《近效》术附汤
  (方组、临证参考用量)白术6g  甘草3g  制附子6g  生
姜3g  红枣3g
    上5味，以水600ml，浸泡一小时，先煎制附子，沸后20
分钟再下余4味药，煎取200ml，分2次温服。
  (功效}助阳温肌，益精气，补脾肾．
  (主治)阳虚夹风寒之头重头晕，口苦之极，纳呆不知食味。

舌淡苔白而滑，脉沉细或浮虚。
    (临证加减)
    1．术附汤治疗阳虚眩晕：药用附子15g，白术9g，炙甘草
6g，灵磁石15g。眩晕以肝肾阴虚，肝阳上亢者属多，但脾肾阳
虚，浊阴上越者仍不鲜见，惟与前易于鉴别，故不应畏辛温而弃
置本方不用。[辽宁中医杂志，1980，《2，：11]
    2．本方去枣姜加白芷治脾肾阳虚头晕。
    3．平素阳虚“风虚”头重，纳呆加鸡内金、神曲、谷芽；
脾阳虚、湿滞便秘加生首乌，郁李仁；纳后心下痞加枳实；腰背
肢冷加桂枝、桑枝以温经散塞。
    4．本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼尔氏综合征。
    5．常自汗而易感冒者，本方合玉屏风散(白术、防风，黄
芪)。
    6。妇女白带清浠，本方加炮姜、怀山药以止带。
    7．宫寒不孕者，本方加当归、杜仲或合当归生姜羊肉汤以
养血通经。
(原文]  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩
者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。(23)
  桂枝附子汤方：
  桂枝四两(去皮)  生姜三两(切)  附子三枚(炮去皮，破八片)  甘草二两(炙)
大枣十二枚(擘)
    上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
    白术附子汤方：
    白术二两  附子一枚半(炮去皮)  甘草一两(炙)  生姜一两半(切)  大枣六枚
    上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服
都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
    (经义阐释)  本条论述风湿而见表阳虚的证治。伤寒八九日，是说伤寒表证八九日
不解。不解的原因，是由于风、寒、湿三气合邪，互相抟聚，痹着肌表，经脉不利，故
见身体疼烦，不能自转侧等症。不呕不渴，表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而化热。脉
浮虚而涩，“浮虚”为浮而无力，“涩”为湿滞，是表阳已虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的
征象。用桂枝附子汤温经助阳，祛风化湿。“小便不利，大便反快”，为湿在里。“大便坚，
小便自利”，则湿不在里，说明里气调和，湿邪仍留于肌表，只是服桂枝附子汤后，风邪
已去，寒湿未尽，身体尚疼，转侧未便，故用白术附子汤祛湿温经。历代注家对本条争
议较大，有谓本条是论述风湿而见表阳虚，里气调和的证治者；亦有认为本条是论述风
湿兼脾虚阳微阴盛的证治者。各有所据，可供参考。
    (方药评析)  桂枝附子汤即桂枝汤去酸收之芍药，因其不利于行湿，更加走窜之桂
枝，解肌肉之风邪，合附子以扶阳，并温经散经络之湿，更用姜、枣调和营卫，甘草扶
中，以达到助阳解表、祛风胜湿为目的。白术附子汤即桂枝附子汤去桂枝加白术组成，方
中白术、附子，逐皮间湿邪，温经复阳；甘草、姜、枣调整和营卫，共成祛湿温经之剂。
    (文献选录]  柯琴：脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身体疼烦，表症表脉也；不呕
不渴，是里无热，故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附之辛热，以除寒湿。若



其人大便硬，小便自利者，表症未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖
脾家实，腐秽当自去；脾家虚，湿土失职，不能制水，湿气留于皮肤，故大便反见燥化。
不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气当在，故风湿相搏不解也。病
本在脾，法当君以白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土量则风自平矣。(《伤寒来苏
集>>)
    徐彬：此言风湿有在伤寒后，而兼阴分虚寒者，即当顾其本元，而分别行阳燥湿之
法。谓伤寒八九日，正邪解之时，乃因风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不言热，不
言汗，则表邪欲解而热微。使呕且渴，则里有热矣，今不呕渴则脉浮风也，浮而虚涩，寒
湿在内而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹，并行通体之风湿；然桂枝所以行
营卫而走表者。若大便坚小便自利，是表里无病，病在躯壳，无取治表，即去桂加术，以
壮肠胃之气，使燥湿之力从内而出，则风之挟湿而在躯壳者，不从表解而从热化也。故
曰其人如冒状勿怪，即是术附并走皮中去。(《金匮要略论注》)
    程林：凡方后有如虫如醉如冒等状者，皆药势将行使然。(《金匮要略直解》)
    钱潢(天来)：湿在里，则小便不利，大便反快。大便硬，则湿不在里；小便利，则
湿气已去，不须汗泄，故去桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，
故仍用去桂枝之白术附子汤也。(<<伤寒溯源集》)
    朱光被(正明)：伤寒八九日，邪当解矣，而不解者，以表阳自虚，而为风湿相搏故
也。身疼烦不能转侧，正是风为湿搏之征。但湿邪犯胃必呕，湿阻大肠必渴，今不呕不
渴，则邪不在肠胃，而在腠理肌肉之间，故脉浮虚而涩，浮为风，虚涩则湿滞，是惟辛
温达表之品，以行阳散邪，而后痹着得解。故用桂枝附子，温行表里之风湿，佐以生姜、
甘、枣，以助和中达外之势，通体之风湿俱解矣。若大便坚，小便自利，而见身重烦疼
之证，是病又不系风邪，而只是皮中之水寒湿气为患，故即去桂加白术，专温通三焦，令
水湿即在皮中而散．如冒状者，正气鼓动，水气亦随而动，正邪相搏，未得胜之象，所
谓与术附并走也。(《金匮要略正义》)
    章楠：以风寒湿邪搏结，故八九日而不能解，身体烦疼，不能自转侧者，以表阳虚
而邪闭经络也。不呕不渴，内和无热也。寒湿皆阴邪，以其兼风，故脉浮，以阳气虚而
阴邪胜，故浮而虚涩也。以桂枝姜枣通经络，和营卫，附子温脏助阳，甘草和中，不去
其邪，而风寒湿自不能留矣。然小便利，大便硬者，何以去桂枝之通经络，而反加白术
之燥土耶，盖经络外通营卫，内通脏腑，湿闭经络则腑气不宣，故小便必不利也。今小
便利，而体痛不能转侧者，寒湿伤肌肉不在经络也。肌肉属脾，由脾阳，不能温肌肉而
输津液，寒湿得以留之，良以脾主为胃行津液者也，津液不输，则肠胃枯燥而大便硬，是
阳虚而气不能化液，即所谓阴结也。故以术合附子大补脾阳以温肌肉，肌肉温而湿化矣。
去桂枝，则津液不随辛散而外走，即内归肠胃而大便自润也，药改一味，其妙理有如此
者……。(《伤寒论本旨》)
    高学山(汉峙)：……下文三句，紧顶伤寒八九日六句。犹言前症具而脉既如此之人，
若大便坚硬，又为寒燥津液，如水冻冰之象。平脉所谓阴结者是也。小便自利，为肺与
小肠气微而不能提守之应，桂枝行津泄行，故去之。白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液，以
消客湿，故加之。……减诸药于前之半者、前方注意在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏
爽，故大其制，此方注意在湿，犹之以旭日解寒湿，义取薰蒸，故半其制耳。

    (临床应用]  (1)治心动过缓。闵氏等，用桂枝附子汤加味治疗窦性心动过缓34
例。方药：桂枝、炙甘草各6g，熟附片4g，生姜3g，大枣12g，炒枣仁、炙黄芪、制首
乌各lOg。水煎，每日1剂，早晚服。治疗后，平均心率增加工O次以上24例，增加5一
工0次8例，不满5次2例。
    (2)治风寒湿痹。李氏，治例，代×，男，38岁。恶寒发热已6天，’前天外出雨淋，
周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛鼻塞，舌淡，苔薄白润，脉浮虚而涩。证
为风寒湿痹。治宜祛风遂湿、散寒定痛。方用桂枝附子汤加减：桂枝、附子(先煎)、甘
草、防风各lOg，荆芥7．5g，生姜5g，大枣15g。服4剂后病情大减，上方去荆芥，加
独活15g，共服11剂病愈。
    (3)治坐骨神经痛。黄氏等，治例，都××，女，19岁。1年前长跑后，右腰臀部
酸胀疼痛，疑为扭伤，服活络丹、七厘散等不效，疼痛渐加重自右腰臀部向下沿大腿至
胭窝处，烧灼刺痛，拘急酸胀，转动不便，舌淡胖，苔薄白，脉弦紧，拉赛格氏征
(+)。寒湿之邪阻痹气血。治宜温经散寒，活血通络。方用桂枝附子汤加味：桂枝、附
子各15g，生姜、炙甘草各log，大枣5枚，麻黄7．5g，细辛5g，炙乳香、炙没药各log。
水煎服．服6剂，痛减，拘急若失。前方减乳香加川断15g，服lO剂愈。
    (4)治雷诺氏病。黄氏等，治例，李××，男，28岁。2年前春季插秧时冷水中作
业，数日后双指麻木刺痛，未治。入秋疼痛加重，交替出现苍白一紫绀一潮红现象，伴手足
冷凉盛．诊为雷诺氏病．舌淡胖有齿痕，苔薄白润滑，脉沉细。乃寒湿之邪侵渍肌肤，阻
痹气血，络脉壅滞。拟温经通络活血化瘀法．方用桂枝附汤加减治之而愈。
    (5)治不宁腿综合征。韩氏等治例，张××，女，41岁。全身走窜性刺痛伴双下
肢烦困2年。3年前闭经后出现全身走窜性刺疼或跳痛、肌肉时时响动、畏寒肢冷，腰膝
冷痛，双下肢烦困沉重，受冷加重，得热稍减。舌质淡暗，有瘀斑，脉迟涩。诊为不宁  ．
腿综合征。辨证为阳虚血瘀，寒湿阻络。治以温阳补血，活血通络，散寒除湿．方用桂
枝附子汤合四物汤加减：附子10克，桂枝12克，鸡血藤30g，当归15g，川1芎12g，
独活6g,牛膝12g，红花6g，杜仲、桑寄生、鹿角霜、刘寄奴各15g，葛根30克，生姜
3片，大枣3枚。水煎服，每日l剂。5剂症减。上方去桂枝，加山萸肉12g，10剂
症除。
．  (6)治低血压。刘氏““治例，杨×，男，67岁。入夏后劳累过度，心阳虚损，全身
乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。BP9．3／5．3kPa。用能量合剂等疗程不显。拟桂枝、制附子、
炙甘草各lOg，大枣4枚。开水冲，代茶频饮。5剂后血压上升至14。7／9．3kPa，头晕乏
力好转。
    (7)治儿科疾病。王氏用桂枝附子汤加味治疗儿科虚寒泄泻，虚寒喘咳、虚寒关
节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛胃痛等疾患。
    (8)治风湿性关节炎．李氏治例，宋×，男，43岁。患风湿性关节炎6年余，阴
雨天即发，两膝关节酸痛重着，活动不便，口干不渴，身倦乏力，大便难，夜尿频多，舌
苔白腻，脉濡缓。此为白术附子汤证，方用白术附子汤加减：苍术、附子(先煎)、大枣
各15g，白术、怀牛膝各20g，独活、甘草各lOg，生姜5g。连服17剂，愈。