305.健 脾丸详解研讨
．本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，健 脾丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
    (《证治准绳．类方》卷5)  ．
    [异名]  大健脾丸(《不居集．下集》卷9)。    ．、
    [组成]  白术二两半炒(75g)．木香另研  黄连酒炒  甘草各七钱半(各22g)  白茯
苓去皮二两(60g)  人参一两伍钱(45g)  神曲炒，陈皮  砂仁  麦芽炒，取面  山楂取肉
山药  肉豆蔻面裹煨热，纸包捶去油各一两(各30g)    、
    [用法]  上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陈
米汤送下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸,每服6—9g，温开水送下，日2次)。    ”
    [功用]  健脾和胃，消食止泻。    ，
    [主治]  脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微
黄，脉虚弱。  
    [病机分析]  本方主治诸症均为脾胃虚弱，运化失常所致。胃纳欠振，脾失健运，
故见食少难消，大便溏薄；气血生化乏源，则倦怠乏力，脉象虚弱；脾胃虚弱，饮食难
化，阻碍气机，故脘腹痞闷；食积化热，则苔腻微黄。
    [配伍意义]本方是针对脾虚食积证而设，治宜健脾与消食并举。方中白术、茯苓
用量居多，重在健脾化湿以止泻，共为君药。臣以神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。
再伍人参、山药益气健脾，以助术、苓健脾止泻；木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻皆芳香之
性，功能理气开胃，醒脾化湿，以除痞闷，又使全方补而不滞，另外山药、肉蔻尚可涩
肠止泻；黄连清热燥湿，以上均为佐药。甘草既能补中益气，又能调和诸药，为使药。
如此配伍，使脾健则泻止，食消则胃和，气行则痞除，正复邪亦去。
    本方的配伍特点是：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，以达补而不
滞，消不伤正之目的。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补大于消，且
食消脾自健，故方名“健脾”。
    [临床运用]    。
    1．证冶要点  健脾丸为脾虚食积之良方。临证以食少，便溏，脘闷，苔腻微黄，
脉弱为证治要点。
    2。加减法  若证偏寒者，可加干姜或肉桂以温中散寒；湿胜腹泻者，宜加苡仁扁豆、泽泻以渗湿止泻。
    3．本方现常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属于脾虚食积者。
    [使用注意]  食积属实证者，不宜使用。
    [源流发展]  本方源于《证治准绳．类方》卷5“不能食”门。原书对其主治证的
记载很简要：“一应脾胃不和，饮食劳倦”。而《不居集．下集》卷9则补充“食积”，各
反映了一个侧面，唯两者合一，才较完整表达本方的病机是“脾虚食积”。现今《中医
方剂学讲义》(统编教材二版，南京中医学院主编)结合临床加以扩充：“脾胃虚弱，饮
食不化，脘腹痞胀，大便溏薄，苔腻微黄，脉气较弱”。随后，其他方书大多遵此。从
本方之源分析，似从缪希雍《先醒斋医学广笔记》卷2资生丸衍化而来，亦即资生丸减
薏苡仁、白扁豆、藿香叶、莲肉、泽泻、桔梗、芡实，加木香、神曲而成。王肯堂在
《证治准绳。类方》卷5健脾丸之前，资生丸方下曾谓：“余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸
咀嚼，问之曰：此得之秘传，饥者服之即饱，饱者食之即饥。因疏其方，余大善之，而
颇不信其消食之功，已于醉饱后顿服二丸，经投枕卧，夙兴了无停滞，始信此方之神
也。先慕简年高脾弱食少痰多，余龄葆摄，全赖此方。因特附著于此，与世共之。”《中
医方剂大辞典》第八册收载健脾丸共17首，从组成分析与本方最近的有7首，这些方
剂在本方基础上，有的渗湿效佳，有的补养功胜，有的消食力强。其中《痘疹传心录》
卷17健脾丸，去消食之神曲、麦芽及涩肠止泻之肉豆蔻，加扁豆、苍术、芍药健脾化
湿，和营泄热，专治小儿脾虚身热者。《墨宝斋集验方》卷上两首健脾丸，一L首去人参、
茯苓、肉豆蔻、神曲，加枳实、白芍、苡仁、莲肉；另一首去肉豆蔻，加半夏、枳实、
卜子、厚朴、香附、扁豆、藿香、滑石、白芍。两方皆增强行气止痛渗湿作用，但后方
作用更著，能使饮食多进，生肌长肉，用于小儿粪后红。《幼科金针》卷下健脾丸，去
砂仁、木香、甘草、麦芽、肉豆蔻，加扁豆、苡仁以健脾渗湿，用于小儿脾疳。《慈幼
新书》卷10健脾丸，去人参、黄连、木香、肉豆蔻，加扁豆、薏苡仁、泽泻、远志、
桔梗、莲肉、五谷虫、白芍，则渗湿化痰，消积之效增加，主治小儿食积。上述五方均
不同程度的加强渗湿作用。而《罗氏会约医镜》卷20健脾丸，去山药、甘草、麦芽、
木香、砂仁、肉豆蔻，加黄芪、当归、白芍、地骨皮、百合、橘红、扁豆。该方行气消
食作用虽不及《准绳》健脾丸，但另有养血之功，以全面兼顾，用于麻后失调，体瘦气
虚，或成疳疾，或生泄泻。此外，《慈航集》卷下健脾丸，去山药、肉豆蔻、砂仁、木
香，加五谷虫、鸡肫皮、虾蟆皮，减弱益脾行气效力，增强清热消食功用，适用于小儿
脾虚腹大，四肢消瘦，一切伤脾疳证。再者，《中华人民共和国卫生部药品标准．中药成
方制剂》第十册人参健脾片，去黄连、茯苓、砂仁、麦芽、肉豆蔻，加莲子、芡实、扁
豆、薏苡仁、草豆蔻、青皮、枳壳、谷芽、当归，增强了健脾渗湿行气之力，亦为《准
绳》健脾丸化裁而成。
    [疑难阐释]  关于肉豆蔻的炮制  该方中的肉豆蔻，缪希雍曾评价其：“为理脾开
胃，消宿食，止泄泻之要药”(《本草经疏》卷9)。对于本品的炮制，原书规定是“面
裹煨热，纸包捶去油”。传统认为如此加工后，肉豆蔻油质含量降低，免于滑肠，减少
刺激性，增强涩肠止泻作用；并能“去其燥”。现研究表明，炮制后的肉豆蔻与生品相
比，其水煎剂和挥发油抑制肠蠕动作用均增强，可呈现出较好的止泻作用。同时煨制品
中肉豆蔻醚明显减少，急性中毒较生品降低，与上述看法相吻合(中国中药杂志，
1990，7：405)。
    [方论选录]  南京中医学院，等：“方中参、术、苓、草补益脾胃，山药甘平和中，
增强补脾之功，木香、砂仁、陈皮理气和胃醒脾，促进脾胃运化，神曲、麦芽、山楂消
导食滞，更兼肉蔻温中涩肠，黄连燥湿清热，共成补益脾胃，理气运滞，兼有清化湿热
之功。”(《中医方剂学讲义》)
    [验案举例]
    1．胃下垂  《武汉医学院学报》(1979，1：80)：用本方化裁，治疗胃下垂1例，效
果较好。复查胃肠钡餐显示正常。治疗中，先以汤剂连服3月余，续服“人参健脾丸”，
直至无明显自觉症状时停药。服用汤剂期间，共改方3次，均以《证治准绳》所载健脾
丸加减。第一次处方去肉豆蔻，加枳壳，连服13剂；第二次处方，改神曲为谷芽，连
服22剂；第三次处方，去黄连、神曲、肉豆蔻，加炙黄芪、扁豆、炒谷芽、枳壳、红
枣、生姜。
    2．便秘  《新中医》(1992，u：44)：某女，产后大便秘结，努挣乏力，粪块干硬，
5—6 El 1行。辗转治疗多处无效。现诊：面色咣白，少气懒言，神倦乏力，纳食不香，
舌淡苔白，脉细弱。健脾丸加减，处方：党参、白术各25g，云茯苓、淮山药各20g，
黄芪、莱菔子、陈皮、砂仁各15g，麦芽、神曲、山楂、甘草各10g。3剂后全身
症状减，便稍软润，继服10剂，佐以健脾丸调治月余，诸症悉除。随访4年未复发。
    [临床报道]
    1．五更泄  用人参健脾丸合附子理中丸治疗五更泄24例。治疗方法：人参健脾丸
每Et 3次，每次1丸，饭后热水送服。附子理中丸每日早晚各1次，饭后热水服。结
果：治愈22例，效果不明显停药者2例。治疗时间最短8天，最长1个月。
    2．十二指肠壅积症  报道十二指肠壅积症患者应用健脾丸加减，基本方为人参
15g，白术、山药、六神曲、麦芽、山楂、云苓、陈皮各10g，砂仁、肉蔻、木香、黄
连各6g。食积胃肠加枳实，胃中积热加公英，脾胃气虚加升麻、黄芪、当归、大枣。
水煎服，隔日1剂。33例中痊愈19例，显效n例，无效3例。有效率91％，其中治
愈占57．57％r”。
    [实验研究]  对消化系统的影响  用健脾汤和益肾汤对脾虚小鼠的药效作了比较研
究，健脾汤方为党参、白术、茯苓、甘草、楂肉、麦谷芽、陈皮、半夏。结果显示健脾
汤好于其他组，表现在体重、体温恢复较快，生存率较高。此外，健脾汤在促进细胞
DNA合成和增强细胞增殖方面也高于其他组L3j。
    [附方]  启脾散(《成方便读》卷4)  潞党参元米炒黄，去米  制冬术  建莲肉各三两
(各90g)  楂炭  五谷虫炭各二两(各60g)  陈皮  砂仁各一两(各30g)  上为末。每
服二钱(6R)，温水送下。功用：健脾益气，消食导滞。主治：脾虚食积证。小儿因病
致虚，食少形羸，将成疳积，或禀赋素亏，脾胃薄弱，最易生病者。本方现常用于小儿
消化不良，营养不良等属脾虚食积者。
    启脾散与健脾丸均为消补兼施之剂，但前方力弱而平稳，故对于小儿尤为适宜。