胃脘痛

俗称心口痛，上腹部近心窝岐骨陷处发生疼痛的病症。

引起胃痛原因虽多，但其病理机制，主要在于胃气失于和降、气机郁滞不通；或胃络失于滋养，气血运行不畅所致。前者多为实证，后者多系虚证。

胃痛的辨证，首当分清虚实、寒热及在气、在血等方面。

胃痛合并吐血、便血为本病较严重的转归。若反覆频发，甚至大量吐血或便血，病情更趋严重，临床应积极抢救，抢救的关键，当根据不同的原因，首当止血、以断其流。若气随血脱脱者，当务之急在于益气摄血而固脱。

胃痛患者，除药治疗外，饮食的宜忌，精神调摄也很重要。

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胃痛辨证论治简表(p271)

分类		症状		病机	治法	主方
		主症	兼症
胃寒证		胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则减，遇寒则甚，脉弦紧	口和不渴，喜热饮，舌苔薄白	寒积胃脘，气积凝滞，胃失和降	温中散寒	良附丸
食滞证		胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化之物，呕后痛减，舌苔厚腻	不思饮食，大便不爽，脉滑	饮食停滞，胃气阻塞	消导和中	保和丸
气滞证		胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，脉弦	因情志因素而痛作，大便不畅，脉薄白	肝气犯胃，气机痞阻	疏肝理气和胃	柴胡疏肝散
血瘀证		脘痛拒按有定处，痛如针刺或如刀割，舌质紫暗，脉涩	食后痛甚，吐血便血	瘀血停滞，胃络内损	疏肝理气和胃	活络效灵丹 合失笑散
胃 热 证	肝胃 郁热	胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数	泛酸嘈杂，舌红苔黄	肝郁化火，胃热气滞	清中泄热佐以疏肝理气	化肝煎合 左金丸
	湿热 中阻	脘痛而有热感，渴不欲饮，苔黄腻，脉滑数	嘈杂口干而苦，小便黄，大便不畅	湿热蕴结，气机阻滞	清化湿热，理气和中	清中汤
阴虚证		胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红，苔光剥	口渴，大便干结，脉多弦细	胃阴不足，脉络失于濡养	养阴益胃	一贯煎
虚寒证		胃脘隐隐作痛，喜按喜暖，得食则减，大便溏薄，舌淡，脉软弱	呕吐清水，纳呆，乏力神疲，四肢欠温	脾胃虚寒，胃络失于温养	温中健脾	黄耆建中汤 合理中汤

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重点思考：

1. 试述胃痛的发病机理。

2. 胃痛与真心痛及腹痛如何鉴别诊断。

3. 胃痛的辨证要点是什么？

4. 胃痛应分哪几种类型？各种类型如何辨证论治？

5. 吐酸与嘈杂如何辨证论治？