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《张聿青医案》——头痛
学中医书馆
>《82.中医临床医案研读》
2013.10.11
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某(左)
头痛止而复发。肝肾阴亏,虚风上僭。补其不足,泻其有余,理所当然也。
生地炭 滁
菊花
粉归身
川芎
煨决明 东
白芍
白
僵蚕
藁本 粉丹皮 黑山栀
某(右)
头痛
不止,甚则心胸懊 。肝火风壅于阳络。恐致
失明
。
桑叶
黑山栀
防风
淡子芩
羌活
丹皮 甘
菊花
藁本
石决明
僵蚕
某(右) 头痛甚剧,右目翳障。肝火风上旋。势必损明。
川芎
白
僵蚕
连翘
羚羊片 干荷边
白芷
甘
菊花
丹皮 松萝茶 焦山栀
某(右) 头痛偏右,痰时带红。二者今虽暂安,然
眩晕
心悸,火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足,而脾胃之痰湿有余,胆胃之气,不克下降,则肝脏之阳,上升太过。拟熄肝和阳。
白蒺藜
黄芩
青
防风
炒枣仁
石决明
朱茯神
羌活
白归身 豆衣 制
半夏
邵(右) 头偏作痛,心悸怔忡不寐,时觉恶热。阳升太过,致心火不能下行。拟宁神和阳。
炒枣仁(二钱) 茯神(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 酒炒杭
白芍
(一钱五分)
石决明
(五钱)黑豆衣(三钱)
柏子仁
(三钱) 龙齿(三钱) 炒
知母
(一钱五分) 金铃子(一钱五分) 天王补心丹(三钱先服)
【二诊】 寐得稍安,轰热亦减,然仍头偏作痛。左关脉大,还是阴涵不足,阳升有余。前法再参和阴。
生龟板(四钱)
酸枣仁
(二钱川连二分煎汁炒研) 酒蒸
女贞子
(三钱) 酒炒
白芍
(一钱五分)醋
珍珠母
(四钱) 滁
菊花
(一钱五分) 龙齿(三钱) 黑豆衣(三钱) 丹皮(二钱) 辰灯心(三尺)
【三诊】 略能就寐,而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足,阳气不潜。前法再进一筹。
阿胶
珠(三钱) 茯神(三钱) 龙齿(三钱) 酒炒
白芍
(一钱五分)
酸枣仁
(二钱川连三分煎汁炒)夜交藤(四钱) 酒炒
女贞子
(三钱) 醋
珍珠母
(四钱) 辰灯心(三尺)濂珠粉(二分先服)
张(左) 头痛眩晕。苔白浓腻,脉濡缓微滑。肝阳挟痰上腾。拟熄肝化痰。
制
半夏
(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 炒
竹茹
(一钱五分) 煨
天麻
(一钱五分) 甘
菊花
(二钱) 薄橘红(一钱) 净钩钩(三钱)
石决明
(四钱)
茯苓
(三钱) 白金丸(七分分二次服)
【二诊】 化痰泄热,眩晕稍减未止。脉象细弦。经云、头痛巅疾,下虚上实。原因肾水内亏,阳气上冒。再拟育阴潜阳法。
龟板(六钱先煎)
牡蛎
(八钱) 白
菊花
(一钱五分) 白蒺藜(三钱) 杞子(三钱) 生地(四钱)黑豆衣(三钱) 粉丹皮(二钱) 煨
天麻
(一钱五分)
邵(右)
头晕
渐致作痛,痛引耳后,恶心欲吐。两关脉弦。少阳阳明不降也。
柴胡
(四分) 炒
竹茹
(一钱) 法
半夏
(一钱五分) 酒炒
白芍
(一钱五分) 丹皮(一钱) 黑山栀(二钱) 白
茯苓
(三钱)
川芎
(五分)
蔓荆子
(八分)
【二诊】 头痛大减,耳后作胀,的是甲木之升腾有余。
桑叶
(一钱五分) 黑山栀(三钱) 白蒺藜(三钱) 滁
菊花
(一钱五分) 钩钩(三钱) 丹皮(一钱五分)
蔓荆子
(一钱)
石决明
(三钱)
连翘
壳(三钱) 干荷叶(三钱)
刘(右) 经云、真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,不治。头痛连脑一症,从来殊少专方。前诊脉象细沉,久按带弦。据述病剧之时,头脑苦痛,痛则遍身经络抽掣,数日渐退。夫脑为髓之海,病入骨髓,已属不可救药,何况乎苦痛之地,而在于髓之海乎。病及髓海,则虽疗治,尚苦无方,安有数日而能渐退之理乎。其所以如此者,必有至理存乎其中,在临症者未之深思耳。考十二经中,维太阳膀胱经为水府,其脉络脑。又痰与湿皆水类也,痰湿遏伏,则水寒而脉道不行,脑痛之由,实出于此。刻下头痛虽不甚发,而每晨辄心中泛泛漾漾,至午才得如常。盖卧则气闭,气闭则痰湿不行,清晨初起之时,正是痰湿欲行未行之际,阳气浮越于上,故体为之疲软,心胸为之不舒。夫营出于中焦。又中焦受气,取汁变化而赤,是为血。今中焦所受水谷之气,不化为血,而酿为痰,故未至七七之年,而经水断绝。拟药如下,即希高正。
盐水炒潼沙苑(二两) 橘红(八钱)
泽泻
(一两) 炙黄 (二两)
茯苓
(二两)制
半夏
(二两) 炒于术(二两五钱) 盐水炒
黄柏
(一两) 焦茅术(一两五钱) 炒杞子(三两)煨
天麻
(一两)
杜仲
(三两) 范志曲(一两五钱)
当归
炭(二两) 川断肉(二两炒)
白芍
(一两)炒
酸枣仁
(二两) 炒
麦芽
(二两) 炒
干姜
(七钱)
上药如法研为细末,水泛为丸,如
绿豆
大,每晨服三钱,开水送下。另研参须一两五钱和入。
孙(右) 头痛减而复盛。昨进清震汤以泄木火之势,痛势随退,大便亦行。无如脚膝腿股之间,随处刺痛。脉缓而关部仍弦。还是火风未熄,流窜经络犹恐上腾致变。拟清泄以锉其锋。
黑山栀 淡子芩 鲜
竹茹
苦丁茶
连翘
壳
夏枯草
碧玉散 鲜菊叶 粉丹皮
代赭石
鲜荷边
王(左) 始由太阳内伏寒邪,乘阳气发泄而动,头痛如破,甚至神情迷乱。幸松云先生随症施治,大势得平,经月以来,独胃气未能稍苏,浆粒全不入口。历投和中化湿、温理中阳、导浊下行诸法,于胃纳一边,无微不至,独胃气仍然不醒。今细察病情,除不食之外,惟苦头晕不能左转,吞酸恶心,中脘有气攻撑,腹中 痛。脉微数,右关带弦,尺中较柔略大,舌苔黄浊。此盖由头痛之余,肝木未平,胃土为之所侮,致阳明失通降之权。兹与松云先生议定,根据前法参入理气平肝。当否即请正之。
制
半夏
云
茯苓
川雅连 制
香附
新会皮 金铃子 炒枳壳 土炒
白芍
磨
沉香
白蒺藜(去刺炒) 竹二青(盐水炒)
某(右) 头痛如破,一转机于消风,再转机于升发。发者何,发其火之郁也。风以何据,龈肿是也。岂以消风之剂,始效而终不效,乃度其为火乎。非也。初次头痛,神识清灵,继而痛甚,时兼 语。惟火足以乱我神明,风虽甚,不能扰我之方寸,经谓火郁者发之,升柴之所以敢于尝试也。幸皆应手。实堪相庆。特头痛虽定,而遍体游行作痛,若系血不濡经,则痛有定,痛势亦略缓,今游行甚速,还是风火之余威,窜入于络隧之间。脉数,重按细弦,轻取微浮,与所审证据,亦属相符。拟泄热祛风,以消余烬。
秦艽
僵蚕
桑寄生
独活
青
防风
丹皮 淡芩 黑山栀
连翘
青果
芦根
左 颈项牵引头脑作痛,耳窍发胀。肝火风郁于少阳阳明。
桑叶
(一钱五分) 黑山栀(三钱)
荆芥
(一钱) 淡芩(一钱五分酒炒)
菊花
(二钱) 丹皮(二钱)苦丁茶(三钱) 元参(三钱)
连翘
壳(四钱) 荷叶边(三钱)
钱(右) 向有胃痛,不时举发,偏左腹硬,头痛右甚,甚则引及目痛。脉形尺涩。肝火风上旋。宜清以泄之。
冬
桑叶
(一钱) 黑山栀(三钱) 池
菊花
(一钱五分)
白芍
(一钱五分酒炒) 粉丹皮(二钱) 细生地(四钱)
青葙子
(三钱酒炒)
蔓荆子
(一钱) 肥
玉竹
(三钱) 荷叶边(三钱)
【二诊】 脉弦尺涩。偏右头痛,引及目珠,稍涉辛劳,咽中燥痛。肝火风不熄。养不足之阴,泄独胜之热。
细生地(四钱) 杭
白芍
(一钱五分酒炒) 池
菊花
(二钱) 丹皮(二钱)
蔓荆子
(一钱五分)
青葙子
(三钱酒炒) 淡芩(一钱五分酒炒)
玉竹
(三钱) 黑山栀(三钱) 野黑豆(三钱) 荷叶边(三钱)
张(左) 土郁稍舒,头痛时作时止。土位之下,燥气承之也。
郁金
羌活
白术
泽泻
制
半夏
上广皮 炒米仁 赤
猪苓
晚蚕砂(包) 范志曲 白蒺藜
右 喉疳之后,风火未清,风气通肝,以致火风游行经络,头痛如破,甚则随地结块,所谓热甚则肿也。
川芎
羚羊片 丹皮
蔓荆子
秦艽
山栀 白
僵蚕
防风
香
白芷
菊花
【二诊】 头痛减而少腹有气上冲,直抵咽喉,寤难成寐。脉洪大稍敛,而关脉仍弦。肝火风未能尽平,厥气从而附和。前法再参调气。
白芷
白芍
丹皮 本 金铃子 鲜
菊花
山栀
当归
香附
青皮
枇杷叶
右 导火下行。寐得略安,而头痛仍盛,呕吐咳逆。脉细涩,左部带弦,无非阳气未能下潜。再反佐以进。
羚羊片(一钱先煎) 广橘红(一钱) 白石英(三钱) 陈胆星(五分) 左
牡蛎
(盐水炒八钱)
茯苓
神(各三钱) 炒栝蒌皮(三钱)
石决明
(五钱)
竹沥
(一两) 姜汁(少许)
某(右) 老年偏左头疼。产育过多,血亏则肝乏营养,阳气僭上也。
酒炒
当归
蜜炙
白芷
池
菊花
白
僵蚕
蜜炙
川芎
酒炒
白芍
蔓荆子
龟甲
心 生地炭
孙(在) 头痛在额为甚,鼻窍不利。右脉弦大。阴分素亏,外风引动内风。用选奇汤进退。
淡豆豉
(三钱) 淡芩(一钱五分) 黑豆衣(三钱) 川
石斛
(四钱) 青
防风
(一钱) 池菊(二钱)本(一钱) 水炒
竹茹
(一钱) 干荷叶边(三钱)
葱白
头(二枚)
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