当膝部结节遇上癫痫

BMJ 杂志于近期刊登一案例：43 岁的女性因膝部疼痛随后摔倒收入南非某乡村医院急诊科。患者有癫痫病史，并有服用苯妥英钠。膝部检查发现关节肿胀和压痛，活动范围因疼痛受限（20°—90°），但并无神经血管受压。

另外，可见为数较多的皮下硬结节。膝部侧方及前后方的 X 线摄片（分别见图 1A、B）揭示出多个伴随大小腿后间隙纵向排列的小钙化结节。全血计数、尿素及电解质、钙含量和肝功能检测改变不显著。然而，血清囊尾蚴呈阳性。

图 1：A 图所示为膝部侧方 X 线摄片，B 为膝部前后方 X 线摄片。图中可见大小腿肌肉组织中众多钙化肉芽肿。病灶为囊虫发育成熟的无活性阶段。

囊虫病由猪肉绦虫引起，在贫困地带尤其多见，与食物卫生条件差密切相关，经粪—口传播。包囊经人体粪便排出，可感染人或猪。粪便或者未熟透的猪肉一旦进入人体后，消化酶便移除了包囊的保护性包膜，产生六钩蚴，可穿透肠壁，移行至脉管系统到达皮肤、肌肉、眼及神经系统。

六钩蚴在这些部位发育成为囊虫。移行至神经系统的被称之为脑囊虫病，影响脑实质和非实质结构（脑室、脑池、蛛网膜下隙脊髓或眼）。

整套神经系统检查无局部病灶，眼及眼底镜检查未发现眼囊尾蚴病。患者被转到当地医院完成 CT 检查，以排出脑部受累，考虑驱虫治疗。脑囊虫病可能是癫痫的原因，或许可逆。

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编辑： neuro201