前两天，我遇到了一个令我们医生都很震惊的病案。18岁的高中生小海，因手脚关节上长满了一块块“痛风石”来到风湿免疫科门诊就治，当时的小海已经脚肿到无法走路了。在经过一系列检查后，诊断竟然患上了痛风！小海没有家族遗传病史，年纪轻轻为什么会患上痛风呢？经过检查，发现这竟然和他长期大量喝的一种饮品有关！
“健康饮料”让18岁高中生患上痛风
在与小海妈妈交流，并结合一系列的检查报告后，我找到了导致小海痛风的罪魁祸首：果汁。
一般来说，饮酒与高嘌呤饮食是诱发痛风的两大主要原因。为什么果汁会与诱发痛风有关呢？这是因为果汁中的果糖在体内代谢过程会产生大量嘌呤。嘌呤会代谢生成尿酸，另外果糖还会诱导高胰岛素血症和胰岛素抵抗的发生，这可能通过减少尿酸排泄导致更高水平的血尿酸水平。当尿酸沉积在关节处，形成尿酸石，痛风就很容易被诱发。
既往，人们认为在加工食品中用果糖来代替砂糖，可以在相同甜度下减少热量摄取，外加果糖的升糖指数（GI）很低，被大量用于食品加工业和对糖尿病的预防控制中。但是，果糖在人体内的代谢跟葡萄糖不同，虽然它不升高血糖，却会进入肝脏直接合成脂肪。如果摄入过多果糖的话，会引起胰岛素敏感性下降，并促进脂肪肝的发生，还会增加诱发痛风的风险。
18岁小海平时爱喝鲜榨果汁、超市瓶装果汁等饮料，几乎不喝白开水。家长认为果汁也还挺健康，就没有过多干涉，结果酿成了悲剧。
北京大学人民医院风湿免疫科 主治医师 张晓盈
像18岁的高中生小海这样因大量喝果汁患痛风并不是个案。随着生活水平的提高，门诊经常接诊像小海一样，年纪轻轻就高尿酸血症、痛风的患者，而不良的饮食习惯是是在青年人中痛风和高尿酸血症患病率升高的重要原因。
喝果汁比吃水果更容易诱发痛风
一瓶500ml市售的浓缩橙汁，含有果糖约44.5g，已经接近50g/d的添加糖标准。而要达到这个糖摄入量，你需要吃7-8个橙子。
研究发现，每天喝1杯橙汁的妇女，其痛风危险增加41%；每天喝2杯橙汁的妇女，痛风风险增加2.4倍。
除此之外，人们喝果汁的速度远远大于吃水果的速度，而喝果汁所带来的饱腹感却远远小于啃水果。啃一个苹果就挺辛苦，胃里也挺满了；连续吃两个苹果之后，没有人会要求第三个。
对于含果糖较高的水果，我们也不能放松，高尿酸患者同样不能放开来吃。比如葡萄、芒果、西瓜、苹果、梨子等。含果糖量更高的含糖饮料及甜点，大量食用也会诱发痛风，更需要警惕。
建议大家，餐餐有蔬菜，天天吃水果。推荐每天摄200-350克新鲜水果，果汁不能代替鲜果，这才是健康生活！
北京大学人民医院风湿免疫科 主治医师 张晓盈
在痛风的治疗上，我们主要分为两个时期：急性期与慢性期。急性期的患者治疗，以对症治疗为主，减少活动，可以予秋水仙碱、糖皮质激素或非甾体抗炎药治疗。慢性期则是治疗的关键，需要通过药物降低血尿酸，进行达标治疗。
无论是急性期、慢性期，生活方式、饮食习惯都是需要进行调整，控制标准体重，作息规律，适量多饮白开水，低嘌呤饮食，让高尿酸血症、痛风远离我们，保持健康生活。
本文作者：张晓盈
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