验方
一、附子小青龙汤
[组成]黄厚附片(先煎)15g 麻黄9g 姜半夏15g 桂枝9g 白芍15g 细辛3g 干姜6g 五味子9g(上二味同打),炙甘草9g。水煎服。
[功效]扶阳温肺,祛寒化饮。
[临床应用]主治素患痰饮,气阳不足,复因感受风寒而诱发咳嗽痰喘者,方中主用附子一药,辛热善走,大助阳气而驱阴寒之邪;且合用仲景小青龙汤方,功能解表散寒,温肺化饮,其中麻黄、桂枝能宣肺解表,重用桂枝配白芍以调和营卫;干姜、细辛可温化寒饮、而干姜、五味子合用,散中有收,功能开合肺气;甘草调和诸药,且与附子、干姜合用,具辛甘化阳之效。又重用姜半夏以燥湿化痰,加白芥子以豁痰利气,其效益彰。
二、温阳逐饮四子汤
[组成]熟附子(先煎)12~15g 白芥子、莱菔子、苏子(包煎)、桂枝、陈皮各9g 姜半夏12~15g 磁石(先煎)30g。水煎服。
[功效]温扶中阳,化痰逐饮。
[主治]病久阳微,痰饮内留胸胁者。饮邪停留,遇寒则聚,得温则行。故方用附子为君,配以桂枝,磁石,以扶阳纳气,辅以三子养亲汤、半夏、陈皮以温化痰饮。加味法:根据病情的轻重,体质的强弱,吞服适量的控涎丹,以助逐饮之力;或加柴胡作为引经之药。
三、温潜强心治虚脱方
[组成]附片24g 别直参12g 肉桂(研冲)3g 炮姜炭6g 生龙齿30g 灵磁石60g 酸枣仁45g 朱茯神18g 枸杞、龙眼肉各15g。水煎服。
[功效]温里潜阳,强心救脱。
[主治]伤寒气阳大伤,邪恋不退,元阳欲脱者。方中附子、别直参,大温大补,回阳益气,配以肉桂、炮姜,助阳消阴;伍用枸杞子,以滋阴壮阳。附子合龙齿、磁石、酸枣仁、茯神、龙眼肉等以潜镇浮阳,养心安神,共奏强心固脱之功。
四、温经通络治鹤膝风重症方
[组成]黄厚附片(先煎)24g 黄芪60g 人参(先煎)9g 熟地24克(砂仁3克拌),当归、丹参、牛膝各12g 麻黄、炮姜各9g 鸡血藤18g 鹿角9g。水煎服。
[功效]补阳益阴,温养气血。
[主治]鹤膝风阳气衰弱,寒湿内侵,气血凝滞为患。祝氏谓:治重症鹤膝风,首当重用附子以振奋阳气,配人参、黄芪以补气,熟地养阴与鹿角之温养为主,再配麻黄、炮姜等,相辅相成,疗效极好。昔贤有“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,正此之谓。
五、潜阳豁痰治狂症方
[组成]黄厚附片15g 磁石45g 生龙齿30g 瓦楞子30克(上四味均先煎),炙甘草9g 酸枣仁24g 朱茯神12g 石菖蒲、天竹黄、柏子仁、陈胆星各9g。水煎服。
[功效]潜镇浮阳,豁痰宣窍。
[主治]郁怒之后,情志怫郁不伸,心悸不宁,狂走喧扰之症。祝氏根据前人所谓“阳气虚者为狂”之理,认为阳气虚则虚阳必浮。故方中重用附子配磁石、龙齿等以温潜浮阳。陈胆星、天竹黄,合瓦楞子以清涤痰积。石菖蒲、朱茯神、酸枣仁、炙甘草等以宣窍养心安神。
证治经验
一、长于温补
祝味菊医生治虚弱之病,善用温补法,其因清阳下陷致虚者,用补中益气汤加减;肾气不足,阴阳两虚者,用金匮肾气丸,或景岳右归饮法;阳虚上浮者,以桂枝龙骨牡蛎法,温而潜阳,此其治虚之大略也,惟不用清补之法。弟子问其故曰:“清补并用者,寒凉以抑其无形之气,滋补以灌输其有形之资,凡虚体而兴奋太过者,似可用清补之法,削有余以补不足,不亦可乎?何以老师排除清补之深也?”祝氏曰:“济平之道。以善为主,所谓削有余以补不足,非至善之道,夫阴质不足,补之可耳,阳气有余,乃属佳象。《内经》说:阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,岂可伤及阳气,而令其虚乎?余行医多年,以经验所得,清补非但无益,而身体反受损也。”
祝氏治虚损病人,运用《内经》之方法,损者益之,劳者温之,于处方中,阴阳并用,气血双补,冬令则用膏方。曾治一男性患者,16岁。气血两亏、面色(白光)白,不思纳谷,精神萎顿,行路则气急,舌质淡红,脉虚细。乃进膏方:黄厚附片(先煎)、黄芪、党参、朱茯神各90g 酸枣仁60g 炙远志40g 活磁石(先煎)、制首乌各120g 破故纸60g 仙灵脾40g 枸杞子、菟丝饼各60g 桑寄生90g 牛膝120g 炒白芍、益智仁各50g 鹿角胶、羊肉胶各120g 再加红枣冰糖收膏。
病人家长取方后,心有不择,难道16岁之少年,可服此大剂温补乎!乃取方询问某医生,一见此方即曰:“小儿为纯阳之体,以少年而论,亦属纯阳之列,而气血并补,并参与血肉之品,少年服之,害多益少,吾恐服此方内热弥漫,疮疖丛生,以不服此补药为是”家属心动,不敢煎膏。其叔亦知医曰:“祝医生之膏方,气血双补。为此儿虚弱之要药。”于是遂免服一料,少年面色大有好转,再服两料,身体健康。
祝氏除膏方外,常用一些药物,颇有功效。如:“紫河车”,有温补气血精血之功,他最赏用此药,许多虚弱病人,甚至劳瘵者,用温补药再配合紫河车而获效;“龟龄集”,原出于山西太原,已有多年,补肾阴阳,效果甚佳,现市上仍有出售;“鹿制品”如:鹿茸、鹿角胶、鹿肉、鹿筋等,补力较大,对于肾阳虚病人,祝氏常用之。
二、辨证施治胆囊结石
治疗胆囊结石,一般均用排石剂,如金钱草、海金沙、鸡内金,甚则大黄、栀子、玄明粉等,以一下之后,可以排出结石,事实上,并非用此皆能获效,亦有不少病人因此而增重者。祝氏治此病极多,有一张姓患者,面容憔悴而带黑色,四肢无力,肝区隐隐作痛,有时牵引后背痛,数月以来,无一日之停。遍求名医诊治,冀能减少苦痛,某医生曰:“君患胆囊结石,已属确诊,痛则不通,不通则痛,应以排石为主。”用金钱草、鸡内金之属,毫无寸效。于是又换一医曰:“前医处方虽是,惟手段太小耳。”于前方中再加大黄、玄明粉、瓜蒌仁之类,日泻数次,甚觉萎顿,但结石未被排出。又至西医院外科,请求手术治疗。医师因患者身体虚弱,暂时不能手术,应俟体力恢复,再行手术为宜。病人展转思维,毫无他法,后经友人介绍至祝氏处医治,祝了解其全部发病经过后曰:“治病须辨证论治,要有整体观念,如仅执成方以治病,非良策也。君身体虚弱,又患有结石,余用先顾正气,佐以疏肝胆之品,可一试之。”处方:黄厚附片12克(先煎),柴胡、川续断、枸杞子、枳壳、延胡索、制香附各9g 鸡血藤12g 炙草6g。先服4帖,精神较振,肝区隐痛及肩部反射疼痛均止,再服4剂,诸症悉除。
医案
案一、感冒
王×,男,1939年11月3日初诊
症状:鼻塞微呛,苔润,脉息弦细。
病理:正虚阳浮,风邪外干。
诊断:感冒。
治法:当予潜阳和表。
处方:灵磁石45g(先煎) 石决明45g(先煎) 川桂枝9g 生白芍9g 白杏仁12g 仙半夏15g 赤苓15g 黄附片12g(先煎) 竹茹9g 桑寄生15g 生姜9g。
二诊(11月6日):前恙渐瘥,苔腻,脉沉细。浮阳较敛,表邪未清。再予前法损益。
上方去赤苓、桑寄生,加炒茅术15g 朱茯神18g 制川朴4.5g 牛膝炭9g 半夏改用24g 附片改用15g。
三诊(11月8日):鼻塞已除,二便调,睡眠不熟,苔腻,脉虚细。再予前法损益。
灵磁石45g(先煎) 生龙齿30g 黄附片15g(先煎) 朱茯神18g 姜半夏24g 炒茅术15g 酸枣仁24g 大腹皮12g 夜交藤12g 带皮砂仁9g 巴戟天18g 淡干姜4.5g。
案二、感冒下利
陈×,女,1939年7月1日初诊。
症状:恶寒发热,汗出不彻,不利腹满,苔白腻,脉沉紧。
病理:凉风干表,生冷伤中,营卫不和,脾失运化。
诊断:感冒。
治法:当予辛温淡化。
处方:漂苍术15g 川羌活9g 粉葛根9g 广香薷3克(后下),带皮苓18g 姜半夏15g 大腹皮12g 陈薤白9g 川桂枝6g 黄附片15g 淡干姜9g 灵磁石30g 炒泽泻9g。
二诊(7月4日):肌热平,下利亦瘥,苔腻,汗多,肢麻,脉息细缓。再予温潜淡化。
灵磁石30g 黄附片18g 朱茯神18g 酸枣仁24g 带皮苓18g 姜半夏15g 大腹皮12g 淡干姜6g 上安桂4.5g 炒茅术15g 西砂仁9g 生牡蛎30g。
案三、伤寒
翁×,男,1941年3月9日初诊。
症状:肌热1周未解,苔腻,无汗,寐不安,脉浮缓。
病理:寒邪外束,中湿遏阻,营卫不和,三焦失化。
诊断:伤寒湿阻。
治法:当予温潜辛化。
处方:灵磁石30g 水炙麻黄6g 紫石英30g 姜半夏12g 苏梗6g 大腹皮9g 云茯神12g 川桂枝6g 黄附片12g 生茅术12g 黄郁金6g 白杏仁9g 生姜9g。
二诊(3月10日):汗犹未彻,苔腻,泛呕,脉浮缓。再予温潜辛化。
灵磁石45g 云茯神12g 水炙麻黄4.5g 酸枣仁15g 大腹皮9g 黄郁金6g 乌附块12g 姜半夏18g 川桂枝6g 生茅术12g 苏梗6g 白蔻仁6g 生姜9g。
三诊(3月12日):肌热平,苔腻,作呕,脉息沉缓。表和中阳未化,食物阻滞。再予温潜消化。
上方去麻黄、郁金、白豆蔻,加焦枳实9g 淡干姜6g 炒白芍6g 炒麦芽12g。
四诊(3月14日):热平,苔化,纳呆,便秘,脉息虚缓。病去正虚,心脾不足。再予潜阳益脾。
灵磁石30g 酸枣仁15g 炒茅术12g 云茯神12g 带皮砂仁6g 炒麦芽12g 乌附块15g 生牡蛎30g 姜半夏18g 苏梗6g 淡干姜4.5g 大腹皮9g。
案四、伤寒坏症
樊×,男,1939年8月1日初诊。
症状:病经月余,肌热复炽,神衰语乱,筋惕肉(目闰),腹硬满,脉微欲绝。
病理:伤寒正虚邪恋,心力衰惫已呈虚脱之象。
诊断:伤寒坏症。
治法:姑予潜阳强心。
处方:黄附片24g 别直参12g 上安桂3克(研冲),炮姜炭6g 生龙齿30g 灵磁石60g 酸枣仁45g 朱茯神18g 甘枸杞15g 龙眼肉15g。
二诊(8月2日):筋惕稍瘥,已得寐,大便行,腹部略软,脉息虚细而略缓。心力稍佳,腑气已行。再予前法损益。
上方别直参改用9g 加紫贝齿45g 仙半夏15g 鸡子黄一枚(打冲)。
案五、湿温
单×,男,1941年9月13日初诊。
症状:肌热已近二周,胸闷,苔腻,肢酸头痛,脉息弦细。
病理:湿蕴于中,凉风干表,中阳不足,营卫失调。
诊断:湿温。
治法:当予辛温淡化。
处方:磁石30g 枣仁18g 川桂枝9g 附片15g 姜半夏18g 水炙麻黄4.5g 茯神12g 生茅术15g 大腹皮12g 黄郁金9g 生姜12g。
二诊(9月15日):汗出肌热已减,项强背痛,脉仍弦细。