一、A1
1、 关于结核性脑膜炎下列说法错误的是
A、头痛是最常见的症状
B、脑脊液外观为毛玻璃样，蛋白含量降低
C、药物治疗要遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则
D、RFP是治疗结脑最常用的药物之一
E、可以用糖皮质激素来减少脑脊液渗出、粘连
【正确答案】 B
【答案解析】 结脑的脑脊液多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊是毛玻璃样
2、 关于流行性乙型脑炎说法错误的是
A、起病急，体温高，伴头痛、恶心呕吐，可有精神萎靡或嗜睡
B、可有呼吸系统的衰竭，表现为呼吸节律不规则，最后呼吸停止
C、可用20%甘露醇快速静滴减轻脑水肿
D、可应用地西泮、水合氯醛等镇静剂
E、脑脊液特点是蛋白降低、糖及氯化物增高
【正确答案】 E
【答案解析】 乙脑的脑脊液特点是，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。
3、 关于癫痫下列说法错误的是
A、癫痫按照病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫
B、精神性发作主要表现为各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉
C、失神发作患者意识短暂中断，发作突然，缓慢停止，每日可发作数次至数百次，事后对发作无记忆
D、强直发作是一种发作性僵直的强烈的肌收缩
E、失张力发作时全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失
【正确答案】 C
【答案解析】 失神发作患者意识短暂中断，发作和停止突然，每日可发作数次至数百次，事后对发作无记忆
4、 下列关于脑血管病说法错误的是
A、脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病24小时内，年龄75岁以下，可以进行r-TPA溶栓治疗
B、TIA时如果颈内静脉狭窄超过70%，应当采取导管支架治疗或手术斑块切除
C、脑血管病时需要在短时间内做头颅CT以区别是出血还是缺血性
D、脑出血急性期应绝对卧床，保持生命体征平稳，
E、蛛网膜下腔出血常见的死因是再出血，血管痉挛常引起脑梗死，可引起中枢神经系统永久性损害
【正确答案】 A
【答案解析】 脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病4.5小时内，年龄75岁以下，可以进行r-TPA溶栓治疗
5、 可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征是
A、TT3
B、TT4
C、TBG
D、TSAb
E、TRAb
【正确答案】 D
【答案解析】TSAb阳性有助于Graves病的诊断，并且随着病情好转而滴度下降，TSAb可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征
6、 关于糖尿病患者胰岛素治疗说法错误的是
A、1型、2型糖尿病患者都可以使用胰岛素治疗
B、速效胰岛素对降低餐后血糖优于常规人胰岛素
C、长效胰岛素类似物能更好的模拟生理基础胰岛素分泌
D、胰岛素治疗容易出现空腹高血糖
E、胰岛素最常见的副作用为过敏反应
【正确答案】 E
【答案解析】 胰岛素最常见的副作用为低血糖，采用胰岛素有时早晨空腹血糖仍然较高，可能是夜间胰岛素不足、黎明现象、Somogyi效应等。
7、 不属于糖尿病典型症状的是
A、多饮
B、多尿
C、多食
D、视物模糊
E、体重减轻
【正确答案】 D
【答案解析】 糖尿病典型症状是三多一少:多尿、多饮、多食和体重减轻
8、 下列关于慢性淋巴细胞白血病说法错误的是
A、95%为B细胞型
B、起病缓慢,早期乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少，常出现严重感染
C、血象可见淋巴细胞＞50%，Coombs试验可（+）
D、骨髓象可见淋巴细胞≥50%，以成熟淋巴细胞为主
E、免疫标志多为B淋巴细胞标志，CD5（+），CD19（+），CD20（+）
【正确答案】 D
【答案解析】 骨髓象可见淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主
9、 关于缺铁性贫血下列说法错误的是
A、可有黏膜损害，常见有口炎、舌炎、咽下困难及皮肤干燥、毛发无泽、反甲等
B、缺铁性贫血可导致异食癖
C、红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCHC增大，MCV、MCH降低
D、血清铁蛋白是体内贮存铁的指标，当其低于12μg/L可作为缺铁的依据
E、当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉升高，一般＞0.9μmol/L
【正确答案】 C
【答案解析】 缺铁性贫血时MCHC、MCV、MCH均降低
10、 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是
A、大肠杆菌
B、变形杆菌
C、克雷伯杆菌
D、葡萄球菌
E、铜绿假单胞菌
【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾盂肾炎主要致病菌为大肠杆菌，占尿路感染的70%～80%。
11、 下列心肌损伤标志物中对急性心肌梗死敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标的是
A、CK-MB
B、cTnT
C、CK
D、LDH
E、AST
【正确答案】 B
【答案解析】 cTnT 和cTnI对急性心肌梗死敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标。
12、 阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为
A、腺苷
B、维拉帕米
C、西地兰
D、普罗帕酮
E、胺碘酮
【正确答案】 C
【答案解析】 阵发性室上速治疗首选腺苷，当合并心力衰竭时，洋地黄类首选，当药物治疗无效，可电复律。
13、 下列关于肺心病的X线表现错误的是
A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
B、肺动脉段明显突出或其高度≥5mm
C、中心肺动脉扩张和外周分支纤细
D、圆锥部显著凸出
E、右心室增大
【正确答案】 B
【答案解析】 肺心病时肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
14、 血尿出现下列哪一项即可诊断为肾小球源性血尿
A、新鲜尿离心沉渣镜检RBC满视野
B、肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样
C、新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，必须大量才有意义
D、新鲜尿离心沉渣镜检RBC＞10个／高倍视野
E、新鲜尿离心沉渣镜检发现RBC管型，偶见即有意义
【正确答案】 E
【答案解析】 非肾小球性血尿标本中一般不会出现管型，一旦尿沉渣镜检发现管型，尤其是红细胞管型则高度提示血尿为肾小球性。
15、 关于乙醇中毒以下说法错误的是
A、口服乙醇主要经胃吸收
B、Wernicke脑病
C、低血糖
D、机体乳酸增高、酮体蓄积
E、主要在肝脏代谢
【正确答案】 A
【答案解析】 口服的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。
16、 有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证
A、颅内压增高
B、颅后窝肿瘤
C、脊柱结核
D、穿刺部位有感染
E、化脓性脑膜炎
【正确答案】 E
【答案解析】 颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。化脓性脑膜炎属于适应症。
17、 流行性出血热病毒是
A、一种DNA病毒
B、单股正链RNA病毒
C、与艾滋病毒（HIV）相同属反转录病毒科
D、与丙型肝炎病毒一样
E、汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒
【正确答案】 E
【答案解析】 汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，单股负链RNA病毒，直径78～240nm、根据该病毒抗原性不同，目前至少有20个血清型
18、 复杂部分性癫痫发作的特征是
A、发作性嗜睡
B、持续数秒钟的意识丧失
C、发作性意识障碍伴随精神症状和自动症
D、发作性抽搐及意识障碍
E、持续存在的精神异常
【正确答案】 C
【答案解析】
19、 一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的临床表现除哪项外，均可诊断为重度中毒
A、昏迷
B、瞳孔缩小
C、脑水肿
D、呼吸麻痹
E、肺水肿
【正确答案】 B
【答案解析】 瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此诊断为重度中毒。
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20、 下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病
A、为儿童最多见的急性白血病
B、中枢神经系统白血病少见
C、化疗效果差
D、易发生DIC出血严重
E、与EB病毒感染有关
【正确答案】 A
【答案解析】 急性淋巴细胞性白血病 （ALL）占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。
21、 慢性肾衰病人内分泌功能受损，表现为
A、肾素-血管紧张素Ⅱ分泌减少
B、促肾上腺皮质激素水平下降
C、继发性甲旁亢
D、胰岛素排出增加
E、EPO生成增多
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾衰病人内分泌功能受损，表现为肾素-血管紧张素Ⅱ分泌过多、促肾上腺皮质激素水平增高、继发性甲旁亢、胰岛素降解和排出减少、EPO生成不足。
22、 与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是
A、抗dsDNA抗体
B、抗SSA抗体
C、抗磷脂抗体
D、抗Sm抗体
E、抗nRNP抗体
【正确答案】 C
【答案解析】 抗磷脂抗体如何引起血栓形成目前还不清楚。有研究提示这些抗体可抑制由带有阴性电荷磷脂催化的凝血瀑布反应。这些反应包括因子Ⅹ的激活，凝血酶原-凝血酶的转换，蛋白C的激活，以及激活的蛋白C所致的因子Ⅴa的失活。抗磷脂抗体抑制蛋白C激活或者中和对因子Ⅴa失活的作用,可使病人处于“血栓前状态”。已经证明抗心磷脂抗体与磷脂酰丝氨酸的交叉反应使之与血小板结合并激活血小板，也可引起血栓形成。其它可能的机理还包括血小板合成的血栓素增加，抑制前列腺环素的合成，以及刺激由内皮细胞产生组织因子。
23、 化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是
A、耗氧量增加
B、动脉血氧含量增加
C、静脉血氧含量下降
D、动脉血氧含量降低
E、心跳及血液循环加快
【正确答案】 D
【答案解析】 该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。
24、 符合高脂血症患者饮食治疗的是
A、每日脂肪入量＜30%总热量
B、饱和脂肪酸占每日脂肪入量的8%～10%
C、每日胆固醇入量＜300mg
D、内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类
E、以上均是
【正确答案】 E
【答案解析】 高脂血症患者饮食治疗：脂肪入量＜30%总热量，饱和脂肪酸占8%～10%，每日胆固醇入量＜300mg。内源性高甘油三酯血症应限制总热量及糖类，外源性高甘油三酯血症要求严格低脂肪饮食。
25、 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是
A、AST
B、肌红蛋白
C、LDH
D、CPK-MB
E、cTnT
【正确答案】 B
【答案解析】 肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。
26、 缺铁性贫血在妊娠和哺乳妇女中最多见的原因是
A、消化道慢性失血
B、摄入不足而需要量增加
C、失血过多
D、吸收不良
E、骨髓造血功能减退
【正确答案】 B
【答案解析】 小儿生长发育期及妊娠和哺乳妇女多因铁摄入不足而需要量增加，导致缺铁性贫血。
27、 Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是
A、常出现中枢神经系统定位体征
B、常出现在成年人的早期阶段
C、以精神症状为主要特点
D、以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象
E、以痴呆为主要特点，病情进行性加重
【正确答案】 E
【答案解析】
28、 乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用
A、乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶
B、乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶
C、乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶
D、乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶
E、乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶
【正确答案】 A
【答案解析】 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。
29、 肝硬化治疗原则哪项不对
A、休息
B、高热量高蛋白饮食
C、肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D、高维生素饮食
E、忌用对肝脏有损害的药物
【正确答案】 B
【答案解析】 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。
30、 胃溃疡常见的部位为
A、胃角和胃窦小弯侧
B、胃体
C、胃窦
D、胃角和胃窦大弯侧
E、胃幽门部
【正确答案】 A
【答案解析】 DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。
31、 左心衰竭时肺部啰音的特点
A、两肺散在干、湿啰音
B、两肺满布干、湿啰音
C、固定性局限性肺部湿啰音
D、湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而变化
E、以哮鸣音为主
【正确答案】 D
【答案解析】 左心衰竭时表现为肺动脉高压、肺淤血水肿，故患者可闻及两肺底湿啰音，并随体位变化而变化。
32、 患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为
A、轻度脱水，失水量占体重2%～4%
B、中度脱水，失水量占体重4%～6%
C、中度脱水，失水量占体重3%～5%
D、重度脱水，失水量占体重5%以上
E、重度脱水，失水量占体重6%以上
【正确答案】 E
【答案解析】 高渗性失水
轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。
中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。
重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。
二、A2
33、 女性，56岁。四年前确诊为肝硬化，2个月前出现上腹部隐痛，食欲下降。1天前进食油炸食品后1个小时呕吐咖啡样物约100ml。最可能的出血原因是
A、胃癌
B、食管癌
C、食管胃底静脉曲张破裂
D、急性胃黏膜病变
E、胰腺出血
【正确答案】 D
【答案解析】 上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，部分患者出血是因消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者2个月前出现上腹部隐痛，出血量少，所以，应该选D。
34、 45岁女性，近3年来上腹痛反复发作，多次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该患者发病的最常见病因可能是
A、急性传染病
B、胆道疾病
C、家族性高脂血症
D、内分泌与代谢障碍
E、特发性胰腺炎
【正确答案】 B
【答案解析】 急性胰腺炎最常的原因是胆石症和胆道疾病。
35、 男性，69岁。剧烈心前区疼痛4小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
A、急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B、急性广泛前壁心梗合并心律失常
C、急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D、急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E、急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
【正确答案】 C
【答案解析】 急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初几天内发生，或可以在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
36、 71岁男性患者。慢性肺源性心脏病9年。其心电图表现下列不符合病情的是
A、肺型P波
B、RV1+SV5≥1.05mV
C、肢体导联低电压
D、重度逆钟向转位
E、可见右束支传导阻滞
【正确答案】 D
【答案解析】 肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。
37、 男性，62岁。近半年来反复出现腹泻，日约3～4次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是
A、结肠癌
B、克罗恩病
C、溃疡性结肠炎
D、肠结核
E、血吸虫性肉芽肿
【正确答案】 C
【答案解析】 溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，以左半结肠多见，以直肠、乙状结肠为主，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，但无单纯累及回盲部。
38、 63岁男性。近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选
A、非甾体抗炎药
B、糖皮质激素
C、来氟米特
D、甲氨蝶呤
E、羟氯喹
【正确答案】 B
【答案解析】 此患者诊断为PS3PE，即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病，RF阴性。糖皮质激素治疗有效。
39、 59岁男性患者。常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾病可能性大的是
A、肺癌
B、支气管哮喘
C、过敏性肺炎
D、心源性哮喘
E、喘息型支气管炎
【正确答案】 D
【答案解析】 心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可此鉴别。
40、 40岁男性。胃溃疡病史13年，近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，错误的是
A、呕吐物中有食物和胆汁
B、可见胃型及蠕动波
C、呕吐量大，多发生于傍晚
D、呕吐物中有酸臭味和宿食
E、可出现低氯低钾性碱中毒
【正确答案】 A
【答案解析】 消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。
41、 患者女，65岁。早晨起床时发现右侧半身麻木，起床做早饭发现右上肢无力。查体：神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。最可能的诊断是
A、脑栓塞
B、脑挫裂伤
C、脑出血
D、脑血栓形成
E、蛛网膜下腔出血
【正确答案】 D
【答案解析】 安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快。
42、 男性，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰25年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡30小时。血压95／55mmHg，球结膜充血水肿，心率98次／分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是
A、肺心病并肺感染
B、肺心病并肺性脑病
C、肺心病并脑血管意外
D、肺心病并休克
E、肺心病并急性肺栓塞
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性咳嗽、喘、咳痰25年提示患者有慢性支气管炎。近2年常出现下肢水肿，气短加重，低血压考虑患者心功能受损。肺底有水泡音提示有肺淤血水肿。目前患者有神志模糊，嗜睡的表现，高度怀疑为肺心病并肺性脑病。
43、 男性，60岁，胃镜检查诊断有幽门梗阻；近半月来持续呕吐，未进食，可造成
A、低渗性失水、低钾及代谢性酸中毒
B、等渗性失水、高钾及代谢性酸中毒
C、低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒
D、等渗性失水、低钾及代谢性碱中毒
E、高渗性失水、高钾及代谢性酸中毒
【正确答案】 C
【答案解析】 持续呕吐，丢失大量消化液（内含K+、H+）可导致低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒。
44、 一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小，应停用下列哪种药物
A、利福平
B、异烟肼
C、乙胺丁醇
D、卡那霉素
E、吡嗪酰胺
【正确答案】 C
【答案解析】 乙胺丁醇的不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。
45、 男性，60岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
A、初发型心绞痛
B、卧位型心绞痛
C、稳定型心绞痛
D、变异型心绞痛
E、恶化型心绞痛
【正确答案】 D
【答案解析】 变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
46、 女性，22岁。近两月胸闷，乏力，咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，可推动，心肺（-）。胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC 7.2×109／L，结核菌素实验（1：10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑
A、胸内淋巴结结核
B、肺结节病
C、淋巴细胞白血病
D、支气管肺癌
E、淋巴肉瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 患者症状及实验室检查均提示结核症状，若X线胸片只有肺门淋巴结肿大，则诊断为胸内淋巴结结核。
47、 某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状，中毒的原因最可能是
A、氰化物中毒
B、有机磷中毒
C、一氧化碳中毒
D、亚硝酸盐中毒
E、病毒感染
【正确答案】 D
【答案解析】 亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。潜伏期为1～3小时。临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。
48、 女性，22岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。此患者的诊断最可能是
A、银屑病性关节炎
B、强直性脊柱炎
C、系统性红斑狼疮
D、类风湿关节炎
E、骨关节炎
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。具备此四条即可确诊。
49、 男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无 效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：Pa02 50mmHg，PaC02 70mmHg，进一步采取的措施应为
A、给予高浓度吸氧
B、静脉滴注5％碳酸氢钠
C、联合应用抗生素静脉滴注
D、静脉推注地塞米松
E、气管插管，机械通气
【答案解析】 哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。
50、 男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列哪种药物
A、贝那普利
B、垂体后叶素
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、缬沙坦
【正确答案】 C
【答案解析】 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg／d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次／分。
51、 男性，45岁。甲亢患者。甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤。经丙硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应
A、继续原有治疗
B、继续原治疗+普萘洛尔
C、继续原治疗+地高辛
D、改用放射性131I治疗
E、改用手术治疗
【正确答案】 D
【答案解析】 丙硫氧嘧啶治疗3个月后无明显效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手术，所以，放射性131I治疗。
52、 65岁男性，退休工人。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，未查胃镜，实验室检查便常规：潜血++，口服抗生素，2周后，复査便常规，潜血++，则进一步应做哪种检查、化验
A、纤维胃镜检查
B、B超检查
C、胃液分析
D、血清胃泌素测定
E、X线上消化道造影
【正确答案】 A
【答案解析】 老年男性，出现大便潜血试验阳性，且在使用抗生素后无好转，首先考虑是胃癌。首选纤维胃镜检查。
53、 36岁女性患者。反复出现口舌灼痛1年就诊。查体：双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结，无压痛，移动性好，舌体可见毛状黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部査体无异常。行胸片检査提示浸润性肺结核，口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子，8年前曾因分娩后大出血有输血史。该患者应高度怀疑哪种疾病
A、艾滋病
B、淋巴瘤
C、先天性免疫功能不全
D、咽部肿瘤
E、肺肿瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 本患者表现难以用某部位的疾病解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年龄36岁，先天性免疫缺陷的可能性小，加之有输血史，因此应高度怀疑艾滋病。
54、 50岁男性，因半年前患脑血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心，恶心，呕吐咖啡样物约500ml，首选的检查是
A、急诊胃镜
B、胃酸测定
C、上腹部B超
D、上消化道钡餐检査
E、血清胃泌素测定
【正确答案】 A
【答案解析】 该患者有服用阿司匹林药物史，且今晨出现上腹部烧灼样疼痛，呕咖啡样胃内容物500ml，因阿司匹林属于非甾体抗炎药，是引起消化性溃疡的病因，该患者考虑消化性溃疡并发出血，确诊有赖于急诊胃镜。
55、 52岁女性。咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm左右，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是
A、周围型肺癌
B、肺癌（中央型）
C、细支气管肺泡癌
D、肺脓肿
E、肺结核球
【正确答案】 A
【答案解析】 患者是中年的女性，胸痛，肺部有阴影，骨质破坏，考虑是癌性病可能比较大。
56、 26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。最可能的诊断为
A、克罗恩病
B、溃疡性结肠炎
C、肠结核
D、肠息肉
E、结肠癌复发
【正确答案】 A
【答案解析】 克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。其他选项所列疾病少见瘘管形成。
57、 男性，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg，坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol／L，餐后血糖10.0～13.0mmol／L，拟加用
A、双胍类降血糖药
B、磺脲类降糖药
C、α-葡萄糖苷酶抑制剂
D、短效胰岛素
E、中效胰岛素
【正确答案】 C
【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
58、 女性，27岁。贫血1年半HGB 70g／L，RBC 2.9×1012／L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是
A、再生障碍性贫血
B、缺铁性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、溶血性贫血
E、地中海贫血
【正确答案】 B
【答案解析】 铁剂治疗7天后，网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血可能性大。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。
59、 男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次／分，血压正常，最可能的病因是
A、胃十二指肠溃疡
B、出血性胃炎
C、门脉高压症
D、肝内胆道感染
E、胃十二指肠肿瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
60、 男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T3、T4恢复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用
A、普萘洛尔
B、甲状腺片
C、复方碘液
D、再加一种抗甲状腺药
E、皮质醇
【正确答案】 B
【答案解析】 甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察临床症状是否改善。
三、A3/A4
女性，63岁。反复发作尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30/HP，尿蛋白（+），中段尿培养（+），尿pH 7.5，尿SG 1.015，血Cr 478μmol/L，BUN 7.5mmol/L。
A、急性肾盂肾炎合并急性肾衰
B、急性间质性肾炎合并急性肾衰
C、慢性肾盂肾炎合并慢性肾衰
D、慢性肾小球肾炎合并尿路感染
E、肾结核合并急性肾衰
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾盂肾炎表现为畏寒、发热、乏力、食欲不振；腰酸、腰痛及脊肋角叩痛及膀胱刺激症状。本题中肌酐升高，提示合并肾功能衰竭。
A、尿浓缩稀释试验
B、晨尿渗透压测定
C、肾小管酸化功能测定
D、肾脏彩超
E、IVP
【正确答案】 E
【答案解析】 IVP能很好地显示肾盂、肾盏及输尿管解剖结构。
63、 清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，不宜选用的抗生素是
A、头孢菌素类
B、氨基糖苷类
C、半合成青霉素类
D、喹诺酮类
E、碳青霉烯类
【正确答案】 B
【答案解析】 已经出现肾功能损伤，慎用肾毒性药物。
64、 患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（-），进一步的处理是
A、停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养
B、继续使用至4周后停用
C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用
D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用
E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法
【正确答案】 C
【答案解析】 急性期后可以选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。
女性，25岁。间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低热2天。半年前尿路结石行体外冲击波碎石。
A、肾结核
B、尿道综合征
C、急性肾盂肾炎
D、慢性肾盂肾炎急性发作
E、慢性肾小球肾炎
【正确答案】 D
【答案解析】 诊断慢性肾盂肾炎需有诱因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者（此项检查阳性率不高）；②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等；③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。
A、尿细菌培养阳性
B、尿抗体包裹细菌
C、尿NAG酶升高
D、尿液视黄醇结合蛋白
E、Tamm-Horsfall蛋白
【正确答案】 A
【答案解析】 输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可以直接诊断上尿路感染。
A、彩超
B、逆行肾盂造影
C、CT
D、腹平片
E、MRI
【正确答案】 B
【答案解析】 尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使感染扩散的危险。
A、肾间质规则纤维化
B、幼稚的肾小球或肾小管样结构
C、肾脏表面颗粒分布均匀
D、双侧肾脏对称性增大，伴充血出血点
E、肾小管、肾乳头萎缩，不规则瘢痕形成
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾盂肾炎的病理变化
①肉眼观 慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成。可累及一侧或两侧肾脏。肾盂和肾盏变形。肾脏体积变小，表面不平，质地变硬，常有大的瘢痕凹陷；②镜下可见病变呈不规则的片状，其间为相对正常的肾组织。部分肾组织破坏，部分肾小球和肾小管萎缩。结缔组织大量增生，伴淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润。部分肾单位发生代偿性肥大。
男性，50岁。乙肝病史16年，3年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP 85／45mmHg，P 110次／分，神志淡漠，移动性浊音（+）。
A、肝癌并发上消化道出血
B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血
C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血
D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
E、肝癌并发急性胃黏膜病变
【正确答案】 B
【答案解析】
A、急诊胃镜
B、钡餐透视
C、食管X线造影检查
D、血、尿、便常规、肝功能
E、上腹部增强CT
【正确答案】 A
A、预防高热
B、预防感染
C、预防肝性脑病
D、预防出血量进一步增大
E、预防肾脏衰竭
【正确答案】 C
【答案解析】
A、每日摄入钠盐0.5～0.8g（氯化钠1.2～2.0g）
B、进水量限制在1000ml/d左右
C、保钾利尿剂
D、腹腔-颈静脉引流
E、持续大量放腹水、尽快缓解患者腹胀
【正确答案】 E
【答案解析】 放液不宜过快、过多，以免膈下移，影响呼吸和循环，或诱发肝性脑病和电解质紊乱。
男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol／L，尿酮体+++，血气pH 7.01，HCO3-5.3mmol／L，血钾 3.56mmol／L。
A、高渗性非酮症糖尿病昏迷
B、休克
C、糖尿病酮症酸中毒
D、乳酸酸中毒
E、重症感染
【正确答案】 C
【答案解析】
A、每小时每公斤体重0.5U
B、每小时每公斤体重0.4U
C、每小时每公斤体重0.3U
D、每小时每公斤体重0.2U
E、每小时每公斤体重0.1U
【正确答案】 E
【答案解析】 成人糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素0.1U/（kg/h）静脉点滴。
A、每小时3.9～6.1mmol／L
B、每2小时3.9～6.1mmol／L
C、每小时6.1～10.5mmol／L
D、每2小时6.1～10.5mmol／L
E、每天3.9～6.1mmol／L
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素治疗时需注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等，血糖以每小时下降3.9～6.1 mmol/L为宜。
v:shapes="isMarkX_100283295"> 76、 为处理该患者水电解质平衡紊乱，下列哪种情况可以开始补钾
A、治疗酸中毒起初的2小时
B、治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上
C、治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上
D、治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上
E、治疗前，血钾高于正常
【正确答案】 C
【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降，故需补钾。如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，＜30ml/h待尿量增加后再补钾。
v:shapes="isMarkX_100280288">
女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率178次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率180次／分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变
A、窦性心动过速
B、房性心动过速
C、室性心动过速
D、室上性心动过速
E、预激综合征
【正确答案】 D
【答案解析】 患者心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。
v:shapes="isMarkX_100280301"> 78、 此患者最有意义的检查是
A、心电图
B、阿托品试验
C、动态心电图
D、心脏彩超
E、心电生理检查
【正确答案】 E
【答案解析】 患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。
A、射频消融手术
B、冠脉内支架治疗
C、化学消融手术
D、口服药物维持
E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推
【正确答案】 A
80、 若患者此时突发心房扑动、心房率270次/分，应采取的治疗措施为
A、超短效β受体阻滞剂
B、直流电复律
C、普罗帕酮
D、ⅠA类抗心律失常药
E、颈动脉按摩
【正确答案】 B
【答案解析】 直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。
四、B
A.丙戊酸钠
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.卡马西平
E.氯硝西泮
【正确答案】 D
A B C D E
【正确答案】 A
A B C D E
【正确答案】 B
A. 采用糖皮质激素，规律用药
B.甲泼尼龙冲击
C.CTX
D.IgG静脉滴注
E.NSAID
A B C D E
【正确答案】 B
A B C D E
【正确答案】 D
A. 磺脲类药物
B.双胍类药物
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.噻唑烷二酮类药物
E.格列奈类
B. 86、 肥胖或超重的2型糖尿病患者除饮食、运动之外的首选治疗为
A B C D E
【正确答案】 B
87、 增强肥胖2型糖尿病人肝、肌肉、脂肪组织中胰岛素的作用
A B C D E
【正确答案】 D
A B C D E
【正确答案】 E
89、 有明显胰岛功能缺陷者不适用，最主要副作用为低血糖的是
A B C D E
【正确答案】 A
A B C D E
【正确答案】 B
A B C D E
【正确答案】 A
A B C D E
【正确答案】 C
A.心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区第一心音亢进，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样
B.心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛区传导，第一心音减弱
C.胸骨右缘第二肋间有3/6级以上收缩期杂音，粗糙，呈喷射性，向颈部传导，可伴有喷射性喀喇音并可触及收缩期震颤。
D.在胸骨右缘第二肋间闻及舒张早中期及全舒张期吹风样递减型杂音，可传至心尖部。
E.在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响并伴有震颤，向左上胸及背部传播
A B C D E
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