白通汤

　　（温里散寒法）

　　汉·张仲景《伤寒杂病论》

　　葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生，去皮，破八片）

　　以水三升，煮取一升，去滓，分温再服 。

　　【主治】少明病，下利脉微者。

　　【方论选萃】

　　汉·张仲景：少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。内经日：肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛，以通阳

气，姜、附之辛，以散阴寒（《注解伤寒论》）。

　　明·吴昆：少阴属肾，水脏也，得天地闭藏之令，立禁固二便，寒邪居之，则病而失体矣，故下利。葱白，所以通阳气也；姜、附，

所以散阴寒也。是方也，能散阴而通阳，故即葱白而名曰白通（《医方考》）。

　　清·吴谦等：少阴病，但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利、恐阴降极，阳下脱也。故君以葱白大通其阳而上升．佐以姜

、附急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣（《医宗金鉴》）。

　　清·周禹载：真阳既虚，阴邪复深，姜附之性虽能益阳，而不能使阳气必入阴中，不入阴中，阳何由复，阴何由去？故惟葱白味辛，

可通于阴，使阴得达于阳，而利可除矣（《伤寒论三注》）。

　　近代·程门雪：白通汤乃四逆汤独去甘草一味，而易以葱白也。去甘草者，以本方用意取通不取守，恐甘草碍其通阳作用，一味出入

，严谨如此。白通汤又即干姜附子汤加葱白一味也，加葱白通阳，是其主旨，所以只添一味，便旌旗变色，面目全非矣。仲景之制方，妙

乃如是。葱白为通阳第一要药，阳不通则气不化，气不化则水停蓄；气为水阻，不得达于四肢，则脉微而厥；水逆趋于大肠，则自利不止

。姜、附温阳，固为要药，然无葱白则不尽其功；葱合姜、附，则温里通阳，其力伟且大矣。通阳则小便利，小便利则水行气化，阳无所

阻，脉微自显，肢厥自温，下利自止，伟矣哉葱白之功能也。此云小便利者，非可用普通渗利药也。惟独葱白、附子合用，阳通气化，小

便自行，水寒一去，阳自回，肢厥温，脉微自复，下利自止矣。……故“利小便”三字，须留意焉。叶天士著《温热论》有通阳不在温，

而在利小便一语，学者易忽视之，岂知其言之妙，非于《伤寒论》有极深功夫，固无从悟会微旨；非有绝顶聪明，又安能为此语耶（《书

种室歌诀二种》）。

　　【近代验证】

　　例一  治寒厥案（选自《哈尔滨中医》196）

　　赵某，男，30岁。患者于1951年在成都读书时，突感双脚冰冷，至1955年更见厉害，冬天不能离火，热天也一点不能沾凉风，既往有

遗精史，从1949年起常患腹泻便溏，至今仍时发时止。西医诊断为雷诺氏病，经治年余未效。于1956年11月6日来我院医治，院内医师诊断

为严重的寒厥证。给服白通汤，并加重其剂量，共服13剂基本改善，后又继服14剂，病即痊愈。

　　例二  刘宇治阳虚头痛案（选自《山东中医学院学报》1977.1）

　　患者每天晨起头痛缠绵，伴精神倦怠，自汗，畏寒喜温，舌质淡自，脉沉细无力。服用白通汤加炙甘草2剂而病愈。

　　例三  俞长荣治伤寒后案（选自《伤寒论汇要分析》）

　　某患者，风寒后，突发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥，但欲寐，脉沉微者。投以白通汤加味：

　　炮附子12克  干姜9克  炙甘草6克  横纹潞30克  葱白3茎

　　水煎分2次服。药后利止，手足转温，诸证均愈。

　　例四  李莜圃治妇科案（选自《云南中医学院学报》1979.2）

　　一孕妇怀孕9个月时，突发头晕眼花，跌倒后昏迷不醒，伴四肢厥冷，面色白，两颧微红，时恶心欲吐，脉伏不见。服白通汤加味1剂

后，自觉胸腹漉漉作响，泻下许多水分，诸证随之减轻。次日仍有腹泻，以理中汤加味调治而痊愈。

　　【按语】

　　白通汤，即四逆汤去甘草易葱白者也，一味之易，变温守而为温通。可见治伤寒之学，须从前后，上下条文之间，比拟类推，细加考

究，始能得其真谛。试观程师门雪以少阴篇中之白通汤与太阳篇中之麻黄汤；少阴篇中之四逆汤与太阳 篇中之桂枝汤相比喻，即可窥见其

治伤寒之门径焉：“三阴三阳，互相对立，阳明与太阴相对，少阳与厥阴相对，太阳与少阴相对，一阴一阳，一虚一实，辩证处方，每多

联系，互相印证可也。白通汤犹太阳病之麻黄汤也，四逆汤犹太阳病之桂枝汤也。一表一里，一阴一阳，遥遥相对，可审其旨趣矣。”

　　附方一、

　　白通加人尿、猪胆汁汤

　　（破阴回阳，宣通上下法）

　　汉·张仲景《伤寒杂病论》

　　葱白四茎  干姜一两  附子一枚，生，去皮，破八片  人尿五合  猪胆汁一合

　　上五味，以水三升，煮取 一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

　　【主治】少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者。

　　【方轮选萃】

　　清·张隐庵：少阴病下刮，阴寒在下也，脉微，邪在下而生阳微也，故当用白通汤挽在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下

脱矣，干呕而烦，阳无所附而欲上脱矣，厥逆无脉，阴阳之气不相交接矣，是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取

人尿之能行故道，导阴气以下接，阴阳和，而阳气复矣（《伤寒论集注》）。

　　清·柯韵伯：下利脉微，是下焦虚寒，不能制水故也，与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴

盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。……法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既

济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。论中不及人尿，而方后又云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下

焦，亦能止烦除呕矣（《伤寒来苏集》）。

　　清·吴谦等：少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止，今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候

也。若纯以热药治寒，寒既甚，必反格拒不入，故于前方加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也。无脉者，言

诊之而欲绝世。服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。落其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也（《医宗金鉴·订

正仲景全书·伤寒论注》）。

　　【近代验证】

　　例一  廖浚泉治小儿腹泻案（选自《新中医》1975.3）

　　某患儿腹泻13天，并续渐加重，泻下无度，伴烦躁不安，发热，口渴，呕吐水样液，小便不利。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性

差，面色huang白、前囱、目眶凹陷，睡卧露睛，舌苦白腻，脉细数无力。西医诊断：①单纯性消化不良并脱水；②营养不良II度。前后用

过氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤加味等中西医治疗无效，予白通加猪胆汁汤：

　　川附片5克（开水先煨）  干姜4.5克  葱白2寸（后下）

　　水煎3成，将童便30ml、猪胆汁6ml，炖温加入，分6次服。

　　药后体温降至正常，泄泻亦减，续以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味善后。

　　例二  姚国鑫治咽喉炎及皮肤结节性红斑案（选自《上海中医药杂志》1973.9）

　　某患者，咽喉痛，关节痛，下肢发现给节性红斑，反复发作，缠绵不已，曾先后5次住院治疗，用过多种抗生素及大量清热解毒、凉血

滋阴药品均未见效。并见形寒肢冷，下肢发冷而麻，身如水洒，大便溏薄，体温仅35.5℃，证属少阴寒邪，包含其火，阳气被寒气闭郁不

宣，投白通加猪胆汁、人尿汤合半夏散，连进4剂而诸证缓解，随访半年，咽痛未再复发。

　　例三  贺有埮治盛夏突发呕吐泻利案（选自《伤寒论纵横》）

　　某患者，盛夏突发呕吐泻利频作，泻利纯属清水无谷，四肢厥冷，面红如妆，微烦躁扰，身有微汗，脉沉微欲绝者，用白通加猪胆汁

场2剂后，汗收，吐利大减，手足渐转温，后改用四逆汤加味及糜粥调养而病愈。

　　例四  曲战河治顽固性呃逆案（选自《国医论坛》1994.3）

　　刘某，男，23岁，学生。患者自述6年前因饭后受寒而出现呃逆，后逐渐加重，呃声深长而频，昼夜不断，甚为苦，虽经反复调治，未

能奏效。诊见：呃逆连声，深长而面赤心烦，急躁易怒，畏寒肢冷，大便溏泻、舌质淡，苔白脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴盛戴阳。治

宜破阴回阳，通上下，佐以咸寒苦降。投白通加猪胆汁汤加味，处方：

　　白通5段  干姜20克  附子15克  童便2杯  猪胆汁20克  柿蒂15克  肉桂15克

　　上药除童便、胆汁外煎后去渣，兑入童便、胆汁温服，每日回剂，早晚各且服。

　　二诊：服上方6剂后呃逆明显减轻，呃声已转为低症悉除，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服9剂，病获痊愈。随访半年无复发。

　　【按语】

　　白通加人尿、猪胆汁汤，诸家皆以为治伤寒少阴病阴盛格阳危候，惟莫枚士从《图经》、《瑞竹堂方》、《崔元亮海上方》、《十便

良方》等治骨蒸劳热伤寒劳复等证，均以人尿、猪胆同用，取咸苦相济，搜剔少阴部中邪藏之处，可谓独发千古之秘。爰引其说：“用尿

、胆者，取咸入肾，善走骨之义。凡引火归元，无过人尿直透骨髓，无过胆汁、白通、葱白与生附同为发散少阴之用，犹恐寒邪已深入里

，葱、附不足以达，故取咸苦相济，以泻而渗之，所以搜剔少阴部中邪藏之处者至矣。此方义奥如此。注家仅以为热药为寒病所扼，以同

气相求之法诱之，非也，不然《纲目·五十》录《指迷》方，有治瘦病咳嗽者，用猪胆和人尿、姜汁、橘皮、诃子皮同煮饮。彼症无厥逆

，并无格拒之足虑，何用尿、胆相和乎？又《图经》治伤寒劳复，身热大小便赤如血色方，胡黄连、栀子、蜜三味，以猪胆汁为丸，生姜

汁、乌梅、童便浸半日，去滓，服。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用猪胆、童便，与柴、前、连、梅、韭及猪髓为方神效，详见还魂汤方，虽

与此症寒热不同，其为渗泄至阴之邪则同，所以肾部贵咸苦渗泄者……崔元亮海上方，治骨蒸热鬼气，以童便五大斗，带子青蒿五斗，同

煎至三斗去滓，再煎至二斗，入猪胆汁一枚，同煎至一斗……又《十便良方》治骨蒸烦热，以青蒿一握，猪胆汁一枚，杏仁四十枚，以童

便一大盏，煎五分，温服。此猪胆、人尿同用者也。