作者
王建华
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）如今已经取代癌症成为国人死亡的首位原因，平均每5例死亡患者中，就有2例是由心血管疾病所致。而血脂异常则是导致心脑血管疾病的主要危险因素，严格控制血脂，对于防治心脑血管疾病具有重要意义。
血脂是临床体检的常规项目，但很多患者甚至包括一些基层医生，对血脂各项指标的临床意义并不十分了解，对于结果的判读只是机械地对照正常值参考范围或是看↑↓箭头，而不是结合患者的具体病情进行评估，这显然不妥。下面，我们就来谈谈如何正确解读血脂检查报告。
血脂的基本概念
“血脂”即血液中的脂类物质，主要包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（主要有卵磷脂、脑磷脂、神经磷脂等）、游离脂肪酸（FAA）等等。甘油三脂（TG）主要从饮食中获得，而胆固醇（TC）80%是由机体代谢产生，只有20%是从膳食（如动物内脏、蛋黄等）中获得。
脂类物质本身不溶于水，必须与“载脂蛋白”（指专门负责转运血脂的一类蛋白质）结合形成“脂蛋白”，才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。
通过超速离心的方法可将血浆脂蛋白分为乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）四种：
1.乳糜微粒（CM）
是血液中颗粒最大、密度最低的脂蛋白，主要成分是甘油三酯（占90%）。如果甘油三酯含量过高，血液静置一段时间后，乳糜微粒就会漂浮到血清表面，看上去就像是一层“奶油”。
2.极低密度脂蛋白（VLDL）
极低密度脂蛋白（VLDL）主要由肝脏合成，其主要功能是运输肝脏中合成的内源性甘油三脂到其它组织，故极低密度脂蛋白偏高主要是反映甘油三酯升高。
另外，极低密度脂蛋白（VLDL）还可转化为低密度脂蛋白（LDL），因此，它也有一定的致动脉粥样硬化作用，但不如低密度脂蛋白（LDL）危害大。
3.低密度脂蛋白（LDL）
低密度脂蛋白（LDL）是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，血液中的胆固醇大部分（60％左右）是在LDL内。低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）可进入血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，斑块一旦破裂，就会引起急性心梗、脑卒中等心脑血管疾病。因此，LDL-C与动脉粥样硬化及心血管疾病的发生关系最为密切，我们称之为“坏胆固醇”。
4.高密度脂蛋白（HDL）
高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小的脂蛋白，其胆固醇含量约占血液总胆固醇的1/3。高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）不仅可以减少LDL-C在血管壁内的沉积，还能协助将外周血管内的LDL-C运送至肝脏进行降解，清除胆固醇，因而具有抗动脉粥样硬化的作用，被誉为血管“清道夫”，我们称之为“好胆固醇”。
我们平常所说的“调脂治疗”（旧称“降脂治疗”），就是降低“坏胆固醇（LDL-C）”，升高“好胆固醇（HDL-C）”。
血脂化验单包括哪些指标？
各代表什么意义？
血脂化验单通常包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度值蛋白胆固醇（HDL-G）、载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（Lp-a）这七项指标，其中，前四项是血脂检查的必测项目。
1.总胆固醇（TC）：是血液中脂蛋白所含胆固醇的总和。正常参考值为2.8～5.17mmol/L。
2.甘油三酯（TG）：是体内含量最高的脂类，其实就是我们身体的“肥膘”——脂肪，其水平与饮食关系比较密切。TG是机体重要的能源储备，如果含量过高可导致动脉粥样硬化（但不如胆固醇危害大），严重升高还可诱发急性胰腺炎。正常参考值为：0.56～1.7mmol/L。
3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：负责把胆固醇由肝脏运输到脉血管壁的粥样斑块内，导致血管狭窄，是臭名昭著的“坏胆固醇”。低密度脂蛋白参考值通常要＜3.4mmol/L。
4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：与LDL-C的作用正好相反，负责把斑块内的胆固醇转运出来，具有抗动脉粥样硬化作用，被誉为血管“清道夫”，是我们常说的“好”胆固醇。高密度脂蛋白参考值通常要＞1.04mmol/L。
5.载脂蛋白A1（apoA1）：主要参与形成高密度脂蛋白（HDL-C），其临床意义与HDL-C大致相同，可以简单认为：载脂蛋白A≈HDL-C
6.载脂蛋白B（apoB）：主要参与形成低密度脂蛋白（LDL-C），其临床意义与低密度脂蛋白大致相同相同。可以简单认为：载脂蛋白B≈LDL-C
7.脂蛋白a（Lp-a）：是与低密度脂蛋白（LDL-C）类似的“坏胆固醇”，它升高也是导致动脉粥样硬化的危险因素。
也许您要问了，林林总总这么多血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1、apoB、Lp-a），哪一个最最重要呢？
现已证实：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致心脑血管疾病的罪魁祸首。因此，降低LDL-C是纠正脂代谢紊乱的重中之重。
如何看血脂报告单？
需要强调的的是，化验单上所列的正常值范围是针对正常人群的，并不适合于所有人，化验单上没有箭头，并不说明血脂就正常、没有问题。血脂控制目标是个体化的，每个人的心血管危险因素及基础疾病不同，其血脂控制目标也不相同。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为例，正常健康人LDL-C的控制目标是＜3.4mmol/L，单纯的糖尿病患者LDL-C的控制目标是＜2.6mmol/L，如果糖尿病合并高血压、糖尿病合并冠心病、急性冠脉综合征、经皮冠脉介入治疗术后的患者，应当控制在1.8mmol/l以下，甚至更低。
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