三、食道癌
（一）概述
食道癌是我国常见的一种癌，有一定的区域性，在我国北方发病率较南方高，北方有不少地区是食道癌的高发区，特别是河南省的林县，该地区为全国食道癌发生率第一，食道癌多见于40岁以上患者，其中男性多于女性。
食道癌的发生，一般认为与饮食相关。如饮食粗糙、偏硬、过热、吞食过快，经常食用有刺激性的食物，如酒、辣椒等。或饮食中所含的亚硝胺较多，此外，与食道的外伤，炎症、家族因素等可能也有一定的关系。
食道分上、中、下三段。食道癌多发生于中段，其次为下段，上段发病率较低。绝大多数食道癌属于满状上皮细胞癌，占食道癌的90％以上，属于腺癌的较少，属于未分化癌者更少见。
（二）病因病理
现代医学对本病的病因尚未完全弄清，认为主要与饮食、营养、生活环境、遗传等因素有关。本病属于中医“噎膈”的范畴，常因饮食所伤，如长期嗜咸，嗜食辛辣，酸菜、熏肉，腊肉等，精神因素，如长期饮食时生气，吵架，或者肝郁气滞，痰气交阻，正气不足等原因，导致痰浊，瘀热，邪毒搏结食道所致。西医经临床观察也证实，食道癌与长期食用大量含有2级胺及亚硝酸盐等致癌食物有关，而腌菜，熏鱼，熏肉，腊肉等食物，特别是霉变的食物含有二级胺与亚硝酸盐等致癌物质。
食道癌的病理分为早、中、晚三期。早期病变只累及上皮，固有膜或粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴转移。中期分为隐伏型，糜烂型、斑块型、乳头型。晚期多有明显淋巴结或其他器官转移，多见于溃疡型，蕈伞型，缩短型等。食道癌的组织细胞学分类主要是鳞状上皮细胞癌占90%以上，腺癌占5％左右，腺癌又可分为单纯性腺癌，鳞腺癌，粘液表皮样癌等，食道癌中未分化癌很少见。
（三）临床表现
早期仅见进食时胸骨后或心窝部有膨闷不适或针剌感，烧灼样疼癌，咽喉部不适或异物感，吞咽时有异物通过感，或有食物在某一部位短暂的停滞感。这种症状开始往往较轻、短暂、间歇出现，应提高警惕，及时到医院作钡餐检查，做到早期诊断，早期治疗。
病情进一步发展就会出现进行性吞咽困难，随着疡肿的逐渐生长和浸润，食管内腔逐渐变小，吞咽困难进行性加重。初进干食困难，逐渐半流食困难，甚至流质，饮水都难以通过。肿块压迫食道壁，吞咽时会出现疼痛，发生在食道中段的癌块会引起胸骨后疼痛，发生在食道下段的癌块则会出现中上脘或剑突部疼痛。疼痛开始可呈间歇性，当癌肿侵及食管周围组织或穿透时，则有胸部或背部深处的剧烈而持久的疼痛。
在咽吞困难加重后会出现食物反流，内含食物与粘液，亦可含血液与胃液。
到了晚期，由于长期不能进食和肿块的发展，会出现消瘦、营养不良、脱水，呈恶病质。当肿块压迫喉返神经时，会出现嘶哑；压迫气管或支气管时可出现气急、干咳；当癌肿转移到纵隔时，可引起胸腔积液；侵犯大血管时可发生大出血；并发食管气管瘘时，进食则引起剧烈咳嗽和呼吸困难。
（四）诊断要点
(1)吞咽不适，食物停滞噎塞感，进行性加重，常吐泡沫状粘液，继之食有梗阻，前胸后背持续隐痛，体重下降，便干。神愦。
(2)X光检查，食道吞钡可见粘膜皱壁破坏及充盈缺损，钡剂通过障碍。
(3)食道拉网分段采取食道细胞及纤维食道镜直接活组织检查，是早期确诊的方式。
（五）治疗
食道癌的治疗方法有外科手术治疗、放疗、化疗，还有中医中药治疗。
食道癌早期，病变比较局限，手术治疗是很有效的手段，特别是接近食道下段的癌肿，手术切除成功率较高，治疗效果比较好。但食道癌到了中晚期，手术治疗的效果并不理想，则应考虑中医中药治疗为主。
1、手术治疗：根据病情病位可采用根治术，或食道．胃转流吻合术，胃造瘘术。根治手术是切除病变的食管，以及周围引流的淋巴结，并且需要重建被切除的食管（如作食道．胃吻合术，结肠代食管术或胃管代食管术等）。在不能采取根治术的情况下，改善症状，解决患者进食困难，可采用食管，胃转流吻合术和胃造瘘术等。
2、放射治疗：对于食道中上段的食道癌，可孝虑使用放射治疗，因为放疗对于上段食道癌的效果较好，中段食道癌次之，下段食道癌效果不佳。但是临床一般不单独使用放疗，单独使用放疗不能够杀灭全部的癌细胞。放疗后局部可能复发，而且副作用较大，所以临床在使用放疗的同时配合其他疗法以提高疗效。
3、化学抗癌药物治疗：化疗对食道癌疗效不理想。因为食道的血液供应本来就较差，发生癌变后，则可能出现血管血栓形成，因此，化疗药物更不容易接触到癌组织，而且毒性副作用大，所以临床上很少使用化疗。
4、中医中药治疗：
辨证论治按型论述。
(1)痰气交阻型：
症状：吞咽梗阻，胸膈痞满或疼痛，暖气或呃逆，成呕吐痰诞及食物，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质偏红，苔黄腻，脉沉细而滑。
治法：开部润燥，化痰畅膈。
方药：张氏抗癌散(4)号和启膈散加减 丹参10g郁金10g砂仁10g沙参12g 贝母10g瓜蒌10g陈皮10g荷蒂6g威灵仙30g麦冬10g玄参15g天花粉10g夏枯草30g 蛇舌草30g
上药煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(4)号1包，再煎5分钟，分3次温服，日1剂。
(2)津亏热结型：
症状：吞咽梗涩而痛，饮水不下，食物难进，食后大部分吐出，夹有粘液，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，欲饮凉水，脘中灼热，五心烦热，或潮热盗汗，大便干结，舌红而干，或有癌纹，脉弦细而数。
治法：滋养阴液，清热散结。
方药：张氏抗癌散(4)号和大补阴煎加减 生地20g 玄参15g麦冬15g石斛10g沙参10g地骨皮10g黄连6g栀子10g旋复花10g代赭石40g灵仙20g竹茹15g大黄6g 生首乌10g黑芝麻10g 陈皮6g
上药煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(4)号2包，再煎5分钟，分3-6次频服，日1剂。另外，可用生姜汁，韭汁，牛乳，梨汁，藕汁各等量．频频呷服。
(3)痰瘀互结型：
症状：吞咽梗阻，胸骨后或剑突部疼痛，泛吐粘痰，面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗，舌面上有瘀点瘀斑、苔腻，脉沉涩。
治法；化瘀软坚，活血化瘀。
方药：张氏抗痛散(4)号和桃仁饮加减 贝母10g郁金10g昆布15g海藻15g丹参10g 当归10g 桃仁10g 红花10g急性子15g蜣螂10g威灵仙20g竹沥10g夏桔草30g
上药煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗痛散(4)号1包，再煎5分钟，分3-6次频服，日1剂
(4)气虚阳微型：
症状：吞咽梗阻，饮食不下，面色苍白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌体胖大，色淡白，脉细弱或沉细。
治法：温补脾肾，益气回阳。
方药：张氏抗癌散（4）号和实气运脾汤加减 党参12g 黄芪15g 白术10g云苓10g陈皮10g法夏10g砂仁6g 旋复花10g代赭石15g 附片6g炙甘草6g灵仙20g
上药煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(4)号1包，再煎5分钟，分3-6次频服，日1剂。
（六）预防与护理
1、预防：
(1)改良土壤，增加植被，改善作物结构。管好用水，防止水流污染，减少水中亚硝酸盐含量。
(2)改变不良饮食习惯，戒烟酒，应避免烫食，吃饭太快，咀嚼不足以及喜食酸菜、酸奶等。避免食用发霉食物，如霉花生，霉玉米等。
(3)及时治疗与食管癌发生有关的疾病。如食管炎、白斑、贲门失弛缓症，食管疤痕性狭窄，憩室和龋齿，食管溃疡等。
(4)加强营养，多食新鲜水果，蔬菜，联合应用肝油，干酵母，核黄素及维生素C，维生寨E等，对亚硝胺的致疡作用有不同程度的抑制作用。
(5)加强体育锻炼，增强体质，保持乐观情绪。
2、护理：
(1)食管疡病人每餐进食后，可喝少量的温开水或淡盐水，以冲淡食管内积存的食物和粘液，预防食管粘膜损伤和水肿。
(2)食管癌患者的饮食宜清淡，易消化食物，避免进食刺激性食品，如生大蒜，辣椒，胡椒等，戒烟酒。
(3)注意劳逸结合，增强体质。
(4)注意精神心理调整，克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，关心帮助患者，使之树立战胜癌症的信心和勇气，积极配合治疗。
（七）病案举例
例1：胡某某，男，54岁，武钢供水厂．1998年1月6日初诊。
患者1997年10月出现进食梗阻，胃镜检查为食道中段癌，未行手术，放疗、化疗。症见：精神一般，形体适中，吞咽梗阻伴胸骨后疼痛，胸膈痞满，有时呕吐清涎，纳差，二便尚调，舌质淡，苔白腻，脉濡。辨证为气郁痰结，痰气交阻，治以降气化痰，开郁散结。处方：
威灵仙30g 旋覆花10g代赭石15g 法夏10g 竹茹10g蛇舌草20g半枝莲20g夏枯草20g公英15g行骨风10g鸡内金10g 建曲10g 山楂10g砂仁6g 淫羊藿10g厚朴10g合欢皮10g 夜交藤10g 甘草6g 化瘀散3g 贝母10g 麦冬10g五味子6g
张氏抗癌散(4)号，每日1包。
2月5日复诊：患者服药1月，痰涎较前减少，吞咽梗阻及胸骨后疼痛减轻，食欲好转。药已取效，守方继服。
上方随症加减，共服4月余，诸症明显改善，饮食顺畅，舌淡苔薄白，脉细。
例2：周某某，男，60岁，农民，2000年5月15日初诊。
患者2000年2月出现进食作梗，进行性加重，经湖北省肿瘤医院食管吞钡检查和胃镜检查，确诊为食管中上段癌，病理切片为鳞癌，行放疗35次。5月15日放疗结束后，食管吞钡复查显示：食管粘膜较治疗前有所修复，部分管壁显示僵硬。遂出院来我处服中药治疗。症见，形体消瘦，精神尚可，面色无华，吞咽梗阻，只能进半流质饮食，盗汗，二便尚可，舌质淡，苔薄白，脉细。辨为久病气虚，毒聚阴伤。治以健脾益气，养阴解毒。处方：
党参10g茯苓10g 白术10g 山药10g 砂仁10g 薏仁15g 桔梗3g蛇舌草20g半枝莲20g夏枯草2Og威灵仙30g龙骨、牡蛎各10g 黄芩10g 玄胡10g 川楝子10g 麦冬10g五味子6g厚朴10g行骨风10g 射干10g 山豆根10g 玄参15g化瘀散3g黄柏10g知母10g建曲10g鸡内金1Og 山楂10g甘草6g
张氏抗癌散(4)号，每日1包。
6月8日复诊：患者进食梗阻好转，可进软食．精神好，二便调。因每日煎药不便，处以张氏抗癌散(4)号，每日2包，继服。
7月1日以后，每日服张氏抗癌散(4)号1包。9月4日食管吞钡复查显示；病变段管壁柔软，扩张良好，未见明显充缺影，粘膜纹基本连续清晰，钡剂通过顺畅。2001年3月26日再次食管吞钡复查，食管癌未见复发征象。患者诸症消失，面色红润，嘱患者续服张氏抗癌散，每日1包，2个月后停药，不适随诊，第二年春季复诊，以巩固疗效。
