11.4 涩精止遗
[方解]沙苑蒺藜(君)、
莲子、芡实(臣)—补肾涩精。
莲须、煅龙骨、煅牡蛎(佐使)—涩精止遗。
[方解]桑螵蛸—补肾固精止遗。(君)
龙骨—安神涩精止遗。(臣)
龟板—滋补心肾人参—大补元气。(佐)
[方剂比较]本方与金锁固精丸均可补肾固精,治疗肾虚遗精。然金锁固精丸功专补肾固精,主治肾虚精关不固之遗精滑泄;桑螵蛸散兼能调补心肾,主治心肾两虚,兼有尿频,遗尿,恍惚健忘者。
完带汤(《傅青主女科》)
[方解]人参
山药
车前子-淡渗利湿。
柴胡-升发阳气。
12 理气剂
②本剂组成多芳香辛燥药,易耗气伤津,慎勿过剂;
③年老体弱,孕妇及素有出血病史者,慎用本剂。
12.1 行气
[方解]香附—行气解郁治气郁。(君)
川芎—活血祛瘀治血郁。
苍术—燥湿运脾治湿郁。
半夏厚朴汤(《金匮要略》)
[方解]
厚朴—下气除满,助半夏散结降逆。(臣)
茯苓—健脾渗湿,助半夏化痰。
苏叶—芳香行气,理肺舒肝。
[使用注意]气郁化火,或兼阴虚,见舌红苔黄或苔少者,虽有梅核气之特征,亦不宜使用本方。
枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)
[方解]枳实—下气破结,消痞除满。
薤白—辛温通阳,宽胸散结。
瓜蒌—涤痰散结。
肉桂、小茴香—温肾散寒。
乌药、沉香—行气止痛。
[方剂比较]本方与天台乌药散、橘核丸均有行气散寒止痛之功,皆为治疝之剂。但天台乌药散功专行气散寒,适用于寒凝气滞之小肠疝气;橘核丸兼可软坚活血散结,主治寒湿疝气,睾丸肿痛坚硬如石;而本方尚能温补肝肾,适用于肝肾阴寒之疝气,每多见于年老体弱者。
厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)
陈皮、木香—行气宽中。(佐)
干姜、生姜—温中散寒。
12.2 降气苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)
半夏、厚朴、前胡—祛痰止咳,降逆平喘。(臣)
肉桂—温肾祛寒,纳气平喘。(佐)
当归—既养血同肉桂以温补下虚,又止咳平喘。
定喘汤(《摄生众妙方》)
[方解]麻黄、白果—前者宣肺平喘,解散风寒;后者敛肺祛痰定喘。两药配伍,
一散一敛,使散不耗伤肺气,又增平喘之功。(君)
苏子、杏仁、半夏、款冬花—降气平喘,止咳祛痰。(臣)
桑白皮、黄芩—清泄肺热,止咳平喘。(佐)
甘草—调和诸药。(使)
旋复代赭汤(《伤寒论》)
[方解]旋复花—下气消痰,降逆除噫。(君)
代赭石—重镇降逆。(臣)
生姜、半夏—和胃降逆,化痰散结。(佐)
橘皮竹茹汤(《金匮要略》)
[方解]橘皮—行气和胃以止呃。(君)
竹茹—清热安胃而止呃。
生姜—和胃止呕,伍竹茹清中有温。甘草、大枣—益气和胃,兼和诸药。(佐使)
[方剂比较]本方与旋复代赭汤同用生姜、人参、甘草、大枣,具有降逆益气和中之效,用于胃气虚弱,气机上逆之证。但是,旋复代赭汤方中以旋复花配代赭石、半夏为主,能化痰降逆,且降逆之力较强,故主治胃气虚弱,痰浊内阻,气机上逆证,以心下痞硬、噫气不除为主症;本方以橘皮配竹茹为主,能清胃降逆,其降逆之力较弱,主治胃虚有热气逆证,以呃逆或干呕,舌嫩红,脉虚数为主证。
13 理血剂
①见血休治血(要针对瘀血或出血的病因治疗,不可见瘀消瘀,见血止血);
②活血不破血;
③止血不留瘀。
13.1 活血祛瘀
[方解]桃仁—破血祛瘀。(君)
大黄—下瘀泄热。
芒硝—泻热软坚助大黄下瘀泄热。
[备注]本方由调胃承气汤加味桃仁、桂枝而成。由缓下热结之方,一变而为破血下瘀之剂。
血府逐瘀汤(《医林改错》)
[方解]桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍—活血祛瘀而养血。(桃红四物汤)
柴胡、枳壳、甘草—行气和血而疏肝。(合赤芍即四逆散)桔梗—开宣肺气而上行。
牛膝—通行血脉而下行。
复元活血汤(《医学发明》)
柴胡—疏肝调气。伍大黄以攻散胁下瘀滞。当归、桃仁、红花—活血祛瘀,消肿止痛。(臣)
甘草—缓急止痛,调和诸药。(使)
[方解]黄芪—重用大补元气,推进血行,以消瘀滞。(君)
当归尾—活血祛瘀,兼以养血。(臣)
川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙—活血祛瘀通络。(佐)
[配伍特点]大量补气药与活血祛瘀药相配,使气旺而血行,活血不伤正,共奏补气活血通络之功。
温经汤(《金匮要略》)
当归、川芎、芍药、丹皮—活血养血调经,并清虚热。(臣)
阿胶、麦冬—养阴润燥而清虚热,兼可止血。(佐)
人参、甘草、生姜—益气健脾温胃,以资生血之源。半夏—通降胃气而散结,以利祛瘀调经。
生化汤 (《傅青主女科》)
川芎、桃仁—活血祛瘀行气。(臣)
炮姜—入血散寒,温经止痛。(佐) 黄酒—温通血脉,以助药力。童便—益阳化瘀。炙甘草—调和诸药。(使)
13.2 止血
[方解]大蓟、小蓟、荷叶、茜根、侧柏叶、白茅根—凉血止血。
咳血方(《丹溪心法》)
[方解]青黛、栀子—清肝泻火凉血。(君)
瓜蒌、海石—清热降火,润燥化痰。(臣)
诃子—清敛降肺,止咳化痰。(佐)
槐花散(《本事方》)
侧柏叶—凉血止血。(臣) 荆芥穗—疏风止血。枳壳—下气宽肠。(佐使)
小蓟饮子(《济生方》)
[方解]小蓟—凉血止血。(君)
滑石、木通、淡竹叶、栀子—清热泻火,利水通淋。(佐)
生地、当归—滋阴养血,使利水不伤阴。甘草—缓急止痛,调和诸药。(使)
黄土汤(《金匮要略》)
[方解]灶心黄土—温中止血。(君)
白术、附子—温补脾阳,使脾能统血。(臣)
生地、阿胶—止血;养血以补反复出血之虚;制约术、附之温燥。(佐)
黄芩—清热止血。甘草—和中调药。(使)
[配伍特点]标本兼顾,刚柔相济,以刚药温阳而寓健脾,用柔药补血而寓止血。
14 治风剂
使用治风剂应注意:
①辨别风之内、外,正确立法选方;
②辨明风邪与寒、热、湿、痰和瘀等的夹杂情况,兼以祛寒、清热、除湿、化痰、活血等。
14.1 疏散外风
[组成] 荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 木通 石膏 知母当归 生地 胡麻 生甘草 [功用] 疏风养血,清热除湿。
[主治]风疹、湿疹。皮肤瘙痒,疹出色红,或遍身云片斑点,抓破后渗出津水。
[方解]荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕—疏散风邪。(君)
苍术、苦参、木通—苦温、苦寒与淡渗合用以燥湿、利湿。(臣)
石膏、知母—清热泻火。
生甘草—清热解毒,调和诸药。(使)
川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]川芎、白芷、羌活—祛风止痛。(君)
荆芥、防风、细辛—辛散疏风。(臣)
薄荷—清热头目,疏风散热。
甘草—和中调药。(使)
[备注]方中以辛温祛风药为多,但因辛凉之薄荷用量独重,故能统治外感风邪头痛证。
14.2 平熄内风 羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)
桑叶、菊花—平肝熄风。(臣)
贝母、竹茹、茯神木—清热化痰,开窍宁神。生甘草—合芍药酸甘化阴,舒筋缓急;和中调药。(佐使)
[方解]怀牛膝—重用引血下行以治标,并补益肝肾以治本。(君)
代赭石、龙骨、牡蛎—降逆潜阳,镇熄肝风。(臣)
龟板、玄参、天冬、白芍—滋养阴液,以制阳亢。(佐)
茵陈、川楝子、生麦芽—清泄肝阳,条达肝气。甘草—和中调药。(使)
天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)
[方解]天麻、钩藤、石决明—平肝熄风。(君)
山栀、黄芩—清热泻火。(臣)
杜仲、桑寄生—补益肝肾以治本。夜交藤、茯神—安神利眠。
大定风珠 (《温病条辨》)
[方解] 鸡子黄、阿胶—滋阴养血,以熄虚风。(君)
干地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲—滋阴潜阳以柔肝。(臣)
牡蛎—平肝潜阳。
[方解]熟地、山茱萸—滋补肾阴。(君)
麦冬、石斛、五味子—滋阴敛液。
生姜、大枣、薄荷—调和营卫及诸药,辛散上行以利开窍。(使)
15 治燥剂
15.1 轻宣润燥
[方解]苏叶、杏仁—疏散凉燥,宣肺止咳。(君)
桔梗、枳壳、前胡—宣降肺气,祛痰止咳,兼疏表邪。(臣)
半夏、茯苓、陈皮—理气化痰。(佐)甘草、生姜、大枣—和诸药,调营卫。(使)
桑杏汤(《温病条辨》)
[方解]桑叶、杏仁—轻宣燥热,利肺止咳。(君)
豆豉—辛凉疏表。(臣)
象贝、沙参—清热化痰,润肺止咳。栀子皮、梨皮—清泄燥热,生津润肺。(佐)
[方剂比较]杏苏散与本方均可轻宣外燥,治疗秋燥咳嗽。但杏苏散治疗外感凉燥证,系凉燥外袭,肺不布津,故以苏叶、杏仁为君,配伍宣肺化痰药,属于药物性味配伍的苦温甘辛法;本方治疗外感温燥证,系温燥初起,邪在肺卫,津液燥伤,故以桑叶、杏仁为君,配伍清宣生津药,属于药物性味配伍的辛凉甘润法。
清燥救肺汤(《医门法律》)
[方解]桑叶—清宣肺燥。(君)
石膏—清泄肺热,生津润燥。(臣)
杏仁、枇杷叶—宣肃肺气以止咳。(佐)
汤尚配有豆豉、沙参、梨皮、象贝、栀子,其疏表宣肺之力较强,主治温燥伤肺,邪在肺卫之轻证,其症身热不高,咳嗽不甚,脉象浮数;本方则选用石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、人参、甘草、枇杷叶,清热滋阴力强,兼可益气,主治温燥伤肺,邪在气分之重证,其症身热较高,咳嗽较频,以致喘逆,舌干无苔,脉虚大而数。
15.2 滋阴润燥
[方解]生地—重用以养阴清热,凉血解毒。(君)
玄参、麦冬、白芍—滋阴清热解毒。(臣)
丹皮—清热凉血消肿。(佐)
贝母—润肺化痰,清热散结。薄荷—辛凉散邪利咽。
百合固金汤(《医方集解》引赵蕺庵方)
[方解]生地、熟地—滋阴补肾,凉血止血。(君)
百合、麦冬、贝母—养阴润肺,化痰止咳。(臣)
玄参—养阴凉血降火。(佐)
当归、白芍—养血益阴。 桔梗—祛痰止咳。甘草—和中调药。(使)
麦门冬汤(《金匮要略》)
[方解]
人参、粳米、大枣、甘草—益中气,养脾胃,并可培土生金。(臣)
[配伍特点]以甘寒滋养肺胃为主,配伍甘润益气和中药,再少佐辛温降逆下气之品,主从有序,润燥相得,可培土生金。
[使用注意]
①使用本方,麦冬应重用,而半夏用量要轻,方能滋养肺胃,降逆和中;
②本方为治疗虚热肺痿之主方,但证属虚寒者忌用。
16 祛湿剂
16.1 燥湿和胃
[方解]苍术—苦温性燥,重用以除湿运脾。(君)
厚朴—行气化湿,消胀除满。(臣)
陈皮—理气燥湿。(佐)
甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。(使)
藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]藿香—辛散风寒,芳香化湿。(君)
苏叶、白芷—发散风寒,兼可芳化湿浊。(臣)
半夏、陈皮—燥湿和胃,降逆止呕。(佐)
白术、茯苓—健脾运湿,和中止泻。 厚朴、大腹皮—行气化湿,畅中除满。桔梗—宣肺利膈,以利解表与化湿。 甘草、生姜、大枣—调和脾胃及诸药。(使)
[方剂比较]本方可视作由平胃散易方中苍术为白术,再加藿香、苏叶、白芷、桔梗、半夏、陈皮、白术、茯苓、厚朴、大腹皮而成。两方均可燥湿和中,治疗湿邪伤中病证。但平胃散以苍术为君,功专燥湿运脾,行气和胃,治疗湿滞脾胃,湿阻气滞证,临床表现以脘腹胀满,舌苔白腻而厚为主症;本方则以藿香配苏叶、白芷为主,兼可祛散风寒以解表,降逆止泻以和中,治疗外感风寒,内伤湿滞证,临床表现以恶寒发热,腹痛吐泻为主症。
[方解]茵陈—清利湿热而退黄。(君)
栀子—清热燥湿,通利三焦,引湿热自小便而出。(臣)
大黄—泻热瘀,通大便,引湿热之邪自大便而出。(佐)
三仁汤(《温病条辨》)
薏苡仁—渗利湿热,兼可健脾。
八正散(《太平惠民和剂局方》)
[方解]木通、滑石、车前子、瞿麦、扁蓄—利水通淋,清利湿热。
山栀、大黄—清热降火,山栀兼以通利三焦祛湿。灯芯—导热下行。
炙甘草—缓急止痛,调和诸药。
[方剂比较]小蓟饮子与本方同用滑石、木通、山栀、炙甘草,均有清利通淋之效,用于治疗淋证。但小蓟饮子以小蓟、生地、蒲黄、藕节等药为主组成,长于凉血止血,故主治下焦瘀热之血淋、尿血;本方则兼用车前子、瞿麦、扁蓄、大黄等,以清热泻火,利水通淋为主,故主治湿热下注膀胱之热淋。
16.3 利水渗湿 五苓散(《伤寒论》)
[方解]泽泻—重用以利水渗湿。(君)
茯苓、猪苓—加强利水渗湿之功。(臣)
白术—健脾燥湿。
猪苓汤(《伤寒论》)
[方解]猪苓、茯苓、泽泻—利水渗湿。
[方解]防己—祛风行水。(君)
黄芪—益气固表,行水消肿。配防己扶正祛邪,相得益彰。白术—补气健脾,助运实卫。(臣)
生姜、大枣—温胃健脾,调和营卫。(佐)
甘草—和中调药。(使)
16.4 温化水湿 芩桂术甘汤(《金匮要略》)
[方解]茯苓—健脾渗湿,祛痰化饮。(君)
桂枝—温阳化饮,平冲降逆。(臣)
白术—健脾燥湿,以助运化。(佐)
甘草—益气和中调药。(使)
[配伍特点]寓温阳于化饮之中,温而不热,利而不峻,乃治疗痰饮病证之和剂,符合“病痰饮者,当以温药和之”之旨。
真武汤(《伤寒论》)
[方解]附子—温肾暧脾,以助阳气。(君)
茯苓、白术—健脾渗湿燥湿,以除水湿。(臣)
生姜—温阳散寒,宣散水气。(佐)
实脾散(《济生方》)
[方解]附子、干姜—温补肾脾阳气,祛散寒凝。(君)
茯苓、白术—健脾燥湿,淡渗利水。(臣)
木瓜—芳香醒脾,化湿利水。(佐)
厚朴、木香、大腹子、草果—下气导滞,化湿行水,使气化湿化。甘草、生姜、大枣—益脾和中,调和诸药。(使)
萆解分清饮(《丹溪心法》)
[方解]川萆解—利湿化浊,乃治膏淋要药。(君)
益智—温肾阳,缩小便,止遗浊尿频。(臣)
乌药—温肾寒,暧膀胱。(佐)
石菖蒲—化浊除湿。食盐—味咸入肾。(使)
16.5 祛风胜湿 羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)
[方解]羌活、独活—祛散周身上下风湿。(君)
防风、藁本—祛太阳经风湿,且止头痛。(臣)
川芎、蔓荆子—祛风活血止痛。(佐)
甘草—缓急止痛,调和诸药。(使)
[方剂比较]九味羌活汤与本方在组成上均有羌活、防风、川芎和甘草,皆可祛风除湿,止头身痛,同治风寒湿在表之头身疼痛。但九味羌活汤中尚有细辛、白芷、苍术、生地和黄芩,长于发汗解表,兼能清泄内热,故主治外感风寒湿邪兼内热证,症以恶寒发热为主,兼见口苦微渴;本方则尚配伍独活、藁本、蔓荆子,功用以祛周身风湿见长,解表之力则较弱,故主治风湿在表,头身重痛,一般不伴恶热发热之表证。
独活寄生汤(《备急千金要方》)
[方解]独活—祛风除湿,通痹止痛。(君)
桑寄生、杜仲、牛膝—补肝肾,强筋骨,祛风湿。(佐)
当归、川芎、干地黄、芍药—补血和血。人参、茯苓、桂心—温补脾气,以生化气血。 甘草—和中调药。(使)
17.祛痰剂
①辨清痰病的性质;
②治疗生痰之本;
③注重配伍理气药。
17.1 燥湿化痰
[方解]半夏—燥湿化痰,降逆和胃。(君)
橘红—理气燥湿。(臣)
茯苓—健脾渗湿。(佐)
生姜—化痰和胃,解半夏之毒。
乌梅—敛肺,合半夏散中寓收,祛痰而不伤正。
[备注]
①本主既为治疗湿痰之主方,又是各种痰病的通治方。
②方中半夏、橘红以陈久者良,故以“二陈”名之。
温胆汤(《三因极—病证方论》)
[方解]半夏—燥湿化痰,降逆和胃。(君)
枳实、陈皮—行气消痰。(佐)
茯苓—健脾渗湿。
茯苓丸(《百一选方》引《指迷方》)
[方解]半夏—燥湿化痰。(君)
茯苓—健脾渗湿。(臣)
枳壳—理气宽中。(佐)
风化硝—软坚润下。
17.2 清热化痰
[方解]胆南星—清热化痰。(君)
黄芩、瓜蒌仁—清肺化痰。(臣)
枳实、陈皮、杏仁—理气消痰。(佐)
小陷胸汤(《伤寒论》)
[方解]瓜蒌实—清热化痰,宽胸散结。(君)
黄连—泻热降火。(臣)
辛开苦降
[方剂比较]大、小陷胸汤:两方均可治疗结胸证,症见胸脘痞闷,按之疼痛。但小陷胸汤以连、半与瓜蒌配伍,长于辛开苦降,化痰清热,适用于痰热互结于心下所致的结胸证,病位偏上,病势较轻,以心下按之疼痛为主证;大陷胸汤以硝、黄与甘遂配伍,长于泻热逐水,适用于水热互结于胸腹所致的结胸证,病位偏下,病势较重,以心下至少腹硬满而痛不可近,大便秘结为主证。
17.3 润燥化痰
[方解]贝母—清热润肺,化痰止咳。(君)
17.4 温化寒痰
17.5 治风化痰
[方解]半夏—燥湿化痰止呕。(君)
天麻—平肝熄风止眩。
茯苓—健脾渗湿。(佐)
橘红—理气化痰。
18.消导化积剂
①与泻下剂相区别;
②配伍理气药;③脾胃虚弱者,应消补兼施。
18.1 消食导滞
[方解]山楂—消一切食积,尤善消肉积。(君)
神曲—消食健脾,尤善消酒积。(臣)
消一切食积
茯苓—健脾渗湿止泻。
[方解]大黄—重用,攻积泻热。(君)
枳实—行气消积。(臣)
黄芩、黄连—清热燥湿。(佐)
[配伍特点]重用大黄,体现“通因通用”之法。
健脾丸(《证治准绳》)
[方解]四君子汤(参苓术草)、山药、肉豆蔻—益气健脾,渗湿止泻。(苓、术重用,意在健脾渗湿止泻)
木香、砂仁、陈皮—理气和胃。
[方剂比较]健脾丸与枳术丸:两方均具消补兼施之效,主治脾虚食积证。但健脾丸补脾、消食之力均大于枳术丸,且能渗湿止泻而化湿热,故健脾丸长于健脾消食止泻,枳术丸长于健脾消积除痞。
18.2 消痞化积
[方解]枳实—行气消痞。(君)
厚朴—行气除满。(臣)
黄连—清热燥湿。(佐)
半夏曲—散结和胃。
[配伍特点]消补兼施,以消为主;温清并用,以清为主。
[备注]
①本方由半夏泻心汤与枳术汤化裁而成;
②本方较之健脾丸与枳术丸,乃消重于补之剂。
19.驱虫剂
①空腹服药,忌食油腻;
②注意有毒药物用量;
③年老体弱及孕妇慎用或忌用;
④药后应调理脾胃;
⑤确诊后方可服药。乌梅丸(《伤寒论》)
[方解]乌梅—酸以制蛔。
黄连、黄柏—苦以下蛔,清上热。
干姜、桂枝、附子—温脏祛寒。
人参、当归—补养气血。
[配伍特点]
①温清并用,补泻兼施;
②重用乌梅以味安蛔。
[功用]涌吐痰涎宿食。
[主治]痰涎宿食,壅滞胸脘。胸中痞硬,懊憹不安,气上冲咽喉不得息,寸脉脬。[方解]瓜蒂—味苦,涌吐痰涎宿食。
[使用注意]
①瓜蒂有毒,非形气俱实者慎用。
②若宿食已离胃入肠,痰涎不在胸膈者,须禁用。
阳和汤(《外科证治全生集》)
[方解]熟地—温补营血。
鹿角胶—填精补髓,强壮筋骨,助熟地养血。
炮姜、肉桂—温经通脉。
麻黄—开腠理以达表。
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