117​白通加猪胆汁汤

​白通加猪胆汁汤

方义：此治阴盛格阳，热因寒用之方。

主治：少阴病，下利脉微，服白通汤后，利仍未止，反发现厥逆无脉，干呕烦躁之证。此阴盛格阳也，但必须是寒邪直中之急性证方宜。

药品：葱白一至二钱 干姜二至三钱 附子二至三钱 童便半杯 猪胆汁半枚至一枚 按：本方加人参更效。 

煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓，加入童便、猪胆汁温服。

禁忌症：无烦躁证不可用，因不是童便、胆汁的适应证；慢性者也不宜用。因葱白性散，恐致虚脱也。

用药大意：姜、附回阳止痢，葱白通阳治头痛，童便、猪胆汁救液消除烦躁。

类似方剂参考：

(1)白通汤：此温中回阳，止利之方。

(2)通脉四逆加猪胆汁汤：此亦回阳救液之方。

谭杰中论述：

    【11.36】  少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。

    白通加猪胆汁汤方

    葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生用，去皮，破八片）  人尿五合  猪胆汁一合

    右五味，以水三升 ，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服。若无胆汁，亦可用。

    当然，11.35条讲得不清不楚的，但是在11.36条给它补充了啊。那么你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在脱阳的状态了，元气都已经要跑掉了。那么它就说，你呢就先给他用白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，它是有一点培养阳气去驱寒；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。

    葱实的药性

    《神农本草经》葱实：味辛，温。主明目；补中不足。其茎可作汤，主伤寒寒热，出汗；中风，面目肿。生平泽。

    那这个时候，葱这个东西也是通内通外的嘛，从上通到下，所以用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所以"葱白干姜"结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就是用葱白干姜结构，就是借白通汤的法，因为白通汤可以把阳气压下来，所以对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些，这是葱白的用途。

    那至于说葱能不能"发表"呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用"葱豉汤"，用葱白豆豉汤这种发表的法？会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推回去？有这样一种说法。可是我觉得从白通汤到白通加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，这个表邪内陷其实是一个非常不用再考虑的东西了啊，所以我们就参考而已，不再特别管它。

    这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的一个方。他说你喝了白通汤之后呢，"利不止，厥逆无脉，干呕，烦者"，他说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后脉没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了哦，就是要加人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林本写说加半碗人尿跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。

    人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。从几个角度来讲的话，有人说胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中"液体"的损失，就是一直拉一直拉的脱水状态，你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。然后又说，这些东西里面有一大堆乱七八糟的化学物质(说"乱七八糟"的意思，就是我不懂啦)，也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。

    中医学里面最一般的说法是说，这是用来骗药的。就是说这个药是热药，身体里面阴寒很多，阴寒这一国不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得"这是同类，请进。"那进来之后，把它热死──这样子的过程。那像这样子骗药的方法，到了傅青主医学，就不用人尿猪胆汁，他用败酱草，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗"格拒"的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的。

    我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是少阳升发的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。当然我们讲过，人尿跟猪胆汁，都是放在身体里面也不会把人寒到的东西，所以用来反佐热药是最适合的，因为它对身体的阳气几乎没有伤害。

    还有一个是传说中的医案，好像是刘渡舟讲的程门雪的医案，说是有一次程门雪治疗吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比较湿寒的吧，吃坏了之后是腹泻不止，手足厥冷，就用白通加猪胆汁来治，结果就是：用了猪胆汁的全部救活了，没有用猪胆汁的都死了。那这猪胆汁是解毒还是抗脱水，很难说。但是在食物中毒的时候，遇到这样的证形也可以照用。所以人家说"仲景方治万病"这种话是不假哦！人的身体处在这个状况，就用这个方，不需要讨论到这么细部的病机。

    人尿的药性

    《名医别录》人尿：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。

    那如果我们要再说说"人尿"这味药的话，《名医别录》讲它"治寒热"。人尿的好，就是它很降火，可是不伤元气。另外就是治头疼，古方哦，陶弘景还真的有方哦：头痛刚开始发作的时候，你一直喝人尿，头痛就会好。他说"温气，童男者尤良"，就是小孩子吃得比较干净的，要是那小孩每天吃麦当劳，那个尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一点水，这样比较干净。刚尿出来的那一段，颜色比较深的不要，你接中间那一段。

    人尿这种东西，我刚刚说过"血肉有情之品"，人字辈的药那都是一流的哦！人尿在伤科来讲的话，如果你要治风湿、关节炎，拿草烧灰，把草灰和着热的人尿，往关节上敷，那敷一个晚上会好很多。以骨伤科来讲的话，闪到腰啦，扭到脚啦，据说人尿热热的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，这个人必须不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。闪到腰的人，你可以吃一些正骨紫金丹加土鳖虫啊，搭配肾气丸加杜仲啊，这样吃着吃着，也是会慢慢好，可是人尿是一喝就好！中国人产后失血晕倒，这种产后昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒过来了。所以"人"字辈的东西，药效就高过一切动物。所以，我又想到中国人讲说健康之本是"调阴阳"，那是人字辈的药啊，实在是比动物好用啊。

    但是我根本不会喜欢用人尿这个药，就是吃了白通汤还格拒，那是没办法了。但是实际在伤科来讲，人尿是超过很多其他药的药效，这点我们要有一个大概的概念。

    少阴下利的主证框架

    然后在下课以前呢，要跟同学分一下少阴病下利的几个主证框，我觉得至少这个部分我们要讲清楚，不要搞混。

    最标准的少阴病正病，其实是四逆汤，就像我从前在教真武汤的时候，一直讲在讲少阴病，可能就带给同学一个错误的印象，好像真武汤就是少阴病最主轴的方子。其实不对，少阴病最主轴的方子是四逆汤，因为它是直接温肾阳的一个方子，药效又比较持久，真武汤是治少阴水毒的方子。

    首先，四逆汤的下利很简单，命门没有火就"下利清谷"；真武汤是水毒的下利。那水毒的下利，我们看后面真武汤的那条写什么啊？