白术散治疗外感腹泻经验谈

作者  白术散 

钱乙的七味白术散由党参、白术、茯苓、紫苏、藿香、葛根、木香组成，明万密斋用此方治疗小儿腹泻烦渴，煎汤代茶水饮，类似现代液体疗法以防脱水。并在《幼科发挥》中提到：“余教诸子治泄泻，始终三法：初用理中丸一服；不止，次用五苓散，一二服分利；不止，三用白术散服之良；又不止，用参苓白术散调理，未有不效。”
　　10多年前有一次接诊一小儿，腹泻日7～8次，蛋花样水样便，给予2天西药抗炎，加口服补液盐，隔日来诊诉未见效，改服七味白术散原方3剂。次日患儿好转，大便转成糊状。此后每逢小儿腹泻，都劝其服中药，处方也加以完善，现在常用的基本方是：

　　党参10g  白术10g  茯苓10g  紫苏10g

　　藿香10g  木香10g  炒葛根15g  焦山楂12g

　　神曲10g  车前草15g  石榴皮12g

　　上为7～10岁小儿量，其他年龄酌情增减。

　　腹泻严重者，加用止泻散：炒白术（拣去焦黑的和芦头）100g，炒车前子100g，炒石榴皮（只用新鲜色黄的）100g。共研细末。半岁以下小儿每次0.5g，1岁1g，2岁1.5g，3岁2g，5岁～10岁3g ，成人6g。每日3次，连服2天。

　　腹泻多由脾虚、湿重引起，所谓“湿多成五泻”、“无虚不成泻”。急性腹泻我认为要加一句：无感外邪不成泻，即许多腹泻其实是由于受凉外感诱发，是在脾虚、食积的基础上，一旦感受风寒或过食冰水冷饮，即发为腹泻。按西医的说法，相当一部分的腹泻由病毒感染引起，如轮状病毒肠炎（秋季腹泻）、胃肠型上感、胃肠型流感等。

　　诊所如何判断腹泻是病毒感染？其实除刚发病的，其他的很好判断：病人诉说我吃了几次或几天泻痢停、庆大霉素，或在医院打针、输液均无效。试问如果是细菌感染，上述药品和治疗会无效吗？我的判断就是：使用了抗生素无效就是病毒感染。还有：细菌感染多数全身中毒症状比较轻，病毒感染全身中毒如乏力、嗜睡明显，大便更易出现水样。病毒感染比起一般食物中毒更会出现发热等。

　　上方党参、白术健脾补虚固土，中土坚固则水不能泛滥；茯苓、车前草淡渗利湿，导水入海，所谓利小便即是实大便；葛根生津止渴又升阳止泻；紫苏、藿香疏风化湿兼有除胀之功；山楂、神曲消除积滞；石榴皮收敛止泻。

　　现代研究，石榴皮有较强的抑制轮状病毒和大肠杆菌的功效。或问：“止泻书中多提肉豆蔻，为何不用肉豆蔻而用石榴皮？”须知古人用肉豆蔻注明“面裹煨”，现在药房提供的都是生肉豆蔻，含油极高，止泻效用必然大大降低。煨肉豆蔻麻烦，也增高成本，所以我选择石榴皮。

　　怕煎中药者，外感症状不明显的，单服止泻散也可以。许多患者服2包即不再腹泻。