老人腰腿剧痛，肾着汤神效

老人腰腿剧痛，潜阳丹合新定白术汤神[肾着汤]

导读

对潜阳丹不熟悉的朋友，请看以下的医案：

【潜阳丹专题】用古经方思维分析潜阳丹方证
【潜阳封髓丹专题】牙痛流血两剂愈医案
更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊治愈
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
阳康后失眠烘热汗出无食欲，潜阳丹疗效颇佳
对新定白术汤不熟悉的朋友，请看之前的医案：
【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证
【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
坐月子遗留顽固关节痹痛案（中途合方了新定白术汤）
腰部冷痛小半年，新定白术汤半剂即取效
肾阳不足寒湿腰痛，新定白术汤5剂速愈
把以上的这些医案全部看懂，自然不难理解本医案的思路。
老人腰腿剧痛，潜阳封髓丹合新定白术汤神效
四诊症候
望诊—舌色：淡白，舌形：略偏小，舌态：正常；苔色：白，苔质：微微有腻苔，舌苔分布正常（当时忘记拍照了。。）
—偶有咳嗽，干咳，咳声短促，其他正常。
问诊：
性别：女，年龄：63。
主症：疼痛：腰部脊柱区域、屁股环跳部位冷痛非常严重，大腿到小腿冷痛，小腿胫骨骨头里冷痛；疼痛严重起来不能走路；得温痛减，平常需要在腰部绑毛巾、腿部盖被子；遇到降温、下雨会加重疼痛。怕冷，今年重庆5月份了还需要穿秋裤，或者用被子裹住，不然觉得腰和下肢冷痛严重。
其他症状：无自汗盗汗；大便一日一次，不便溏，比较正常；有时候上火会尿黄，其他时候正常；饮食正常，胃口还可以；不耳鸣，不耳聋；不口渴，也不想喝水，常年都不爱喝水；前段时间睡不好，最近睡眠可以；血压经常都很低。
脉诊：脉沉细。
用药历史
方一
黄芪（炙）30，白术30，茯苓30，党参30，熟地30，川芎30，白芍30，当归30，肉桂18，桑寄生30，杜仲30，续断30，鸡血藤30，兔丝子30，秦艽30，川牛膝30，三七18，独活30，桂枝30，狗脊片30，甘草10。
以上为三日量。
这是她之前腰痛一直吃的方子，但是这次吃了没有效果。
方二
附子30另包先煎，干姜20，甘草10，党参30，白术30，茯苓30，防风30，肉桂30，桂枝30，鸡血藤30，独活30，川牛膝30，红花20，秦艽30，续断30，三林20，文术20。

以上为三日量。

吃后第一天缓解，但后面还是疼痛。
平常吃脑络通、血塞通、降脂药、注射胰岛素等。
其他相关病史
有20多年的糖尿病，需要注射胰岛素，最近血糖控制得不太好，多年前因为心血管瘀堵，放了一个心脏支架；年轻时候脾气急，生气较多。
2020年有过腰痛到不能走路，按摩后有些许缓解，后听按摩馆的人说，只是按摩治标不治本，还是需要吃药，需要补气补血补阴补阳，那时候我刚考了职业药师，就根据十全大补丸和独活寄生汤开了前面说的方子1，吃了第一剂药就缓解了一些，就开始坚持吃，后来就好了。2020年到2023年期间，如果腰痛就熬这个方子吃，就能不痛。但这次吃了没有效果。
一直有口气，口苦；前段时间突然风池到颈部、头顶跳通，像把筋脉提起来弹一样痛，后来我爸开了大量清热药后不痛的；家族有糖尿病史，无过敏史。
证候分析
各种怕冷、冷痛、脉沉细，提示下焦肾阳不足。再结合前期的热性头痛，分析为虚阳上浮，又被清热药清掉，导致现在下焦阳气非常非常虚；
同时常年不爱喝水，也不口渴，津液代谢应该有些问题；
刚好看到南极老师的潜阳丹和腰痛白术汤的医案，就开了潜阳丹合腰痛白术汤；
因为糖尿病会阴虚津液不足，就加了一点点滋阴的药。
处方
腰痛白术汤合潜阳丹，加少量补气、滋阴药物
生白术60 ，茯苓30，炮附子20（先煎），干姜15，炙甘草6，杜仲30，续断30，狗脊30，怀牛膝15，桑寄生50，龟板20，砂仁20，补骨脂30，熟地10，党参15，泽泻10，大枣4枚切开
用药效果
开始考虑我妈的年纪和多年的糖尿病，害怕一日量，药量会不会太大，结果我妈吃了之后，除了开始有点拉肚子外，没有其他不适反应。
而且，吃了第一碗药就觉得好一点点的感觉，就鼓励她，拉肚子是在排湿，可以继续吃。
特别是服药期间，有一次她说拉了一点肚子（溏泥便）之后，腰痛就立刻缓解了很多；
吃了5付药之后，腰腿已经完全不痛了，还剩环跳有一点点痛，只是还不能提东西，提东西会感觉尾椎骨下坠，猜测是阳气还没有恢复，准备再让她多吃几付药巩固，
在此，谢谢南极老师的付出和详细的医案，使我获益良多，继续学习老师的医案！
这篇医案是2023年6月27日投稿的，由于我是自己一个人运营公众号，整理医案较慢，竟然8月才将这篇医案整理发出，感到颇为愧疚。
2023年7月31日，投稿的朋友补充道：“10剂药之后就彻底治愈了。”
疗效很好！
我以前也使用过潜阳丹合新定白术汤治寒湿腰痛+虚阳不潜的病人，等我有空了把医案也整理出来。
对潜阳丹不熟悉的朋友，请看以下的医案：
【潜阳丹专题】用古经方思维分析潜阳丹方证
【潜阳封髓丹专题】牙痛流血两剂愈医案
更年期烘热汗出两三年，潜阳丹三剂大效、两诊治愈
小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈
84岁老人新冠后彻夜失眠、烦闷欲绝、病势危急，我用纯中药挽回
阳康后失眠烘热汗出无食欲，潜阳丹疗效颇佳
对新定白术汤不熟悉的朋友，请看之前的医案：
【新定白术汤专题】用古经方思维分析新定白术汤方证
【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈
坐月子遗留顽固关节痹痛案（中途合方了新定白术汤）
腰部冷痛小半年，新定白术汤半剂即取效
肾阳不足寒湿腰痛，新定白术汤5剂速愈
把以上的这些医案全部看懂，自然不难理解本医案的思路。
一代宗师素朴中医院肾着汤肾着汤，又名甘姜苓术汤，出自《金匮要略》。文中曰“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”，此方为治疗湿伤腰痛所立，但后世在此方实际应用中有所发挥和改动，包括方药的剂量、病症均有所变化。本文三则医案为初用肾着汤的得失思考，文中的肾着汤药味不做加减、药量近乎原方（此文中所指原量为按每两约15克计量），治疗之得失，均予以记录，以启同仁。

医案一：原方原量、方证对应，“腰痛怕凉3月”肾者汤显特效。 患者，中年男子，45岁，体格较状实，夏末到一代宗师素朴中医院就诊。时日炎热，患者上身着1件长袖，下半身长裤并内穿秋裤，同时佩戴保暖护腰。 患者诉夏初受凉后发病，已3月余，腰痛沉困怕凉，腰围如有重物坠之，腰冷如坐凉水之中，弯腰时腰痛可加重；曾中西药针灸理疗等治疗乏效。饮食、睡眠、大小便无明显异常。脉沉滑，舌暗红，苔水滑。观其面色微黑亮而透红，语声有力。患者病因病证极为典型，以肾着汤原方原量（按一两为15可计量），处方：干姜60克、茯苓60克、白术30克、炙甘草30克，三剂，日一剂，水煎分服。用药三剂后患者自觉病去大半，腰腿怕凉明显减轻；守方再服三剂，腰痛怕凉诸症皆消，衣着一如常人，至此患者数月之病痛6剂汤药完全治愈。

医案二：原方减量，辨证失准，治疗腰痛无效且另生别症。患者，青中年女性，36岁，体型较瘦，秋季到一代宗师素朴中医院就诊，衣着较常人稍厚。患者腰腿困痛怕凉1年，无明确诱因加重2周，弯腰时加重不明显，步行正常。舌淡紫，苔薄白，脉弦。因此患者体型较瘦，腰部畏寒怕凉不甚。处方：干姜50克、茯苓50克、白术25克、炙甘草25克；三剂，日一剂，水煎分服。患者服用1剂次日便复诊，言服药1剂后晨起时自觉口唇如被胶封，口中干而无津，张口困难，频送少量温水后方可开口。因患者心中惶恐不欲服用药物治疗，后经针灸施治月余病愈。此则医案患者腰痛但坠重感、且怕凉不甚，舌苔薄白，提示伤湿不重，应用肾着汤时方药药量虽已做减量，但对于病情而言药量实则偏重，且患者舌苔未见明显湿象，应大减药量、轻温其阳、轻理其湿方为妥当。
医案三：原方减量，辨证准确，腰痛、失眠一方并治显佳效。患者中年，女性，47岁，微胖。患者腰腿困痛怕凉2年，加重1个月，腰腿怕凉明显，弯腰活动无明显受限。同时睡眠差10年余、眠浅多梦易醒，多次服用中药治疗乏效；肠胃不佳，喜温热饮食，食生冷则易腹痛腹泻；小便正常，时常便溏。舌淡紫，苔水滑。因患者因腰痛怕凉，到一代宗师素朴中医院就诊，症状、证型清楚，给以肾着汤治疗。处方：干姜50克、茯苓50克、生白术25克、炙甘草25克。三剂，日一剂，水煎分服。二诊，腰腿困痛怕凉明显缓解，自诉现睡眠极佳—安稳踏实无梦，晨起时精神好。守方三剂，腰腿轻微酸困，腰腿疼痛怕凉已显著减轻、近乎于无，食欲增加，睡眠正常，大小便正常。治病至此，病中则止，嘱患者停汤药，饮食调养、适度增加锻炼，起居注意保暖避风寒以善后。
以上三则医案均以仲景原方药味，药量按每量15克或10克计量，第一则医案为“守株待兔”，方证极为对应，疗效显著。第二则医案辨证虽大方向无误，但对病情程度的判断有误，所用方药之药量较病情偏重，结果祛邪未成先伤津，此病例说明即便是方证对应，也应重视病之程度，可守方但应减其药量。第三则医案本以治疗腰痛怕凉为目的，但患者多年失眠确三剂方药后病愈，提示阳虚痰湿引起的失眠可在辨证的基础使用肾着汤，其治疗失眠除去辨证施治外，茯苓这一味药有其独特特殊性，后世多认为凡非津虚之人均可适当配伍应用治疗失眠，且此药在治疗水饮心悸亦有良效。

三则医案的一点启示： 1、辨证准确是中医治疗的前提。 2、若患者病情与伤寒条文有所差别，虽推敲其病机基本相同，施用方药时仍应“三因制宜”，结合患者体质、尤其是病情程度调整药量，小量起步为宜。 3、肾着汤应用的关键点除了伤寒条文所诉之外，舌苔应予以足够重视，水滑苔是应用此方的重要指征，因其提示患者水湿较盛，若其舌苔无水湿之象，需减药量或配伍佐药使用，若其舌苔干燥有津亏之象则此方应忌用。 4从第二则医案之失与第三则医案患者肠胃改善便溏明显好转可知肾着汤祛湿作用明确，若患者为内饮停止、中焦阳虚、便溏多唾沫之人理中汤疗效不佳者亦可化裁加减应用，因肾着汤同理中汤均可温阳利湿，但较理中汤温阳利湿作用更强，同时也需知晓因肾着汤原方药量较大，即便辨证准确无误，仍应注意中病即可，此方不可久用，否则过而伤津。

经方治阳痿医案两则

《经方》杂志

南阳市社旗县郝寨镇国医堂中医门诊 宋阳

案例一

贾某 男 29岁

主诉：阳痿伴早泄一月余。
患者近一月来自觉性欲减退，行房之时举而不坚，每次夫妻生活仅可持续一两分钟，余无明显不适，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉象沉弦，本案据其描述来看，似乎无甚特殊之处，唯其脉象沉弦，且病人父亲亦患重病在我处治疗，吾知其心中压力甚重，故辩其病乃气机郁结于里所致，乃处四逆散以疏通气机合用麻黄附子细辛汤以振奋阳气：
柴胡15g 生白芍15g 炒枳实15 炙甘草15g 生麻黄6g 黑附片15g 细辛6g
三副 水煎服 每日一副
二诊：服上方效可，较前性欲旺盛，然仍有举而不坚，房事时间可维持五分钟左右，纳食可，近两天大便稀溏，日两到三次，舌淡红，苔白腻，脉弦滑，细查其右手关脉团聚，因试以疏通其上下气机以治之，乃处甘草泻心汤：

清半夏30g 黄芩10g 黄连3g 干姜12g 党参10 生甘草30g 大枣6g

三副 水煎服 每日一副
三诊：服上方效佳，自觉性欲颇佳，夫妻生活理想，且病人戏言自觉一夜之间可行房三次而不觉疲累！效不更方，仍守原方五副以巩固疗效，病告痊愈！
案例二

李某，男，28岁 初诊：2014年3月

主诉：阳痿三月余
患者与三月前无明显诱因自觉性功能减退，夫妻生活时间仅可维持一至两分钟，遂循广告至县城某男性病专科求诊，给予自制丸药治疗，服用一月后，自觉病情较前更甚，勃起已出现障碍，再次求诊仍给予自制丸药一月量，患者服用半月，自觉性欲全无，房事不举，遂不敢继续服药，后辗转至我处求诊。刻诊诉近来性欲全无，气色泛黑，抚其手觉温度偏凉，问其平素是否怕冷，答曰平时不怕，但自从服用前医所开之丸药后渐觉畏寒，观其舌质淡红，苔白略厚腻，脉象沉紧，乃处麻黄附子细辛汤：
生麻黄9g 黑附片15g 细辛6g
三副 水煎服 每天一副
二诊：服上方效果理想，自觉较前明显有性欲，夫妻生活可持续两三分钟，但患者嫌吾所开之药药量偏小，问是否可以加量，吾欣然应允，二次处方抓药之后，患者看着包中药量较之前明显增多，甚为满意，二诊服药五副，自诉夫妻生活恢复正常，每次已可持续二十分钟左右，夫妻二人共同来门诊表示感谢！

按语：本案病人发病之初其病机可能为肾阳不振，其所服之丸药虽不知具体成分，然而据其服用之后表现来看，可能为六味地黄丸之类补肾阴类药，患者本为阳虚，反补其阴，服药后面色泛黑，脉象沉紧，此乃阳郁于里、阴霾四布之象，故予麻黄附子细辛汤驱阴助阳而见功，至于二诊所用之方，其实仍为麻黄附子细辛汤，药量之所以看起来明显增多者，实乃加一味仙灵脾是也，因本药既有补肾之功，且质量较轻，少量用之即可令药包看起来甚为可观，以做辅助之心理治疗之用也！看似跟肾不搭嘎的（肾著汤），是庸医和高手的一道坎儿

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出。衣（一作表）里冷湿，久之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”
甘草干姜茯苓白术汤方：甘草白术各二两，干姜茯苓各四两。

乍一看，身体繁重，腰冷，腰围好似拴着个大水袋一样，腰病，按五脏六腑应该是肾吧，怎么用甘草、干姜、茯苓、白术，入中焦脾胃的药呢？
这个小方子为何能治“腰中冷，入坐水中”的下焦之病？
下面读几个案例，看看老中医们怎么办？
1.腰腿痛（刘渡舟医案）
迟某，男，50岁
其病为腰腿、两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两脚发沉。切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。沉为阴脉，属少阴阳气虚也；缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾著”之病，为疏：
茯苓30g，白术15g，干姜14g，炙甘草10g。
此方服至十二剂，则两足变热，恶寒怕冷，行路酸沉，疼痛之证皆愈。
此患者腰腿、两足酸痛、恶寒怕冷，两脚发沉，恐是由于脾阳不振，寒湿累及少阴所致，故其本在脾。
2.坐骨神经痛（大塚敬节医案）
36岁男子，约两月前发病，左侧自腰至下肢痛，寒甚。色白体瘦，形寒，小便频，冷则尤甚，脉弱，腹微凹陷而柔软，胃有振水声，舌无苔，食欲一般，口渴。以小便自利和以腰以下冷为目标，投与苓姜术甘汤。《金匮要略》云：“反不渴”，但服本方3周疼痛却全除。
此患者外证虽表现在下焦，但“胃中有振水声”提示胃中有水饮，即是伤寒所言“心下有痰饮”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”此证为邪饮上逆。而此患者但有邪饮无上逆，只是痰饮留连于心下胃脘，故用苓桂术甘汤去桂枝之平冲降逆，加干姜之温阳化饮，即肾著汤。此外证虽表现在肾，实是脾之所致。
3.腰痛重怕冷（李斯炽医案）
李某，男，82岁。1972年1月10日
腰痛而重，年老怕冷，脉沉而细，两尺脉尤甚，舌苔白腻。此为肾家寒湿，用肾著汤治之。
干姜9g，茯苓12g，白术12g，甘草3g。服上方四剂后，腰痛即痊愈。
此为肾家之病，而脾胃亦衰，疏以肾著汤。茯苓、白术甘淡渗湿利小便以祛阴霾；干姜，甘草重振脾阳，以后天带动先天，共凑培土治水之效。
故汪昂《医方集解·利湿之剂》言 ：“此足少阴，太阳药也。干姜辛热以燥湿，白术苦温以胜湿，茯苓甘淡以渗浊，甘草甘平和中而补土。此肾病，而皆用脾药，益土正所以制水也。”
归纳总结：
此方所对之病位在脾无疑，脾阳不振，寒湿下注，滞留于肾之外府腰，妨碍肾阳，故呈现出一派少阴证。实非少阴正证，而是肾之外府腰。
肾著，附着于肾，形似在肾，实则病在于脾，定要强其脾土，修筑大坝阻挡水患，温脾化饮，培土治水。
此方主要用于太阴虚寒兼有饮证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏，舌或淡，胖大，有齿痕，中见凹陷，苔厚，或滑腻而白，脉沉或无力而缓。