摘要：目的：探讨针刀松解结合手法复位治疗脚拇趾外翻的临床应用价值。
方法：对36例中期病变的脚拇趾外翻病例采用该方法治疗的临床观察。
结果：27例脚拇趾外翻纠正，
9例仍有轻度脚拇趾外翻，但疼痛消失，跖趾关节屈伸功能良好，脚拇趾囊炎及跖骨头部
的胼胝自然愈合。
结论：该方法疗程短，病人痛苦小，经济而乐于接受，有推广应用价值。
关键词：针刀；脚拇趾外翻；脚拇趾囊炎
脚拇趾外翻是临床上常见的病症，重症患者常影响正常的
工作和生活，该病手术治疗方法有130多种，易发生并发症，致术后跖趾关节功能受影响，我们自1998年以来用针刀治疗脚拇趾外翻36例，均获得满意的疗效。
1 临床资料
根据临床表现和X片改变我们只选择中期病变的病例，共36例，其中男性13例，女性23例，年龄最大的74岁，最小的17岁。全部病例均患有脚拇指囊炎，跖骨头部胼胝。
2 治疗方法
首先在患足第一、二趾基底间皮肤正中定一点为进针点，做好标记，常规消毒皮肤，2％利多卡因液5ml做局部浸润麻醉。然后左手从内侧握住脚拇趾，并尽量内翻，右手持针刀从标记处刺人直达脚拇趾内收肌在脚拇趾近节趾骨基底的附着处，切断大部分肌腱。针刀再向深部进少许，切开跖趾关节外侧关节囊，左手应感到外翻的脚拇趾被逐渐拉成内翻，手术完成。术者右手握住脚拇趾，左手扶持足背，先对抗牵引，然后在牵引的同时将脚拇趾逆顺时针旋转4，5次，再对抗牵引，拔伸脚拇趾，突然内收，手法治疗结束【l】。术后用石膏夹板放置在足内侧，前端半管型固定脚拇趾，将脚拇趾固定于轻度内翻伸直位3周。
注意事项：
①脚拇趾囊炎急性发作期间禁忌手术。②严格无菌操作，预防感染。③操作者要熟悉局部解剖关系，防止损伤血管、神经。④石膏固定要合适，注意观察脚拇指末梢的血循环，如有缺血表现要查明病因，及时对症处置。⑤去除石膏后做脚拇趾关节的主、被动屈伸锻炼，锻炼时脚拇趾应尽量与跖骨保持在一条直线上。⑥治疗后避免穿尖头硬质的鞋子。⑦术后24小时后即可下地活动，生活基本自理。
3 治疗结果
27例脚拇趾外翻矫正，9例仍有轻度脚拇趾外翻，行走时疼痛消失，跖趾关节屈伸功能良好。脚拇趾囊炎及跖骨头部的胼胝自然愈合。随访28例，最长8年，最短半年，疗效稳定，无一例复发。
4讨论
目前临床上治疗脚拇趾外翻的手术方式有130余种圈，均要切开皮肤做脚拇趾内收肌切断、移位、延长，行脚拇趾近节趾骨和第一跖骨截骨、嵌插、植骨等。各种术式都有不同程度的创伤，致术后跖趾关节功能受影响，皮肤有手术疤痕等不良反应。针刀手术在闭合状态下切断部分挛缩的脚拇趾内收肌和脚拇趾外侧跖趾关节囊，术后用手法旋转、牵引过度内收的脚拇趾，再次松解形成脚拇趾外翻的软组织，尽量恢复脚拇趾趾骨与跖骨的正常轴位关系。术后用内衬纯棉毛巾的石膏夹板放置在足内侧，前端半管型固定脚拇趾，使脚拇趾保持轻度内翻伸直位，恢复脚拇趾与第一跖骨的正常轴位关系。在3周的外固定期间，由于每天下地行走自理生活，促使跖趾关节主动屈伸，使关节内、外侧的软组织和屈伸肌腱逐渐修复适应并能自主维持关节正常的轴位关系。脚拇趾外翻被矫正后，不良刺激消除，脚拇趾囊炎及跖骨
头部的胼胝自然愈合。
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