掌握慢性阻塞性肺疾病用药 这篇文章就够啦！

COPD 定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限（肺功能检查是诊断 COPD 的金标准，具体为吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜0.70，即为持续性气流受限）为特征的疾病，临床表现有呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰等，症状可在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）加重。

COPD 评估

根据患者症状、气流受限严重程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症分为四级，如下图所示：

CAT：COPD 评估测试、mMRC COPD 患者生活质量评估问卷

COPD 稳定期药物治疗推荐方案

注释： SAMA：短效毒蕈碱（M）受体拮抗剂；LAMA：长效 M 受体拮抗剂；SABA：短效 β2 受体激动剂；LABA：长效 β2 受体激动剂；PDE4I：磷酸二酯酶 4 抑制剂；prn：必要时；ICS：吸入用糖皮质激素。

COPD 稳定期常用药物

指南推荐用药建议

1. 支气管舒张剂（β2 受体激动剂 /M 胆碱受体拮抗剂）：优先推荐吸入制剂。吸入制剂比口服制剂用量小，全身性不良反应较轻。

2. 吸入用糖皮质激素：不推荐单独使用用于长期维持治疗。

3. 吸入用糖皮质激素 / 支气管舒张剂复方制剂：联合用药优于联合制剂中的单一组分。

4. 口服糖皮质激素：不推荐长期口服维持治疗。

5. 粘液溶解药：有粘痰者可使用羧甲司坦，但总体获益极小。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗

1. 支气管舒张剂治疗：首选短效支气管舒张剂，联用或不联用 M 受体拮抗剂。

2. 全身性应用糖皮质激素；

3. 抗菌药物；

4. 辅助治疗：维持体液平衡、预防深静脉血栓、肺栓塞、营养支持等。

AECOPD 抗菌药物使用指征

AECOPD 最常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。

AECOPD 抗菌药物经验治疗用药

注：表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 

明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。

AECOPD 抗菌药物病原治疗

参考文献：

1. 2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南口袋书

2. 2016 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD 诊断、治疗与预防全球策略

3. 抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）

4. 相关药品说明书

编辑： 于昉