基础补全-生理-血脂

血脂高不仅仅是一种富贵病，也和动脉粥样硬化，冠心病等有莫大的关系。

血脂

一、 血酯

包括甘油三酯(TG)、磷脂、胆固醇(TC)及游离脂肪酸(FFA)。其中，胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇。

二、 载脂蛋白(apo)

载脂蛋白在肝脏和小肠粘膜细胞中合成。主要有apoA到apoE五类和相应亚类，如apoB分为B100和B48；apoC分为CⅠ、CⅡ、CⅢ等。

其功能有三：

1. 脂类的运输载体例如apoC是VLDL的主要载脂蛋白。在CM 、LDL和HDL中也有。

2. 酶的激活剂。注意下面两个：

a)卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)  此酶在肝脏中合成，分泌入血后发挥活性，催化游离胆固醇生成胆固醇酯。可被HDL中apoAI激活

b)可激活脂蛋白脂肪酶(LPL) 此酶存在于脂肪组织、心和肌肉组织的毛细血管内皮细胞外表面上。催化乳糜微粒中甘油三酯水解为甘油和脂肪。apoCⅡ激活之。如果apoC缺乏，甘油三酯不能代谢。所以书上说，apoCIII可以作为评价动脉粥样硬化进展、强化治疗的指标。

3.细胞膜受体的配体：如apoB－48，apoE参与肝细胞对CM的识别，apoB-100可被各种组织细胞表面LDL受体所识别等。

三、 脂蛋白

脂质和载脂蛋白形成脂蛋白。各类脂蛋白均含有甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯。但组成比例有很大差异:

乳糜微粒，甘油三酯在中含量为最高，达其化学组成的90%左右。

HDL ，磷脂含量以为最高，达40%以上。

LDL ，胆固醇及其酯以中最多，几乎占其含量50%。

VLDL，甘油三酯含量为最多，达60%

脂蛋白的功能

1.乳糜微粒(CM)

在小肠粘膜细胞中生成的，主要功能就是将外源性甘油三酯转运至脂肪、心和肌肉等肝外组织而利用，同时将食物中外源性胆固醇转运至肝脏。过程中，其中的apoCⅡ可激活 (LPL)。甘油三酯被代谢利用。最后转换为胆固醇酯为主的乳糜微粒残余颗粒(remnant)。被吞噬入肝细胞利用。

2.极低密度脂蛋白(VLDL)

在肝脏内生成。是体内转运内源性甘油三酯（肝细胞利用糖和脂肪酸生成）的主要方式。并生成LDL。过程中，其中apoCⅡ激活LPL，催化甘油三酯水解，产物被肝外组织利用。转变为中间密度脂蛋白(IDL)。IDL有两条去路：一是可通过肝细胞膜上的apoE受体而被吞噬利用，另外还可进一步入被水解生成LDL。

3.低密度脂蛋白（VLDL）

LDL由VLDL转变而来，LDL中主要脂类是胆固醇及其酯，载脂蛋白为apoB100。功能是将肝脏合成的内源性胆固醇运到肝外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求。在血中可被肝及肝外组织细胞表面存在的apoB100受体识别，通过此受体介导，吞入细胞内，与溶酶体融合，胆固醇酯水解为胆固醇及脂肪酸。胆固醇除可参与细胞生物膜等功能。

4.高密度脂蛋白（HDL）

HDL在肝脏和小肠中生成。主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，这样可以防止胆固醇在血中聚积，防止动脉粥样硬化，血中HDL2的浓度与冠状动脉粥样硬化呈负相关。HDL中的载脂蛋白含量很多，包括apoA、apoC、apoD和apoE等，脂类以磷脂为主。在过程中HDL可摄取血中肝外细胞释放的游离胆固醇，经 (LCAT)催化，生成胆固醇酯，生成的胆固醇酯一部分可转移到VLDL。HDL最终被肝脏摄取而降解。

四、总体来看：

血中的TG来自食物或者肝脏的合成。分别通过CM和VLDL转运，被肌肉、脂肪等组织利用或储存。

TC也是来源于食物或者肝脏的合成。被LDL运送到组织中利用，组织中TC也会被HDL运回肝脏，排除体外。

激素的调节：

胰岛素可以促进糖转化甘油脂肪酸，最好生成甘油三酯（脂肪）存储。

肾上腺素和胰高血素，促进甘油三脂分解成转化糖，胰高血素也可促进糖原生成。