两组药物雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及护理

【摘要】目的：沐舒坦联合布地奈德超声雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期fAECOPD)的疗效观察。方法：54例AECOPD患者随机分为观察组和对照组，各27例，两组均在常规治疗的基础上加用超声雾化吸入，观察组用沐舒坦加布地奈德雾化吸人，对比两组治疗效果。结果：观察组的疗效f92.5％)优于对照组(77.7％)，两组比较差异有统计意义(Jp<0.05)。结论：沐舒坦联合布地奈德超声雾化吸人能够快速缓解AECOPD患者症状，缩短病程，副作用小，患者易于接受。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；沐舒坦；布地奈德；雾化吸入；护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是一种以不完全可逆且进行性发展的气流受限为特征的常见疾病。据统计，国内AECOPD患者人数约为4300万，其病情呈进行性发展，需要长期维持治疗和持续护理。超声雾化吸人是利用超声雾化仪气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中形成气雾剂而输入呼吸道，起到祛痰、平喘、消炎的目的，辅助治疗AECOPD，具有操作简单、安全性能好、药物直达病灶的优点，已在临床广泛应用。2008年3月至2010年3月将54例AECOPD的患者随机分为观察组和对照组，观察组用沐舒坦联合布地奈德超声雾化吸人治疗取得满意效果，现将临床疗效及护理总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在科室2008年3月至2010年3月住院的AECOPD患者54例，均符合COPD诊断标准。全部病例随机分为两组，观察组27例：男2l例，女6例，年龄(61.5±6.0)岁；对照组27例：男22例，女5例，年龄(64.3±4.7)岁，均有明确慢性咳嗽、咳痰病史，人院时行肺功能检查均符合COPDII～m级诊断标准，合并其它心肺疾病患者均予剔除。年龄、性别、病程严重程度等比较差异无统计学意义f尸>0.05)。

1.2治疗方法

两组患者均采用相同的综合性治疗原则，包括使用吸氧、止咳、解痉、纠正水电解质平衡、抗生素等，在此基础上两组均加用超声氧气雾化吸入，2次/d，10—15min/次，观察组用沐舒坦15mg加布地奈德2mg雾化吸人；对照组用庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg，加0.9％氯化钠注射液4ml雾化吸人。雾化器均采用国产贝尔思有限公司生产的BSw一2A型超声喷雾器。

1.3效果判断

显效：用药3d呼吸困难、咳嗽、喘憋、气促缓解，肺部湿哕音明显减少，排痰效果好；有效：用药5d呼吸困难、咳嗽、喘憋减轻、气促缓解，肺部湿哕音减少，排痰效果好；无效：用药>7d呼吸困难、咳嗽、喘憋、气促等症状无好转，排痰效果不明显。

1.4统计学分析

两组数据均采用SPSS12.0软件进行处理。效果评价以率表示，两组比较采用检验。

2.护理

2.1一般护理

治疗环境安静、整洁、舒适、阳光充足、空气流通，室温以18oc～22oC、相对湿度55％～65％为宜，杜绝在室内放置易过敏的花卉和物品，防止刺激呼吸道，加重喘憋。

2.2雾化吸入时间的选择

雾化吸入，2次/d，选择饭前、午睡后进行为宜，避免餐后咳嗽排痰引起呕吐。对于肺部感染患者，可根据痰液的黏稠度和痰的变化选择吸人次数或吸入时间，使痰液保持糊状，咳之易出为最佳。睡眠时呼吸表浅且易受凉，故应避免雾化吸入。要严格限制雾化吸人的时间，通常不超过20min，以免吸人过多的水雾而导致肺水肿或长时间高浓度氧气吸人导致低氧性呼吸被解除，呼吸中枢进一步受抑制。

2.3雾化吸人时的护理

向患者讲解雾化吸人的目的和重要性及使用方法，根据患者的文化程度不同，讲解药物的作用和可能出现的不良反应，以消除患者可能出现的进展情绪。根据病情选择合适的体位，痰多的患者雾化前要充分吸痰，以免痰液堵塞呼吸道影响雾化效果。吸入时，嘱患者双唇含住雾化器吸人口，用口吸气、鼻呼气。雾化吸入过程中密切观察病人面色、呼吸状况、氧饱和度的变化，雾化时如果出现口唇发绀、呼吸困难加重、心率增快、恶心等症状时，应立即停止雾化并给予吸氧、吸痰、报告医生协助处理。

2.4雾化吸人后的护理

每次雾化吸人后要协助患者用清水漱口或给予口腔护理，减少药物副作用如声嘶、咽痛、口干、口腔溃疡等。对于某些痰多的病人，雾化吸入治疗后要为其进行拍背，帮助病人排痰。手法是：掌指关节微屈，五指并拢成空心掌，用腕力轻柔、迅速地从下到上，由外向内拍打腋下、前胸、背部，边拍边鼓励病人咳嗽排痰，应在患者吸气末时进行叩击，每次叩击3—5次，持续10～15min。同时观察痰的性状、颜色和量的变化。

2.5健康教育

向患者讲解COPD的相关知识及预防措施，指导患者的饮食以清淡易消化为宜，避免进食刺激性食物。

3.结果

两组雾化吸人疗效见表1，两组有效率比较，P<0.05，差异有显著性。

4.讨论

慢性阻塞性肺疾病的特点为慢性反复咳嗽、咳痰，呼吸困难呈进行性加重，是我国老年人和吸烟者的常见病、多发病，且病情长，易反复发作，可导致呼吸衰竭等，严重威胁身体健康，因此对COPD的患者除急性期积极控制呼吸道感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能以及并发症的治疗外，进行积极的护理干预可明显改善患者的生活质量。AECOPD因合并细菌感染或病毒感染而引起，主要病理是支气管黏膜充血、水肿、细胞变性、坏死、溃疡形成，其底部肉芽组织和机化纤维组织增生，导致狭窄，结构变形，气道阻塞。气道痰多、狭窄是通气不足的主要原因。

庆大霉素、糜蛋白酶对辅助治疗一般性呼吸道疾病有较好的疗效，可促进脓痰液化，湿化呼吸道，有利于痰液的排除，但因痰液的钠、镁浓度，脓液的酸性和厌氧环境，影响氨基糖苷类药物的抗菌活性f31。沐舒坦的主要成分是盐酸氨溴索，是一种新型呼吸道润滑祛痰药，作用于气道分泌细胞而调节腺体分泌，增加痰液中的浆液成分，稀释痰液，使痰变得容易排出。同时，沐舒坦还具有增加黏液清除，减少潴留，改善呼吸能力及促进纤毛摆动，利于痰液咳出之功效。布地奈德是新合成的唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎效果强，雾化吸人后具有抑制气道内炎症，减轻水肿和渗出，解除支气管痉挛，适度扩张气管等作用，能够有效缓解痰瘀滞所造成的气道阻塞。通过两组治疗效果比较，观察组有效率为92.5％，对照组有效率为77.7％，观察组疗效明显好于对照组fp<0.05)。可见，沐舒坦联合布地奈德超声雾化吸人治疗AECOPD具有明显的协同作用，扩张气道平滑肌、促进排痰、缓解咳嗽、喘憋、气促，改善夜间睡眠质量。沐舒坦联合布地奈德超声雾化吸人的实施，能够快速缓解AECOPD患者的症状，减轻患者痛苦，缩短病程，同时降低费用，因吸入时间短，副作用小，而且操作简单，易于患者接受。同时，配合精心的护理更有利于患者的康复。