夜间高血压通常指在24 h动态血压监测（ABPM）中发现的夜间血压升高的一种临床情况，其危害巨大，但在临床实践中常常被漏诊。夜间高血压是全球高血压管理的“盲区”，是否需要管理？如何选择降压治疗？目标水平如何？这些问题一直没有清晰的答案。共识的发表将为高血压精准管理提供重要参考，夜间高血压管理从此“有章可循”。

现将共识要点介绍如下：

一、定义及临床表型

按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥70 mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何｡

夜间高血压通常有三种临床表型，即日-夜持续高血压，单纯夜间高血压及未控制的夜间高血压。其中单纯夜间高血压是指夜间平均血压≥120/70 mmHg，但白天血压＜135/85 mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别。对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间血压≥120/70 mmHg，但白天血压正常，可定义为“未控制的夜间高血压”。

二、易患人群

高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压。此外，慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，以及伴有焦虑抑郁情绪者，也是夜间高血压的易患人群｡

三、诊断与测量

24 h ABPM是夜间高血压诊断的标准方法｡根据《2020中国动态血压监测指南》，与诊室1级（140/90 mmHg）和2级（160/100 mmHg）高血压诊断阈值相对应的夜间血压参考值分别为120/70 mmHg和130/80 mmHg｡

推荐将ABPM当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段｡若无作息时间记录，也可以使用短时钟定义的方法，如将23:00-5:00作为夜间时段｡夜间时段每30 min测量1次血压，最少有7个有效读数是ABPM夜间血压测量质量合格的标准｡

四、治疗

1

治疗原则

（1）去除诱因，积极治疗原发病。

（2）生活方式改变与药物及其他治疗措施并举。

（3）采用足剂量长效降压药或联合治疗控制夜间高血压。

（4）结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略｡

2

降压目标

原则上，应将夜间平均血压控制在120/70 mmHg以下｡可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、虚弱老年的高血压患者等尤应注意｡

3

生活方式干预

包括限盐、合理膳食、戒除烟酒嗜好、适当体力活动、控制体重、改善睡眠、减轻精神压力等。

我国居民膳食普遍存在钠摄入过多和钾摄入不足，是高血压发病重要危险因素之一。钠摄入过多及盐敏感性特征与夜间高血压的发生密切相关。适度限钠有助于降低血压水平。此外，还可适当增加富钾食物，如新鲜蔬果和豆类等。

此外，改善睡眠、压力管理、个体化认知行为干预及心理调适等可能有助于夜间血压控制。

4

药物与器械治疗

首先，建议尽量选择降压峰谷比大约50%、半衰期8小时或更长的“真正”长效降压药物来加强夜间高血压的控制。如指南中推荐的氨氯地平，培哚普利，替米沙坦等长半衰期降压药，以及硝苯地平，美托洛尔，多沙唑嗪等控释制剂，足量或联合用药，有助于实现白天以及夜间血压控制。

其次，一些创新降压药物如我国自主研发的1.1类新药阿利沙坦酯、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、新型的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂Esaxerenone、新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、双重内皮紧张素受体拮抗剂Aprocitentan等也在临床研究中显示出相当幅度的夜间血压下降作用，有的甚至超越白天降压幅度，可以用于夜间高血压治疗。

再次，一些器械治疗也显示出一定幅度的夜间血压下降效应，如持续正压通气（CPAP，用于治疗睡眠呼吸暂停综合征）、肾去神经术（RDN）等有望用于适宜患者的夜间高血压治疗。

五、管理建议

1. 24 h ABPM夜间平均收缩压≥120 mmHg和/或舒张压≥70 mmHg，诊断为夜间高血压｡

2. 推荐初诊及血压控制不佳的高血压患者进行24 h ABPM，以筛查有无夜间高血压；高盐膳食者、老年人、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍及继发性高血压等夜间高血压易患人群，应重点筛查｡

3. 经认证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备，可以用于夜间高血压日常随访管理｡

4. 原则上，应将夜间平均血压控制在120/70 mmHg以下｡

5. 积极治疗原发疾病及伴发的临床疾病，如原发性醛固酮增多症、糖尿病、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等｡

6. 生活方式干预，如低钠富钾膳食、改善睡眠、减重等，有助于夜间血压控制｡

7. 推荐长效降压药足量使用或两种及多种药物联合，以控制夜间高血压｡

8. 在可及前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药｡

此外，共识还对夜间高血压尚待解决的临床问题及未来的研究方向进行了系统阐述。如夜间高血压的诊断，除ABPM外，HBPM尤其是智能可穿戴设备如何发挥作用？单纯夜间高血压的最佳治疗目标及干预策略如何？长效降压药物早上或晚上给药对白天和夜间血压影响如何？中短效降压药物夜间给药能否更有效控制夜间高血压，且避免白天血压过度下降？上述问题的解决，需要大力开发具备夜间血压测量功能的智能家庭血压测量设备，满足准确度、舒适度、易用性等方面要求，并开展高质量的临床研究，包括大样本、多中心RCT进一步明确。

作为专业领域的首部诊疗规范，共识将为推动我国夜间高血压的规范化管理发挥积极作用，并为全球高血压管理贡献“中国智慧”。

专家简介

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刘靖教授

北京大学人民医院高血压科主任，高血压学术带头人。长期从事心血管疾病预防与管理，

擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。

作为主要执笔人主持撰写中、英文版《中青年高血压管理专家共识》、《夜间高血压管

理专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等多部共识、诊疗规范，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》。

现为中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国

高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国研究型医院学会心脏康复专业委员会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员；北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任委员；兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员及欧洲高血压学会血压监测工作组委员。

现任 Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension、

《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》编委；Cardiovascular Drugs and Therapy、Journalof Clinical Hypertension、《中国预防医学》等期刊审稿人。

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（来源：《国际循环》编辑部）

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