应用大黄有窍门（转）

     大黄此药，称为将军，有斩将夺关之能，是临床上最常用的一味药。关于大黄的使用，看看下边的几段话。

  大黄有泻热毒、破积滞、行瘀血等功用。临床常将大黄用于：急腹症，慢性肾炎和急慢性肾衰竭，感染性疾病、高热而大便秘结者，作为活血化瘀的主药，多年来应用经验有以下几点：
（1）大黄是急症的要药，使用得当，疗效卓著。
（2）要达到通府的目的，必须用生大黄后入，热结甚者剂量要大，可用15——20克，并与玄明粉同用。若仍未通便者，可用大黄煎汤，或用粉剂加温开水保留灌肠。大便多者可用制大黄。单味大黄需长期服用者，可将其研成粉，装入胶囊或制成片吞服。每个病人对大黄反应不一，特别是老年病人，应从小剂量开始，以免因用大剂量而致泻下不止。
（3）传统认为大黄是攻逐之品，过用要伤正气，临床观察，有大黄适应证而长期应用者，未见因此而出现正气亏虚情况。如有一部分慢性肾功能衰竭病人，连续应用大黄1—2年，未发现不良反应，部分病例原来有正虚情况，随着病情好转而正气渐恢复。（《叶景华医技精选》）

  在急腹症的治疗中，通便为常用之法，大黄为常用之药。为了达到攻下的目的，有的医生用大黄达30克或更多。我在治疗急腹症中体会到，大黄的攻下作用主要在于煎法和其配伍，不一定增加其用量。对于一般性的攻下，只需在攻下剂中加入大黄10克左右即可，若需猛攻必配芒硝。

  大黄的攻下作用与其煎法很有关系，一般而言，待汤药煎成后再入大黄，大黄入煎时间不宜超过5分钟，久煎则攻下作用递减。大黄的泻下作用有时很猛烈，这常可引起医生和病人的恐惧。对此《伤寒论》尝以服冷粥止泻，我在临床中以冷开水代冷粥亦可达到止泻目的。服药前事先准备一杯冷开水，待泻下次数达到预定数，即饮冷开水，其泻即止。用冷开水止药物引起的泻下，不仅适用于大黄，而且对甘遂、芫花等药所致泻下均可达到止泻目的。（《黄河医话》—朱宗元）

  凤翅按：应用大黄我有独特的心得，与含有解表药的方子煎法一样，我常在煎含有大黄需要泻下的方子时，常同时下药，先凉水泡半小时左右，上火烧开后，煎五八分钟就滤出头煎，这样大黄的泻下功用最易煎成，兑水再二煎，两煎合拢，分温服即可。若干燥的饮片后下在高温的药汤中，因含有一定量的淀粉，表面容易糊化，其内部的成分就会被阻碍煎出，煎时间短了达不到疗效要求，时间长了又破坏了泻下的成分，不好掌握药效。这样在一般需要用大黄的方子中，用6——12克就可达到疗效要求。服大黄泻下程度如何掌握呢？我常交待病人，服药以见效为准，或先服小量，不见动静下次再加量，或服药后二小时不见泻下，小促其间，续服一半量，见大便泻下后视大便情况决定下次服药间隔的时间与药量，以微泻且一日二至三次为宜，若有虚弱感就减其量、减其次数服药。我的验方“痞积散”中即含有生大黄，服大量即可泻下而通府，中量即可泻中满而消痞，小量即可健胃而化积，治胃病虽久服至一二月也不见其害，反见其愈疾强壮之功。

  大黄不一定都应用于急腹症。在《伤寒论》中，大黄为破瘀血而用者颇多，后世方书中有熟大黄、酒大黄、大黄炭的用法，这个就要谈到大黄的制法了。熟大黄就是蒸熟用而减小泻下力量，仲景用大黄有“酒洗”法，该是最早酒制大黄的雏形了。我制酒大黄有独特的方法。原来也如书上所讲，用黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置铁锅内，用文火炒干，色泽加深，取出晾凉，筛去碎屑。这样炒法有缺陷，其一，监制大黄泻下力达不到要求；其二，总觉得这样炒制后，其中的酒中精华含量甚少，其活血破瘀力量也达不到要求。后变其法，入大黄在铁锅中小火炒至黄烟出，即刻喷淋黄酒或低度白酒，快速翻炒，酒干再喷，这样要炒到表面深褐色的药用要求时，最少要喷五次以上的酒。随着用酒大黄的次数增多，我又改良制法，放大黄于铁锅中，加黄酒或低度白酒至淹住为准，加热闷煮至酒干，这样酒中精华即充分进入饮片之中，继续加热翻炒，逐渐干燥至表面暗褐色、甚至见焦斑以至于整体见黑，掰开看内部隐约见黄心为度。在炒制的过程中，较小较薄的饮片会先炒好，就先捡出，又有一些更小的片子，可炒透心而成大黄炭，这样就得到了酒大黄与大黄炭。

  对酒大黄与大黄炭的用法，可以分为几种。上焦火热瘀血可取较小量的酒大黄入煎剂，譬如目赤肿痛、衄血、咳血、咯血等，出血严重者即用大黄炭，其止血之功不在于其他止血药之下。如我在《医门凿眼》中所书治母亲咳血案，用大黄炭一两余，药进顷刻血止。又常用于治顽痹，酒大黄独树其功，如治腰椎间盘突出致腰腿痛，常规用药后最终至某一处痛不止，见瘀血阻滞者，酒大黄先从15克用起，最多可用至60克，以见患者大便微溏为度，效果立现不虚言也。